ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды камней в мочеточниках
Камни мочеточника (уретеролитиаз) — это твёрдые конкременты, расположенные в просвете мочеточника, чаще всего мигрирующие из почек. Их классификация основана на химическом составе, размерах, локализации, а также рентгенологической плотности.. Наиболее распространёнными в медицинской практике являются оксалатные камни, состоящие из кальциевых солей щавелевой кислоты. Они отличаются высокой плотностью, неровной поверхностью и рентгенположительной структурой. Конкременты наиболее травматичны и часто вызывают обструкцию мочеточника, сильный болевой синдром (почечную колику) и гематурию.
Уратные камни состоят из мочевой кислоты и её солей и образуются в условиях кислой реакции мочи, нередко при подагре, метаболических нарушениях, а также у пациентов с обезвоживанием. В отличие от других видов, ураты могут быть рентгеннегативными.
Фосфатные камни чаще всего состоят из струвитов (аммоний-магний-фосфат) и связаны с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, особенно при наличии уреазопродуцирующих бактерий (например, Proteus mirabilis). Они мягче других камней, но склонны к быстрому росту и образованию коралловидных форм. Данные камни являются рентгенположительными.
Цистиновые камни образуются у пациентов с наследственным заболеванием — цистинурией, нарушающей реабсорбцию аминокислот в почечных канальцах. Эти камни жёлтоватые, плотные, с гладкой поверхностью, слабо рентгенконтрастные.
Ксантиновые камни, крайне редкие, связаны с врождённым дефицитом фермента ксантиноксидазы. Они не видны на рентгене, могут вызывать обструкцию мочевыводящих путей.
С клинической точки зрения, камни мочеточника могут быть:
Мелкие камни (<5 мм):
- Одиночные или множественные тени в проекции мочеточника, чаще рентгенположительные.
- Чёткие контуры, округлая или овальная форма.
- При рентгеннегативных — дефекты наполнения на урограмме без других видимых изменений.
- Косвенные признаки обструкции, если есть задержка оттока: расширение выше расположенного сегмента мочеточника.
- Высокая вероятность самостоятельного выхода, отсутствие признаков хронической обструкции.
Средние камни (5–10 мм):
- Чёткие рентгенположительные тени с равномерной или бугристой поверхностью.
- При рентгеннегативных — дефекты наполнения, часто множественные.
- При обструкции — умеренное или выраженное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
- Иногда сопровождаются признаками воспалительной реакции стенки мочеточника.
- Часто требуют медикаментозного или инструментального вмешательства.
Крупные камни (>10 мм):
- Выраженные рентгенположительные тени, иногда с множественными участками высокой плотности.
- Неровные, шиповатые контуры, неоднородная структура.
- При рентгеннегативных — значительные дефекты наполнения, сопровождающиеся деформацией просвета мочеточника.
- Выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, гидроуретер, утолщение стенок мочеточника.
- Косвенные признаки давления на окружающие ткани, отёк периренальной клетчатки.
По локализации они могут встречаться:
- верхняя треть мочеточника
- средняя треть мочеточника
- нижняя треть мочеточника.
Рентген в диагностике камней мочеточника
Рентгенография используется для выявления рентгенпозитивных конкрементов в проекции мочеточника, а также для оценки сопутствующих изменений, возникающих при нарушении оттока мочи. Исследование проводится в прямой и косой проекциях, включая обзорную визуализацию брюшной полости и последующее выполнение экскреторной урографии. При недостаточной контрастности или сомнительных находках используется прицельная съёмка с задержкой контраста.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Оксалатные камни:
- Рентгенположительные округлые или овальные тени высокой плотности в проекции мочеточника.
- Чёткие, неровные, часто шиповатые контуры, соответствующие травматичной поверхности камня.
- Тень гомогенная, равномерной структуры, без просветлений.
- Размеры варьируют от мелких до крупных, с возможностью слияния в конгломераты.
- При длительном нахождении — признаки дилатации верхнего отдела мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
- При обструкции — расширение почечной лоханки, чашечек, верхнего сегмента мочеточника, уплощение сосочков.
- При острой обструкции — косвенные признаки отёка периренальной клетчатки.
Уратные камни:
Рентгеннегативные, на обзорной рентгенографии не визуализируются.
- При экскреторной урографии — дефект наполнения контрастом в просвете мочеточника.
- Гладкие, округлые или овальные по форме, без острых краёв.
- Размеры чаще средние, редко крупные.
- При длительной обструкции — признаки урогидронефроза: расширение чашечно-лоханочной системы, утолщение стенки мочеточника.
- При сочетании с обезвоживанием — снижение интенсивности контрастирования.
- На фоне алкалинизации мочи — уменьшение размеров или исчезновение конкремента.
Фосфатные камни (струвитные):
- Рентгенположительные мягкотканевые тени неправильной формы, иногда коралловидные.
- Чёткие или слегка размытые контуры, неоднородная структура.
- При крупных размерах — слияние в обширные образования, заполняющие просвет мочеточника.
- При длительном нахождении — выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, деформация сосочков.
- Косвенные признаки хронической инфекции — утолщение стенок мочеточника, снижение эластичности, признаки фиброза.
- В области мочеточника — тень с бугристой поверхностью, иногда множественные сливающиеся тени.
Цистиновые камни:
- Слабо рентгенконтрастные округлые или овальные тени, видимые при хороших условиях съёмки.
- Гладкие, равномерные контуры, без шипов и неровностей.
- Гомогенная структура без плотных включений.
- Часто двусторонние или множественные.
- При обструкции — умеренное расширение верхнего отдела мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
- При длительном течении — утолщение стенки мочеточника на уровне контакта с камнем.
Ксантиновые камни:
- Рентгеннегативные, на обзорной рентгенографии не определяются.
- На урограмме — дефект наполнения в просвете мочеточника, округлой или овальной формы.
- Гладкие, гомогенные, без признаков кальцификации.
- Часто небольшие или средние, множественные.
- При обструкции — косвенные признаки: расширение почечной лоханки, чашечек, утолщение стенки мочеточника, снижение уродинамики.
- Отсутствие теней на фоне кальцифицированных конкрементов позволяет заподозрить метаболическую природу.
Если камень локаоизован:
Верхняя треть мочеточника:
- Тень в проекции поясничного отдела, вблизи лоханочно-мочеточникового сегмента.
- Расширение чашечно-лоханочной системы выше места блока.
- При длительном нахождении — уплощение сосочков, истончение паренхимы почки.
- Визуализация на обзорной рентгенографии и урограмме в поясничной области.
Средняя треть мочеточника:
- Тень в проекции крестцово-подвздошного сочленения.
- Расширение верхнего отдела мочеточника, умеренное расширение лоханки.
- Иногда — смещение мочеточника медиально или латерально, утолщение его стенки.
- На урограмме — задержка контраста выше камня, с чётким обрывом тени ниже.
Нижняя треть мочеточника:
- Тень в проекции таза, ближе к мочевому пузырю.
- Расширение дистального отдела мочеточника, иногда с формированием гидроуретера.
- При длительном нахождении — утолщение стенки мочеточника, признаки хронического воспаления.
- На урограмме — дефект наполнения в проекции мочепузырного сегмента с обратным током контраста выше блока.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры камней мочеточника:
- Локализация рентгенпозитивного камня и его перемещение в динамике определяются с высокой точностью, особенно при серийной визуализации в стандартных проекциях.
- Экскреторная урография позволяет оценить степень нарушения проходимости мочеточника и выявить признаки обструкции — расширение, гидронефроз, задержку контраста.
- Размеры, форма и плотность конкремента оцениваются на снимках, что важно для выбора тактики — медикаментозное лечение или необходимость литотрипсии.
- Рентгенологическое исследование может использоваться в динамике для контроля хода консервативной терапии и фиксации момента выхода камня.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Нерентгенконтрастные камни, содержащие ураты или цистин, могут быть полностью невидимы на рентгенограммах и требуют ультразвукового или томографического подтверждения.
- Малые конкременты, наложенные на газовый фон кишечника или костные структуры, могут быть пропущены без прицельной укладки.
- Функциональные расстройства оттока мочи без анатомической обструкции (например, спазм, перегиб, дискинезия) не выявляются при стандартной рентгенографии.
- Лучевая нагрузка при обзорной рентгенографии и экскреторной урографии составляет от 2 до 5 мЗв и зависит от количества фаз исследования и объёма введённого контрастного вещества.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пивоваров Д.Г. Консервативное лечение больных с камнями мочеточников. // Материалы 4-го Всес. Съезда урологов. М., - 1990. - С. 129 -130.
- Комяков Б.К. Эндоскопическое лечение камней мочеточников/ Б.К. Комяков, Б.Г.Гулиев, С.В. Попов// Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 4. - С. 47 -52.
- Новиков, И.Ф. Камни мочеточников / И.Ф. Новиков.-Л.: Медицина-1974.-110 с.
- Перельман, В.М. Варианты лечения больных с длительным пребыванием камней в мочеточнике и воспалительными осложнениями / В.М. Перельман, З.А. Кадыров // Матер. Пленума правления Всеросс. Общ-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 409-411.
- Атдуев В. А. Современные подходы к лечению камней мочеточника// Ремедиум Приволжье.- №3, 2010.
Информационные статьи о диагностике
