ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике камней в почках
Ультразвуковое исследование при камнях в почках хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются гиперэхогенные образования с чёткими границами, сопровождающиеся выраженной задней акустической тенью, расположенные в проекции чашечек, лоханки или коркового слоя, с возможным локальным расширением чашечно-лоханочной системы при наличии уродинамической обструкции, а также с сохранением стабильного положения при перемещении датчика и без признаков инфильтрации в окружающие ткани.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется локальное уплотнение парапельвикальной клетчатки без нарушения анатомической структуры и с умеренным смещением прилежащих элементов.
В допплеровском режиме выявляется снижение или отсутствие кровотока в области прилежащей паренхимы при компрессии сосудов расширенной лоханкой.
Границы паренхимы остаются чёткими при отсутствии воспаления, при длительной обструкции возможно умеренное снижение эхогенности и отёчность.
Положение и форма камня сохраняются постоянными в динамике, что отличает его от слабовыраженных подвижных включений или пузырьков газа.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём конкремента оценивается по максимальным линейным размерам и акустической тени, что важно для оценки необходимости оперативного вмешательства.
- Толщина прилежащей паренхимы отображается в зоне давления и помогает определить степень влияния на функцию органа.
- Степень расширения чашечно-лоханочной системы оценивается по размерам и конфигурации, что даёт представление об уровне обструкции.
- Локализация камня устанавливается точно в пределах анатомических ориентиров, что позволяет планировать дальнейшее лечение.
- Эхогенность и стабильность гиперэхогенного сигнала позволяют отличить камень от других включений, таких как сгустки или опухолевые образования.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные или малые конкременты диаметром менее 3 мм могут не сопровождаться акустической тенью и оставаться незамеченными.
- Нижние отделы мочеточников плохо визуализируются из-за перекрытия кишечными газами или глубокой тазовой локализации.
- Определение точного состава камня невозможно при стандартных режимах визуализации.
- Разграничение камня и склеротических сосудистых включений затруднено при сходной эхогенности и отсутствии подвижности.
- При наличии множественных артефактов или деформаций чашечно-лоханочной системы ограничена точность определения числа и локализации камней.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются гиперденсные включения с чёткими краями и плотностью выше окружающих тканей, расположенные в чашечках, лоханке, паренхиме или мочеточнике.
В режиме сканирования мягких тканей определяется расширение чашечно-лоханочной системы и утолщение стенки лоханки при выраженной уродинамической задержке.
В режиме с контрастированием выявляется отсутствие накопления контраста в полости камня и возможное снижение плотности прилежащей паренхимы при ишемии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения в поясничных рёбрах и позвоночных элементах, что исключает вторичные костные нарушения.
Камни в труднодоступных анатомических зонах, включая мочеточники в малом тазу, визуализируются в нескольких проекциях без ограничений.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и плотность камня точно измеряются по шкале Хаунсфилда, что позволяет определить предполагаемый состав и оценить растворимость.
- Локализация конкремента в любой анатомической зоне уточняется с точностью до миллиметра, что важно для выбора метода удаления.
- Степень обструкции отображается по степени расширения чашечно-лоханочной системы и признакам давления на окружающие ткани.
- Состояние прилежащей паренхимы оценивается по плотности и позволяет определить наличие ишемии или воспалительного отёка.
- Наличие множественных конкрементов отображается в трёхмерной реконструкции, что помогает при планировании хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые рентгеннегативные образования с низкой плотностью могут не визуализироваться при отсутствии достаточного контраста с тканями.
- Состав камня оценивается косвенно по плотности, но не позволяет точно определить химическую структуру.
- Клеточные воспалительные изменения в прилежащей паренхиме не визуализируются при стандартных режимах.
- При отсутствии урографической фазы невозможно оценить проходимость мочеточника и эффективность дренажа.
- Маскировка камней на фоне костных структур возможна при неблагоприятной проекции и требует повторного сканирования.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация эхогенности тканей и акустической тени |
Рентгеновские лучи, послойная визуализация плотности тканей без и с контрастированием |
|
Визуализация камня |
Гиперэхогенное образование с выраженной тенью и стабильным положением, чёткие контуры в проекции чашечек или лоханки |
Гиперденсное включение с высокой плотностью и чёткими краями, определяется в любой анатомической зоне почки и мочеточника |
|
Оценка степени обструкции |
Отображает расширение чашечно-лоханочной системы, отёчность паренхимы и снижение кровотока при компрессии |
Фиксирует расширение лоханки, утолщение стенок и признаки ишемии при задержке мочи |
|
Определение объёма и состава |
Линейные размеры и акустическая тень позволяют ориентировочно оценить объём, состав не определяется |
Объём и плотность в HU позволяют предположить состав и рассчитать растворимость |
|
Дифференциация от других включений |
Эхогенность и стабильность сигнала помогают отличить камни от сгустков и опухолевых компонентов |
Плотность и форма позволяют отличить от сосудистых кальцинатов, фиброзных включений и опухолей |
|
Визуализация мочеточника |
Ограничена в нижнем сегменте из-за анатомических препятствий |
Позволяет видеть весь мочеточник на всём протяжении, включая области малого таза |
|
Состояние окружающей ткани |
Оценивает структуру паренхимы и парапельвикальной клетчатки при обструкции |
Показывает плотность паренхимы и наличие признаков ишемии, отёка или воспаления |
|
Визуализация конкрементов |
Ограничена при диаметре менее 3 мм и отсутствии акустической тени |
Позволяет выявить мельчайшие камни при достаточной разнице плотностей |
|
Точность при множественных камнях |
Могут сливаться в артефактах, ограничена при деформации чашечно-лоханочной системы |
Позволяет точно определить число, форму и расположение всех конкрементов в 3D-реконструкции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная — 4–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Камни почек и мочеточников / А.С. Переверзев, В.В. Россихин, Ю.А. Илюхин, В.Л. Ярославский. Харьков: С. A.M., -2004. -220 с.
- Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации / Н.К. Дзеранов, Н.А. Лопаткин // М. «Оверлей».,-2007. -108с.:
- Роль динамического наблюдения в профилактике рецидивов камнеобразования / Н.К. Дзеранов, А.Ф. Даренков, О.В. Константинова и др. // Урология и нефрология. -1998.-№ 2.-С. 12-14.
- Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика мелких конкрементов в почках / Е.Ю. Трофимова // Мед. радиология. -1989. -№9. -С. 65-66.
- Рамадан С. Сравнительная оценка современных методов лечения крупных и коралловидных камней почек: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1992.
- Факторы риска и способы лечения камней в почках. Гочияева З.Д. Роль и место информационных технологий в современной науке. Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. 2019. с.238-241.
- Лечение камней почек: стандарты и инновации. Трусов П.В., Гусев А.А. Вестник урологии. 2019. Том 7. №2. с.93-111.
Информационные статьи о диагностике
