Абсцесс почки на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Абсцесс почки может быть вызван бактериями из инфекции, попавшей в почки. Бактерии попадают в почки через кровь или мочу. В почках бактерии могут распространиться на почечную ткань. Абсцесс почки не является распространенным заболеванием. Он часто возникает в результате таких распространенных заболеваний, как: воспаление почек, каменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Иногда абсцесс почки может образоваться из-за инфекции в других частях тела. Абсцессы кожи и внутривенное введение лекарств также приводят к абсцессу почки. Осложненные инфекции мочевыводящих путей также провоцируют развитие абсцесса почки, если они связаны с: камнями, беременностью, нейрогенным мочевым пузырем, сахарным диабетом.

Признаки:

боль в нижней части живота
боль в почках
боль в пояснице
боль при мочеиспускании - дизурия
высокая температура - гиперпирексия
озноб и дрожь
потеря веса
тошнота
частое мочеиспускание

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

УЗИ и КТ в диагностике абсцесса почки

абсцесс почки на УЗИ Абсцесс почки представляет собой ограниченное скопление гноя внутри паренхимы или в перинефральной области на фоне пиелонефрита или гематогенного заноса. Для диагностики назначаются общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, компьютерная томография с контрастом. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики абсцесса почки, потому что его чувствительность снижается при глубокорасположенных очагах, при наличии кишечных газов или выраженном отёке, а также оно не позволяет точно дифференцировать зрелый гнойный очаг от других объёмных образований без оценки накопления контраста. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное образование в паренхиме почки с пониженной эхогенностью, неравномерной структурой, утолщённой гипоэхогенной капсулой и возможным наличием перегородок, эхогенных включений или жидкостных уровней; в зоне абсцесса определяется потеря нормального кортико-медуллярного дифференцирования.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется инфильтрация паранефральной клетчатки с нарушением её однородности, утолщением фасций и возможным вовлечением прилежащих структур, включая мышечные слои.
В допплеровском режиме в центре образования кровоток отсутствует, по периферии визуализируются участки усиленной перфузии, соответствующие воспалительной капсуле; общий кровоток в поражённой почке может быть сниженным.
Контуры почки на стороне поражения деформированы, орган увеличен, может быть умеренно смещён по отношению к контралатеральной стороне.
Обнаруживаются сопутствующие изменения чашечно-лоханочной системы в виде её сдавления, расширения или нарушения архитектоники.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размер, структура и расположение абсцессного очага определяются с высокой точностью в пределах почечной паренхимы.
Состояние паранефральной клетчатки и вовлечённость в воспалительный процесс отображаются при мягкотканевом сканировании.
Допплеровская картина даёт информацию об активности воспаления и наличии капсулярной васкуляризации.
Выявление жидкости с взвесью, перегородками и эхогенными включениями помогает дифференцировать зрелый абсцесс от инфильтрата.
Оценка динамики размеров и эхоструктуры используется для контроля за лечением и дренированием.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Абсцессы, расположенные в верхнем или нижнем полюсе, могут быть частично экранированы рёбрами или кишечными газами.
Глубокие очаги в паранефральной зоне могут быть неразличимы при выраженном отёке и слабом эхосигнале.
Отличие абсцесса от сложной кисты или опухоли возможно не во всех случаях без дополнительных методов.
Состояние почечной капсулы и её целостность при разрыве ограниченно визуализируются.
Оценка вовлечения сосудов, особенно при центральной локализации абсцесса, может быть затруднена.

абсцесс почки на КТ Компьютерная томография при абсцессе почки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется гиподенсное образование в паренхиме почки с нечеткими контурами, неравномерной плотностью, возможными пузырьками газа и перифокальным отёком, а также утолщением окружающих фасциальных листков.
В режиме сканирования мягких тканей определяется инфильтрация перинефральной клетчатки, деформация контуров почки, смещение соседних органов и признаки нарушения архитектоники чашечно-лоханочной системы.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контраста в центре очага, по периферии фиксируется кольцевидное усиление, что отражает активную капсулу воспаления, также выявляется усиление капсулы почки.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур может быть выявлено сопутствующее поражение поясничных позвонков при распространении гнойного процесса.
Отмечается увеличение размеров почки на стороне поражения, нарушение её контуров, а также признаки вовлечения забрюшинного пространства при распространённом процессе.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размер, локализация и степень зрелости абсцесса точно определяются во всех анатомических зонах почки.
Плотность, структура и накопление контраста позволяют отличить гнойный очаг от солидного или кистозного образования.
Состояние паранефральной клетчатки и фасциальных границ оценивается при подозрении на распространение.
Визуализация сосудистой сети и деформации чашечно-лоханочной системы проводится с высокой точностью.
Оценивается сопутствующее состояние окружающих органов и структур, включая париетальную брюшину, позвоночник и поясничные мышцы.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Абсцессы малого объёма могут быть неотличимы от воспалительного инфильтрата без чёткой капсулы.
При отсутствии контрастного усиления невозможно точно оценить степень васкулярной активности.
Дифференциация зрелого абсцесса и некротического опухолевого очага ограничена без биопсии.
Ранние стадии формирования гнойного очага могут не сопровождаться изменением плотности.
Функциональное состояние почки и динамика выделения мочи не оцениваются при стандартной томографии.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Звуковые волны, визуализация структуры паренхимы и сосудистого рисунка в реальном времени	Рентгеновские лучи, многослойное сканирование с возможностью контрастного усиления
Визуализация абсцессного очага	Определяется гипоэхогенное образование с капсулой, перегородками и эхогенными включениями	Видно гиподенсное образование с нечеткими краями, возможны газовые включения и отёк
Состояние паранефральной клетчатки	Инфильтрация фиксируется при изменении эхогенности и утолщении фасциальных структур	Инфильтрация, смещение органов и утолщение фасций визуализируются в нескольких проекциях
Дифференциация абсцесса и других образований	Основана на эхогенности, структуре и динамике кровотока	Основана на плотности, распределении контраста и визуализации капсулы
Визуализация сосудистой активности	Отсутствие кровотока в центре, усиление по периферии при капсулярном воспалении	Отсутствие контраста в центре, кольцевидное усиление по периферии при активной капсуле
Оценка состояния чашечно-лоханочной системы	Фиксируется сдавление, расширение или нарушение архитектоники	Структурные изменения чашечно-лоханочной системы и капсулы почки видны в деталях
Диагностика глубоких и верхнеполюсных очагов	Возможна, но ограничена рёбрами, газами или сниженным эхосигналом	Определяются точно в любых отделах почки, включая труднодоступные зоны
Визуализация распространения и сопутствующих изменений	Деформация контуров, увеличение размеров и смещение оцениваются в реальном времени	Вовлечение соседних органов, поясничных мышц и позвоночника фиксируется при обширном процессе
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Умеренная 5–10 мЗв
Продолжительность исследования	10–20 мин	5–15 мин

Автор: Орлова Юлия Анатольевна Врач-уролог, урогинеколог

Опыт работы: 25 лет

Гинеколог, Уролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Грехнёв, В. В. Щадящие методы в лечении абсцессов почек // Сборник материалов докладов V научной конференции молодых учёных. «Аспирантские чтения » Самара, 2004. - С. 311-313.
Малоинвазивные методы в лечении абсцессов почек / В. В. Грехнёв, В. В. Мазалов, В. М. Нагорный, А. Г. Филиппов // Материалы IV -Дальневосточной региональной конференции урологов. Благовещенск на Амуре, 2004. С.51-54.
Пилипенко, Н. В. Ультразвуковая диагностика в урологии / Н. В. Пилипенко, В. А. Назаренко М., 1993. - С. 27-28.
Применение современных технологий в лечении абсцессов почек / В. В. Грехнёв, Б. А. Сотниченко, В. В. Мазадов, В. М. Нагорный, А. Г. ФилипповУ/ Хирургия Украины. 2006. - Т. 18, №2. - С.75-79.
Хэмпел Н. Почечный и околопочечный абсцесс // Секреты урологии / Под ред. М.И. Резник, Э.К. Новик. М.: Бином, 1997. - С. 252-555.
Кишковский А.Н., Бажанов Е.А. Возможности компьютерной томографии в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства//Вестник хирургии.- 1987,- № 7.- С. 51-56.

Информационные статьи о диагностике