ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике нефротического синдрома
Рентгенография при нефротическом синдроме применяется не для диагностики поражений почек, а для выявления косвенных признаков тяжёлой гипоальбуминемии, системного отёчного синдрома и осложнений, связанных с нарушением водно-солевого баланса. Основное патологическое звено — выраженная потеря белка с мочой из-за поражения клубочкового аппарата почек, что приводит к снижению онкотического давления, генерализованным отёкам, накоплению жидкости в полостях и вторичной перегрузке сердечно-сосудистой системы.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Утолщение мягкотканевого слоя грудной стенки, бёдер и передней брюшной стенки, выявляемое за счёт массивного отёка подкожной клетчатки.
Признаки асцита: уровень свободной жидкости в латеральных каналах брюшной полости, смещение петель кишечника к центру, куполообразное приподнимание диафрагмы, преимущественно справа.
Увеличение размеров печени с нечёткими контурами на обзорной рентгенограмме живота, обусловленное отёком паренхимы, без признаков её первичного поражения.
При тяжёлой гипоальбуминемии — двусторонний плевральный выпот как проявление генерализованной утечки жидкости в серозные полости.
Увеличение размеров сердца (в некоторых случаях), чаще за счёт вторичной перегрузки объёмом на фоне задержки жидкости в организме.
Диагностические преимущества
- Позволяет выявить объём и распределение плеврального выпота, что важно для оценки степени гипоальбуминемии и риска развития дыхательной недостаточности.
- Детально визуализирует интерстициальный отёк лёгких и признаки венозного застоя, отражающие тяжесть нарушения водно-солевого обмена.
- Определяет косвенные признаки отёка печени, кишечника, асцита, что позволяет оценить выраженность системного отёчного синдрома и скорректировать объём терапии.
- Помогает наблюдать динамику изменений на фоне лечения, включая рассасывание выпота и уменьшение отёка.
Диагностические ограничения
- Не позволяет оценить степень повреждения почечных клубочков, концентрацию альбумина в плазме и показатели клубочковой фильтрации.
- Не даёт информации о степени задержки натрия и воды в организме без дополнительных лабораторных данных.
- Неспецифичность рентгенологических признаков, которые требуют подтверждения с помощью ультразвуковых и лабораторных методов.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии грудной клетки и брюшной полости в среднем составляет от 0,1 до 0,4 мЗв в зависимости от количества проекций, плотности тканей и массы тела пациента.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Амбулаторный этап наблюдения больных с нефротическим синдромом / Г.А. Маковецкая и др. // Шестой Российский конгресс по детской нефрологии : материалы конгресса. М., 2007. - С. 84-85.
- Савенкова Н.Д. Наследственный нефротический синдром у педиатрических и взрослых пациентов. Нефрология. 2020;24(3). 2020; : 15-27.
- Цыгин А.Н. Нефротический синдром: Клинические рекомендации по педиатрии / Цыгин А.Н., Комарова О.В., Сергеева Т.В. и др. // Под ред. Баранова A.A. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2009 - с. 239-261.
- Игнатова М.С., Шатохина О.В. Диагностика и лечение нефротического синдрома у детей: Руководство для врачей / Игнатова М.С., Шатохина О.В. Москва: Медицинское информационное агентство, 2009 - с.
- Зверев Я.Ф., Рыкунова А.Я. Современные фармакологические подходы к лечению первичного нефротического синдрома // Нефрология. – 2020;24(4):9-20.
Информационные статьи о диагностике
