ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике кист почек
Кисты почек представляют собой доброкачественные образования с жидкостным содержимым, возникающие в паренхиме или парапельвикальной области, чаще выявляемые случайно при визуализации. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование почек, лабораторные тесты при осложнении и при необходимости — магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование при кистах почек хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное округлое или овальное образование с чёткими ровными контурами, тонкой капсулой, однородной внутренней структурой и выраженным задним акустическим усилением, расположенное в корковом или парапельвикальном слое, при осложнённых вариантах возможно наличие перегородок, эхогенных взвесей и участков неоднородности.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется смещение или компрессия прилежащих структур почки без признаков инфильтрации и с сохранением их анатомической целостности.
В допплеровском режиме отсутствует кровоток в полости кисты и по её капсуле, что исключает сосудистый или опухолевый характер образования.
Положение, форма и размеры кисты сохраняются стабильными при повторной визуализации, что характерно для доброкачественного течения.
При множественных образованиях визуализируются отдельные анэхогенные полости различной величины, равномерно распределённые по периферии почки, с неизменённой структурой окружающей паренхимы.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём кистозного образования определяется по трем осям, что позволяет оценивать динамику и прогнозировать риск компрессии.
- Толщина стенки кисты визуализируется при хроническом процессе и позволяет дифференцировать воспалённую кисту от простой.
- Структура содержимого оценивается по эхогенности и наличию взвеси или перегородок, что даёт представление о характере жидкости.
- Контуры кисты отображаются с высокой точностью, что важно при отличии от патологических деформаций чашечно-лоханочной системы.
- Связь образования с чашечками или лоханкой уточняется по расположению и глубине залегания, что помогает исключить уродинамическое нарушение.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные кисты, расположенные глубоко в мозговом веществе, могут не визуализироваться при сниженной проходимости ультразвука.
- Дифференциация сложной кисты от солидного образования затруднена при наличии неоднородности содержимого и утолщённой капсулы.
- Точная оценка связи кисты с лоханкой невозможна при нестабильном положении пациента или ограниченном акустическом доступе.
- Малые кальцификаты в стенке образования могут не распознаваться при недостаточной чувствительности аппарата.
- В условиях выраженной деформации почки или при наличии рубцовых изменений визуализация отдельных кист ограничена.
Компьютерная томография при кистах почек хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется округлое или овальное гиподенсное образование с плотностью, соответствующей жидкости, ровными тонкими стенками и отсутствием включений, что соответствует простой кисте.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется чёткая капсула, однородное содержимое и отсутствие признаков инфильтрации, при сложных формах могут определяться перегородки и участки повышенной плотности.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контраста в полости и по стенке образования, что подтверждает аваскулярный характер.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения в прилегающих рёберных и позвоночных отделах.
Парапельвикальные кисты чётко отграничиваются от чашечно-лоханочной системы, что позволяет исключить гидронефроз или слияние чашечек.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и плотность содержимого точно измеряются, что позволяет отличить жидкостное образование от солидного или сложного.
- Толщина и равномерность капсулы определяются при любом расположении, что даёт возможность надёжно выявить признаки воспаления или дегенерации.
- Наличие кальцификатов, перегородок и плотных включений выявляется с высокой точностью, что важно при классификации по шкале Босняка.
- Связь образования с чашечно-лоханочной системой оценивается в нескольких плоскостях, что позволяет уточнить характер деформации.
- Состояние почечной паренхимы и её степень сдавления отображаются в деталях, что имеет значение для оценки функционального влияния.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кисты с плотностью, приближённой к плотности окружающих тканей, могут быть ошибочно интерпретированы без контрастирования.
- Слабовыраженные перегородки и тонкие кальцификаты могут быть не видны при недостаточном разрешении стандартного режима.
- Дифференциация между воспалённой кистой и кистозной опухолью может быть затруднена при накоплении контраста по утолщённой стенке.
- Клеточные компоненты содержимого не поддаются оценке по плотности и требуют дополнительных методов исследования.
- Без урографической фазы невозможно определить влияние кисты на уродинамику и проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация анэхогенных структур и заднего акустического усиления |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности жидкостных и тканевых образований с контрастированием |
|
Визуализация формы и стенок кисты |
Анэхогенное образование с ровными тонкими контурами, капсула визуализируется при утолщении или осложнении |
Гиподенсное образование с чёткой капсулой, плотность содержимого соответствует жидкости |
|
Характеристика содержимого |
Однородная анэхогенность, возможны перегородки, взвеси и эхогенные включения при сложной кисте |
Гомогенная гиподенсность, возможны плотные перегородки, кальцинаты и повышенные участки при осложнении |
|
Оценка кровоснабжения |
Отсутствие кровотока в полости и по стенке образования в допплеровском режиме |
Подтверждение аваскулярного характера по отсутствию накопления контраста |
|
Связь с лоханкой и чашечками |
Уточняется по положению и глубине залегания, особенно при парапельвикальных кистах |
Чёткое отграничение от чашечно-лоханочной системы позволяет исключить гидронефроз и деформации |
|
Состояние окружающих структур |
Показывает смещение и компрессию без инфильтрации и разрушения анатомических ориентиров |
Определяет степень компрессии паренхимы и отображает все прилежащие элементы в нескольких плоскостях |
|
Дифференциация простой и сложной кисты |
Проводится по наличию перегородок, взвеси, утолщённой стенки и стабильности эхоструктуры |
Определяется по плотности содержимого, перегородкам, кальцинатам и отсутствию контрастирования (шкала Босняка) |
|
Визуализация при атипичном расположении |
Может быть ограничена глубиной, газами и положением почки |
Точно отображает любые кисты вне зависимости от локализации и анатомических условий |
|
Множественные образования |
Показывает количество и расположение кист, ограничена при деформированной анатомии |
Отображает все кисты, включая малые и глубокие, с возможностью трёхмерной реконструкции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная — 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Шсйман ДА Патофизиология почки: пер. с англ. I ДА. ШеИман -СПб.: БИНОМ; Невский диалект. 2001. 205 с.
- Пытель, А.Я. О кистозных образованиях почек и их классификации / А.Я. Пытель // Урология и нефрология. 1975.- № 1. - С. 3 - 10.
- Ковальков, А.Б. Морфогенез, дифференциальная диагностика и выбор метода лечения простых кист почек: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Б. Ковальков. -Киев, 1992.-23 с.
- Бурцев, С. А. Выбор оперативного метода лечения кист почек / С. А. Бурцев: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 — урология / С. А. Бурцев. Саратов, 2007. - 25 с.
- Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Диагностика кист и злокачественных новообразований почки // VII Всероссийский съезд урологов. Суздаль, 1982, 12-14 октября. - С. 243-244.
Информационные статьи о диагностике
