ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике панариция
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях пальцев кисти (или стопы), с прицельной съёмкой поражённого участка, при необходимости — в аксиальных или косых проекциях для уточнения состояния суставов и костных структур. Применяются стандартный режим для общей оценки костной и мягкотканой анатомии и высококонтрастный режим для выявления изменений кортикального слоя, участков остеолиза и поражения мягких тканей. Рентгенография позволяет выявлять косвенные признаки панариция, поскольку прямые рентгенологические изменения появляются преимущественно при запущенных или осложнённых формах (например, костный панариций).
Рентгенография выявляет следующие признаки панариция:
Кожный панариций:
Усиление мягкотканной тени в области ногтевой фаланги или подушечки пальца за счёт отёка подкожной клетчатки.
Нечёткий контур кожного профиля и расширение мягких тканей по сравнению с противоположным пальцем.
Отсутствие костных изменений, что характерно для начальных поверхностных форм.
Подкожный панариций:
Выраженное увеличение объёма мягких тканей фаланги с утратой чёткости их контуров.
Умеренное усиление плотности мягкотканного компонента, что может указывать на инфильтрацию.
На поздних стадиях возможно наличие газовых включений при вторичной инфекции анаэробной флорой.
Суставной панариций:
Сужение суставной щели межфалангового сустава, чаще дистального или проксимального, в зависимости от локализации.
Эрозивные изменения суставных поверхностей, включая краевые узуры и разрушение замыкательных пластинок.
Выраженный периартикулярный отёк и утолщение прилежащих мягких тканей.
Костный панариций (остеомиелит фаланги):
Очаги остеолиза в кортикальном и губчатом веществе фаланги с нечеткими краями.
Истончение или прерывание кортикального слоя в проекции деструктивного очага.
Реактивное периостальное наслоение или образование секвестров при длительном течении.
Смещение костных фрагментов при гнойном расплавлении костной ткани.
Сухожильный панариций:
Нарушение дифференциации мягкотканных слоёв в проекции сухожильного влагалища.
Диффузное утолщение мягких тканей вдоль хода сухожилий, особенно при воспалении фиброзных влагалищ сгибателей.
В тяжёлых случаях — непрямые признаки, такие как подвывих сухожильной дуги или вторичные костные изменения при переходе инфекции.
Панариций ногтевого ложа (паронихия):
Локальное утолщение мягких тканей в области ногтевой фаланги с асимметрией ногтевого валика.
Отслоение ногтевой пластинки может визуализироваться как изменение формы мягкотканной тени.
На поздних стадиях — вовлечение дистальной фаланги с появлением очагов остеолиза.
Глубокий панариций стопы:
Усиление и деформация мягкотканной тени поражённого пальца стопы с утратой дифференцировки фасциальных планов.
Очаги остеолиза в фалангах стопы, чаще всего дистальной, в сочетании с отёком мягких тканей.
Нечёткие контуры суставов, уменьшение суставной щели, признаки периостального наслоения при гнойно-деструктивных формах.
Распространение воспаления на межфаланговые и плюснефаланговые сочленения при запущенных инфекциях.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры панариция:
- Структура и толщина мягких тканей, наличие инфильтрации или скоплений газа.
- Состояние костной ткани — участки остеолиза, порозности, разрушения кортикального слоя.
- Изменения суставных поверхностей, их контуров и состояния суставной щели.
- Протяжённость воспалительных изменений по сегментам пальца (дистальные, средние, проксимальные фаланги).
- Косвенное влияние воспаления на функцию пальца — признаки деформации, ограничения подвижности.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии заболевания, ограниченные мягкотканым воспалением.
- Оценка состояния сухожилий, связочного аппарата, суставной капсулы, что требует УЗИ или МРТ.
- Определение объёма гнойных полостей и связи их с суставами или костями.
- Выявление ранних признаков инфекции на уровне костного мозга, доступных только при МРТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии пальцев кисти (или стопы) в прямой, боковой и прицельной проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,001 до 0,01 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Костин А.Е. Лечение панариция ногтевой фаланги //Хирургия. ' 1987. -№ 10. - С.136-138.
- Лисицын А.С., Воробьёв В.В., Вадиков А.Д. Комплексное лечение панариция // Хирургия. 1998 - №7. - С. 34- 36.
- Антонов A.M., Баранова С.В. Опыт применения закрытого способа оперативного лечения панариция //Клин, хирургия. 1975. - № 9. -С.54-56.
- Ильинский И.О. Панариций, его лечение и профилактика. Ижевск.1979.
- Попов В.А., Воробьев В.В. Панариций. Л.: Медицина. - 1986. -180 с.
Информационные статьи о диагностике
