ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике почечной недостаточности
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях визуализируется снижение интенсивности сигнала от паренхимы почек, особенно в корковом слое, что отражает нарушение структуры и фиброз.
На Т2-взвешенных изображениях определяется неравномерная гиперинтенсивность в области мозгового вещества и пирамид, а также возможные участки отёка или воспаления.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между патологически изменённой паренхимой и окружающей жировой капсулой, что даёт представление о степени вовлечённости тканей.
В режиме с подавлением сигнала от воды визуализируются уплотнённые зоны с низкой интенсивностью, соответствующие склерозированным участкам.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются участки ограниченной диффузии, указывающие на снижение фильтрационной способности и фиброз.
В режиме с контрастным усилением (при допустимости применения контраста) может наблюдаться сниженное накопление вещества в поражённых зонах, что отражает нарушение перфузии.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется объём обеих почек, степень их асимметрии, деформация контуров и истончение коркового слоя.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина коркового и мозгового слоёв почки, что отражает стадию заболевания и степень фиброза.
- Интенсивность сигнала от паренхимы в разных режимах, что даёт представление о наличии воспаления, отёка или ишемии.
- Глубина вовлечённости тканей в патологический процесс по результатам анализа сигнала и структуры.
- Степень васкуляризации и различие в перфузии между зонами паренхимы при контрастировании.
- Различие между острой и хронической формой процесса по характеру изменений в сигнальных характеристиках и структуре.
- Объём почек и степень деформации чашечно-лоханочной системы, что важно при дифференцировке причин недостаточности.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Противопоказано применение гадолинийсодержащих контрастов при тяжёлой степени недостаточности.
- Малые кальцинаты и нефролиты не определяются в силу низкой плотности.
- Функциональные показатели, такие как скорость клубочковой фильтрации, не визуализируются.
- Ограниченное применение в экстренной диагностике и при нестабильном состоянии пациента.
- Не отражается динамика мочевыделения и оттока мочи без дополнительных методов.
- Артефакты движения и дыхания могут снижать точность визуализации.
Компьютерная томография при почечной недостаточности не является основным диагностическим исследованием и используется для визуализации плотных структур, таких как кальцинаты и нефрокальциноз, а также деформации лоханок и изменения формы почек. Исследование имеет ограничения в оценке сосудистой перфузии, фиброза и функциональной активности почек, а также связана с лучевой нагрузкой. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение плотности паренхимы, особенно в корковом слое, с возможной визуализацией участков обызвествления и рубцовых изменений.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неравномерность структуры почек, их уменьшение в размерах и истончение паренхимы.
В режиме с контрастированием (при допустимости применения контраста) выявляется замедленное или отсутствующее накопление вещества в паренхиме, что указывает на снижение функции.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняются деформации чашечно-лоханочной системы и наличие обструкции.
В режиме отсроченного контрастирования фиксируется выраженное запаздывание выведения контраста, характерное для сниженной клубочковой фильтрации.
В режиме многоплоскостной реконструкции оцениваются симметрия органов, протяжённость изменений и соотношение с окружающими структурами.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность ткани почек и характер распределения патологических участков фиксируются количественно.
- Глубина поражения структур и степень деформации лоханочной системы оцениваются в разных плоскостях.
- Выраженность отложений кальция и нефрокальциноза уточняется в нативном режиме.
- Контрастное сканирование позволяет выявить нарушения васкуляризации и перфузии при сохранённой функции.
- Оценка обструктивных причин, включая камни, опухоли и стенозы, проводится в одном исследовании.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Применение контраста ограничено при сниженной скорости клубочковой фильтрации.
- Функциональные аспекты, включая активность нефронов, не оцениваются.
- Снижение плотности не всегда коррелирует с выраженностью нарушения функции.
- Радиационная нагрузка ограничивает использование при динамическом наблюдении.
- Тонкие воспалительные изменения и начальный фиброз слабо видимы без МРТ.
- Дифференциация между острой и хронической формой возможна не во всех случаях.
Ультразвуковое исследование при почечной недостаточности не является основным методом диагностики, но может использоваться для скрининга и мониторинга заболевания. Оно позволяет оценить изменение структуры почек, толщину коркового слоя и васкуляризацию, но не даёт информации о функциональном состоянии почек и ограничено в оценке глубины и характера изменений. Сонография при почечной недостаточности выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется уменьшение размеров почек, неравномерность контуров и истончение коркового слоя.
В серошкальном режиме визуализируются участки повышенной эхогенности в паренхиме, что соответствует склерозу, фиброзу или кальцинатам.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется снижение кровотока в корковом веществе, что указывает на сосудистые изменения.
В режиме энергетического допплера определяется снижение васкуляризации при хроническом течении заболевания.
В компрессионном режиме оценивается податливость ткани и степень деформации чашечно-лоханочной системы.
В режиме трёхмерной визуализации уточняется форма почек, объём и взаиморасположение с другими органами.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры почечной недостаточности:
- Толщина коркового слоя и размеры почек отражают степень хронического поражения.
- Структура паренхимы и выраженность фиброза определяются по эхогенности.
- Изменение кровотока в артериях и венах почки фиксируется при сосудистых осложнениях.
- Состояние чашечно-лоханочной системы и наличие расширений оцениваются в реальном времени.
- Безопасность и отсутствие лучевой нагрузки позволяют проводить исследование повторно.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокорасположенные участки и слабовыраженные изменения могут быть не различимы.
- Функциональная активность и скорость фильтрации не оцениваются.
- Кальцинаты и камни малого размера могут быть не обнаружены.
- Трудности при визуализации на фоне метеоризма или ожирения.
- Начальные стадии заболевания могут протекать без видимых эхоструктурных изменений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей |
Ультразвук, визуализация структуры в реальном времени |
|
Чувствительность к изменениям коркового слоя |
Высокая — визуализируется истончение и рубцовые изменения |
Высокая — отображается снижение сигнала и степень фиброза |
Высокая — фиксируется истончение коркового слоя и изменение размеров почек |
|
Чувствительность к структурной деформации |
Высокая — определяются уменьшение почек, уплотнение, кальцинаты |
Высокая — визуализируется склероз, ишемия и отёк |
Средняя — эхогенность может быть повышенной при склерозе или фиброзе |
|
Определение формы и размеров органов |
Точная — особенно при мультиплоскостной реконструкции |
Точная — в трёхмерной реконструкции без лучевой нагрузки |
Хорошая — в продольном и поперечном сечении |
|
Оценка васкуляризации |
Хорошая — при контрастировании видны артерии и вены |
Высокая — с контрастом визуализируется перфузия в корковом и мозговом слоях |
Допплер позволяет оценить кровоток и снижение перфузии |
|
Выявление вторичных изменений |
Выявляются кальцинаты, нефрокальциноз, деформация лоханок |
Фиксируются зоны фиброза, ишемии, структурные изменения |
Определяются расширения чашечно-лоханочной системы, изменение податливости тканей |
|
Дифференциация острой и хронической формы |
Ограниченная — возможна при контрасте, но требует сопоставления |
Высокая — сигнальные характеристики различны для острых и хронических процессов |
Ограниченная — хроническая форма выявляется по истончению и уменьшению размеров, острая требует клинической корреляции |
|
Оценка фильтрационной функции |
Контрастное усиление даёт представление при допустимости его использования |
Ограниченно — визуализируются зоны сниженного накопления при разрешённом контрастировании |
Не оценивается — требуется дополнение лабораторными данными |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — особенно при повторных исследованиях |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–45 мин |
5–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. M.: МИА, 1999.
- Воробьев П.А. Недостаточность функции почек (Патогенез, диагностика, терапия). М.: Ньюдиамед-АО, 1988. - 64 с.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики / Под ред. B.В. Митькова. М.: Видар, 1996. - Т. 1. - 336с.
- Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. РМАПО. М.: АО Офсет, 1993. - 133 с.
- Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. — М.: Медицина, 1988. 304 с.
- Шейман Дж. А. Патофизиология почки: пер. с англ. М.: Восточная книжная компания, 1997. — 224 с.
Информационные статьи о диагностике
