ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды камней мочевого пузыря
В зависимости от химического состава, условий образования и клинических проявлений, камни мочевого пузыря подразделяются на несколько типов.
Наиболее распространёнными являются уратные камни, состоящие из мочевой кислоты и её солей. Они формируются в условиях кислой реакции мочи, чаще наблюдаются у пациентов с подагрой, метаболическим синдромом или обезвоживанием. Как правило, уратные камни имеют плотную, гладкую структуру и характерную жёлто-коричневую окраску.
Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Они характеризуются высокой плотностью, неровной поверхностью и склонностью к травматизации слизистой оболочки мочевого пузыря. Их возникновение связано с избыточным поступлением щавелатов с пищей, гипервитаминозом витамина C, а также нарушениями метаболизма кальция и оксалатов.
Фосфатные камни преимущественно состоят из фосфата кальция и магния (струвитов) и формируются в условиях щелочной реакции мочи, часто на фоне хронического бактериального цистита. Эти камни мягкие, светлого цвета, имеют пористую структуру и склонны к быстрому увеличению в размерах. Основным этиопатогенетическим фактором их образования является уреазная активность бактерий, расщепляющих мочевину с образованием аммиака.
Цистиновые камни представляют собой редкую форму уролитиаза, связанную с наследственным нарушением аминокислотного обмена — цистинурией. Вследствие недостаточной реабсорбции цистина в почечных канальцах он выпадает в осадок и кристаллизуется в мочевом пузыре. Камни гладкие, желтоватого оттенка, склонны к рецидиву и требуют специфического лечения, включающего назначение щелочных растворов и тиолсодержащих препаратов.
Ксантиновые камни встречаются крайне редко и обусловлены врождённым дефицитом фермента ксантиноксидазы. В отличие от большинства других видов, ксантиновые камни не видны на обычной рентгенографии. Они мягкие, красновато-коричневого цвета и требуют специализированного метаболического контроля.
На практике наиболее часто встречаются смешанные камни, сочетающие в себе компоненты различных солей, что обусловлено множественными причинами: инфекциями, метаболическими нарушениями, нарушением уродинамики.
Рентген в диагностике камней мочевого пузыря
Рентгенологическая диагностика камней мочевого пузыря основана на применении обзорной рентгенографии органов мочевыделительной системы с акцентом на область малого таза. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, в положении пациента стоя и лёжа. При необходимости применяются прицельные снимки мочевого пузыря, а также рентгенография после мочеиспускания. Метод позволяет выявить наличие рентгеноконтрастных конкрементов, определить их число, размеры, локализацию и оценить подвижность.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Уратные камни:
- Отсутствие визуализации на обзорной рентгенограмме из-за рентгеннегативной природы.
- На контрастной цистографии — дефекты наполнения округлой или овальной формы, свободно располагающиеся в полости мочевого пузыря.
- При множественных конкрементах — картина «гравия» с множественными малыми дефектами наполнения.
- При крупных размерах — значительное уменьшение объёма функциональной полости пузыря, утолщение стенки за счёт хронического воспаления.
Оксалатные камни:
- Чёткие, интенсивные рентгеноконтрастные тени округлой или многогранной формы, часто с неровными контурами и выраженным краевым усилением.
- На боковой проекции — плотные образования с тенью высокой плотности, обычно смещаемые при смене положения тела.
- При множественных конкрементах — слияние теней с формированием крупного многокомпонентного комплекса.
- Признаки вторичного хронического цистита — утолщение и неровность стенки мочевого пузыря.
Фосфатные камни:
- Рентгеноположительные тени средней плотности, округлой или коралловидной формы, с гладкими или слабо неровными контурами.
- На обзорной рентгенограмме — светлые образования на фоне мочевого пузыря, часто с пористой структурой.
- При крупных коралловидных камнях — деформация контуров пузыря, уменьшение объёма полости.
- На прицельных снимках — множественные небольшие конкременты, часто сливающиеся в одно образование.
Цистиновые камни:
- Слабо рентгеноконтрастные тени округлой или овальной формы, часто с гладкими, ровными контурами.
- При использовании контрастной цистографии — одиночные или множественные дефекты наполнения на фоне равномерного заполнения пузыря.
- При хроническом течении — утолщение стенки мочевого пузыря, снижение его растяжимости.
- Иногда — деформация шейки пузыря за счёт хронической травматизации.
Ксантиновые камни:
- Отсутствие визуализации на обзорной рентгенограмме.
- При контрастной цистографии — изолированные или множественные дефекты наполнения, плавающие в полости мочевого пузыря.
- Мягкие образования, не вызывающие значимого тени на рентгене, что требует уточнения диагноза с помощью ультразвука или КТ.
- При длительном течении — признаки раздражения стенки пузыря, умеренное утолщение стенки.
Смешанные камни:
- Рентгеноположительные тени с участками разной плотности, неравномерной структуры, с комбинированными рентгенологическими характеристиками.
- На обзорной рентгенограмме — крупные или множественные камни с участками высокой и средней плотности, часто неправильной формы.
- При прицельной съёмке — неоднородность тени с видимыми слоями или включениями.
- Часто сопровождаются выраженными вторичными изменениями мочевого пузыря — утолщением, деформацией стенок, снижением растяжимости и объёма.
Диагностические преимущества
Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма конкрементов, отражающая особенности их структуры и типа минерализации.
- Структура уролитов и степень их рентгеноконтрастности.
- Степень асимметрии и распределения камней по полости мочевого пузыря.
- Характер локализации и подвижности камней при смене положения тела и после мочеиспускания.
Диагностические ограничения
Рентгенографическое исследования имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Конкременты, состоящие из малоконтрастных соединений (ураты, ксантин, цистин), могут не определяться на рентгенограммах.
- Состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, степень воспалительных изменений и наличие эрозивно-язвенных процессов остаются недоступными для оценки.
- Небольшие камни диаметром менее 3 мм могут быть неразличимы на фоне плотных анатомических структур малого таза.
- Нарушения уродинамики и степень обструкции выходного отдела мочевого пузыря не поддаются оценке при обычной рентгенографии.
- Присутствует лучевая нагрузка: при обзорной рентгенографии органов малого таза эффективная доза составляет 0,3–0,7 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Иванов В. Ю., Малхасян В. А., Семенякин И. В., Пушкарь Д. Ю. Камни мочевого пузыря и их эндоскопическое лечение. Современный взгляд на проблему // Экспериментальная и клиническая урология. — 2017. — № 3. — С. 44—50.
- Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний. Атлас Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Лукич В.Л.
- Шварц Б.Ф., Столлер мл. Камни в мочевом пузыре. Урологическая клиника Севера, 2000; 27(2):333-346.
- Дуэниас Р., Рич М., Бадлани Г., Мазор Д., Смит А. Факторы, предрасполагающие к образованию камней в мочевом пузыре: обзор 100 случаев. Урология. 1991;37, (3):240-243.
- Бансал А., Кумар М., Санкхвар С., Гоэль С., Патодия М., Аэрон Р. и др. Проспективное рандомизированное сравнение трех эндоскопических методов, используемых при лечении камней в мочевом пузыре. Рив Урол 2016;83(2):87-92.
Информационные статьи о диагностике
