ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды кист почек
Кисты почек — это ограниченные полости, заполненные жидким содержимым, возникающие в паренхиме или на поверхности почек, включая:
Простая (солитарная) киста - это одиночная, тонкостенная киста, заполненная серозной жидкостью, которая не связана с системой лоханок и не имеет перегородок или солидных включений.
Множественные кисты (мультикистоз) возникают, когда в одной почке формируются несколько отдельных простых кист. Их не следует путать с поликистозом, так как структура почки между кистами может быть нормальной.
Поликистоз почек - генетическое заболевание, при котором происходит образование множественных кист в обеих почках. Выделяют:
Аутосомно-доминантный поликистоз, который проявляется во взрослом возрасте, часто сочетается с кистой печени, аневризмами сосудов головного мозга.
Аутосомно-рецессивный поликистоз встречается у новорождённых и детей, и быстро приводит к почечной недостаточности.
Поликистоз часто прогрессирует к хронической почечной недостаточности.
Парапельвикальная киста находится вблизи почечной лоханки и может быть как врождённым, так и приобретённым образованием. Она может сдавливать чашечно-лоханочную систему, вызывая пиелоэктазию или нарушение оттока мочи.
Кальцифицированная киста - это простая или сложная киста с отложением кальция в её стенке.
Инфицированная киста развивается при попадании бактерий в полость кисты, что может привести к образованию абсцесса.
Геморрагическая киста возникает при кровоизлиянии в уже существующую кисту и часто сопровождается гематурией.
Дермоидная киста содержит элементы эмбриональных тканей (жировая, волосяная, костная) и чаще всего встречается у детей или при врождённых аномалиях.
Солидно-кистозные образования - это кисты, содержащие как жидкостные, так и плотные компоненты. Они могут быть потенциально злокачественными (например, кистозный почечно-клеточный рак).
Рентген в диагностике кист почек
Рентгенография при подозрении на кисты почек применяется преимущественно в составе комплекса контрастных урологических исследований, включая экскреторную урографию, позволяющую оценить деформацию чашечно-лоханочной системы и смещение паренхимы. Исследование проводится в прямой, боковой и косой проекциях, а также с использованием отсроченных снимков после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Солитарная киста:
- Округлая или овальная зона просветления с ровными, чёткими и тонкими контурами, локализованная в проекции почечной паренхимы.
- Гомогенное внутреннее содержимое без признаков перегородок, кальцификаций или солидных включений, что позволяет дифференцировать её от сложных кист.
- Смещение чашечно-лоханочной системы в зависимости от размеров кисты, без грубой деформации её контуров.
- Отсутствие заполнения полости кисты контрастом при проведении экскреторной урографии, что указывает на отсутствие сообщения с мочевыводящей системой.
- Сохранение толщины и эхоструктуры окружающей паренхимы, без признаков истончения или замещения.
Множественные кисты:
- Наличие в одной почке нескольких округлых или овальных зон просветления различного диаметра с чёткими, ровными контурами.
- Отсутствие признаков слияния кист между собой, с сохранением нормальной паренхимы между отдельными кистозными образованиями.
- Смещение чашечно-лоханочной системы за счёт массивного кистозного перерождения, но без грубого разрушения анатомической структуры.
- Отсутствие накопления контрастного вещества в кистах, что помогает отличить их от расширенных чашечек или кист мочевыводящих путей.
- Сохранение частичной функции почки, подтверждаемое равномерным накоплением и выделением контраста оставшейся паренхимой.
Поликистоз почек:
- Множественные, преимущественно двусторонние округлые просветления на фоне значительного увеличения размеров обеих почек.
- Резкое истончение паренхиматозного слоя между кистами, вплоть до почти полного его исчезновения на поздних стадиях заболевания.
- Грубая деформация и вытеснение чашечно-лоханочной системы множественными кистами, с утратой нормальных анатомических ориентиров.
- Отсутствие накопления контраста в кистозных полостях, а также задержка или снижение выделительной функции при экскреторной урографии.
- При аутосомно-доминантном типе — возможное сочетание с увеличенными размерами печени и множественными печёночными кистами, выявляемыми на рентгенограмме.
Парапельвикальная киста:
- Округлое или овальное образование с чёткими, ровными контурами, локализованное вблизи почечной лоханки.
- Смещение, сужение или деформация чашечно-лоханочной системы, особенно при крупных размерах, что может вызывать пиелоэктазию.
- Отсутствие заполнения полости контрастом при урографии, что позволяет отличить кисту от расширенной чашечки или лоханки.
- При крупных размерах возможны признаки нарушения уродинамики с задержкой оттока мочи из верхних мочевых путей.
- Иногда наличие малых кальцификатов в стенке при хроническом течении или после воспалительных изменений.
- Кальцифицированная киста:
- Округлое просветление с плотным ободком кальцификации по периметру, выявляемое как рентгеноконтрастная тень.
- Отсутствие заполнения полости контрастом, что указывает на отсутствие связи с чашечно-лоханочной системой.
- Смещение или деформация чашечно-лоханочной системы за счёт объёмного воздействия кальцифицированной капсулы.
- Имитирование опухолевого процесса из-за плотного ободка и неоднородной внутренней структуры, особенно на КТ.
- Необходимость проведения дифференциальной диагностики с опухолевыми образованиями, особенно при наличии симптоматики.
Инфицированная киста:
- Округлое или овальное образование с утолщёнными, неровными стенками, что отражает воспалительные изменения.
- Неоднородное содержимое с возможными газовыми включениями, видимыми как уровень газ–жидкость, особенно на фоне анаэробной инфекции.
- Смещение и деформация прилежащих отделов чашечно-лоханочной системы с признаками отёка и воспаления окружающих тканей.
- Отсутствие заполнения кисты контрастом, при осложнённом течении — возможное сообщение с чашечками, выявляемое при урографии.
- Признаки воспалительного отёка паранефральной клетчатки, видимые как неравномерные уплотнения вокруг почки.
Геморрагическая киста:
- Округлое просветление с неоднородным содержимым, включающим эхогенные или рентгеноконтрастные участки, соответствующие сгусткам крови.
- Утолщённые и неровные контуры капсулы, отражающие перенесённое кровоизлияние и реактивное воспаление.
- Отсутствие накопления контраста в полости при урографии, что помогает исключить связь с мочевыводящей системой.
- Смещение и деформация чашечно-лоханочной системы в зависимости от размеров гематомы.
- При осложнённом течении — повышение плотности содержимого на КТ или рентгенограмме за счёт организованного сгустка.
Дермоидная киста:
- Просветление с включениями различной плотности — жировыми, мягкотканевыми и кальцифицированными элементами, создающими характерную мозаичную картину.
- Чёткая, хорошо очерченная капсула, отделяющая кисту от окружающих тканей.
- Смещение и деформация чашечно-лоханочной системы при крупных размерах образования.
- Отсутствие заполнения контрастом, несмотря на сложную внутреннюю структуру.
- Наличие эхогенных или рентгеноконтрастных включений, позволяющих заподозрить наличие эмбриональных тканей.
Солидно-кистозные образования:
- Смешанная зона просветления и плотных участков, дающая на рентгене или КТ картину неоднородного образования.
- Неровные, инфильтративные контуры, что может указывать на злокачественный характер процесса.
- Деформация и сужение чашечно-лоханочной системы с признаками локальной инфильтрации.
- Частичное или отсутствующее заполнение контрастом, при этом твёрдый компонент может накапливать контрастное вещество.
- При классификации по Bosniak III–IV — высокий риск злокачественности, что требует хирургического удаления и гистологической верификации.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Оценка конфигурации и положения чашечно-лоханочной системы при её деформации вследствие наружного давления.
- Выявление кальцифицированных элементов в стенках кисты, особенно при осложнённом течении (инфицированные или паразитарные образования).
- Анализ степени смещения функциональных структур почки и уточнение локализации предполагаемого образования.
- Динамическое наблюдение за изменением формы и расположения деформированных элементов при повторных исследованиях с контрастированием.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации содержимого кисты и оценки плотности её стенок, особенно при некальцифицированных образованиях.
- Невозможность отличить солидные новообразования от кистозных в случае схожей деформации почечной структуры.
- Ограниченная чувствительность при локализации кисты в глубоких или не контрастируемых зонах (например, в нижнем полюсе).
- Лучевая нагрузка при контрастной урографии составляет в среднем от 2.5 до 4 мЗв в зависимости от числа проекций, скорости выведения контраста и длительности отсроченных снимков.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Шейман ДА Патофизиология почки: СПб.: БИНОМ; Невский диалект. 2001. 205 с.
- Ковальков, А.Б. Морфогенез, дифференциальная диагностика и выбор метода лечения простых кист почек: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Б. Ковальков. -Киев, 1992.-23 с.
- Пытель, А.Я. О кистозных образованиях почек и их классификации / А.Я. Пытель // Урология и нефрология. 1975.- № 1. - С. 3 - 10.
- Гориловский T.M. Диагностика и оперативное лечение кистозных заболеваний почек в старших возрастных группах. // VII Всероссийский съезд урологов,-1982,-с.256-258.
- Трапезникова М.Ф. Кистозные поражения почек. // VII Всероссийский съезд урологов, -1982, -с.233-241.
- Юдин A.JL, Афанасьева Н.И. и соавторы. Уточненная лучевая диагностика и лечение кистовидных образований почек.- Диагностика и лечение, -2002, -№1,-с.25-31.
Информационные статьи о диагностике
