Нефрокальциноз на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Нефрокальциноз - это состояние, при котором почки частично или полностью замещаются кальциевыми отложениями. Они образуются избыточным образованием кальция в почках, что приводит к изменениям в их структуре и функции. Гиперкальциемия - повышенный уровень кальция в крови может привести к его отложению в почках. Гиперкальциурия - повышенное выведение кальция с мочой может привести к его концентрации и образованию отложений в почках. Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество паратиреоидного гормона (ПТГ), что приводит к повышению уровня кальция в крови и его отложению в почках. Мочекаменная болезнь - образование камней в почках и мочевыводящих путях может привести к развитию нефрокальциноза. Генетические нарушения - некоторые генетические нарушения могут повысить риск развития нефрокальциноза.

Признаки:

боль в животе
боль в мочевом пузыре
боль в почках
боль в пояснице
боль в спине
боль при мочеиспускании - дизурия
затрудненное мочеиспускание
неспособность опорожнить мочевой пузырь

УЗИ и КТ в диагностике нефрокальциноза

нефрокальциноз на УЗИ Нефрокальциноз представляет собой патологическое накопление кальциевых солей в паренхиме почки, чаще в мозговом веществе, что требует точной оценки протяжённости и плотности изменений. Для диагностики назначаются компьютерная томография и обзорная урография, а при необходимости — биохимический анализ крови и мочи на кальций, фосфор и оксалаты. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики нефрокальциноза, потому что не позволяет достоверно определить плотность, распределение и глубину кальциевых отложений, особенно при начальных формах. Однако ультразвуковое исследование при нефрокальцинозе
иногда выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются множественные гиперэхогенные включения в корковом или мозговом слое почек, без выраженной акустической тени при их малом объёме.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется усиление заднего акустического сигнала при крупных участках кальциноза, особенно в зонах сосочков и пирамид.
Кальцинаты распределяются симметрично или асимметрично, преимущественно по ходу мозгового вещества или в проекции базальной части коркового слоя.
При распространённой форме отмечается общая повышенная эхогенность почечной паренхимы с частичной утратой слоистой структуры.
Контуры почек обычно не изменены, чашечно-лоханочная система может быть сдавлена или деформирована при массивной кальцинации.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Локализация гиперэхогенных включений позволяет отличить кортикальный и медуллярный типы кальциноза.
Степень эхогенности почечной паренхимы отражает выраженность минеральной инфильтрации.
Наличие акустической тени при крупном кальцинате подтверждает минерализованную природу включения.
Объём кальцинированных зон позволяет оценить распространённость патологического процесса.
Состояние окружающей паренхимы и границ между слоями почки указывает на степень анатомической перестройки.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Кальцинаты малых размеров могут не сопровождаться акустической тенью, что затрудняет их дифференциацию от сосудистых структур.
Выраженная эхогенность окружающей ткани при хроническом нефрите может маскировать отдельные кальцинаты.
Глубокое расположение почек и неблагоприятный акустический доступ ограничивают точность отображения.
Сходство эхогенности с очагами фиброза и склероза ограничивает специфичность диагностики.
Ограниченная детализация глубинных отделов не позволяет точно оценить микрораспределение кальцинатов в мозговом веществе.

нефрокальциноз на КТ Компьютерная томография при нефрокальцинозе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется множественное очаговое повышение плотности в проекции коркового и мозгового слоя почек, чаще в виде точечных или линейных отложений с плотностью выше 100 HU.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется равномерное или участковое кальциевое насыщение ткани, преимущественно в зонах пирамид или базальной коры.
Контуры почек сохраняются, структура паренхимы становится менее выраженной при обширной минерализации.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется пространственное расположение кальцинатов по отношению к чашечкам и лоханке.
На реконструированных срезах можно определить характер распределения кальцинатов — диффузный, краевой или сосочковый, а также вовлечённость одной или обеих почек.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Плотность кальциевых включений и их локализация уточняют тип и выраженность минеральных отложений.
Протяжённость поражения по корковому и мозговому слоям позволяет определить степень прогрессирования.
Контраст между кальцинированными участками и функциональной тканью повышает точность дифференциации.
Состояние чашечно-лоханочной системы даёт представление о влиянии кальцинатов на уродинамику.
Двусторонний характер процесса и симметрия изменений указывают на системное или наследственное происхождение патологии.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Малые по плотности отложения в начальной фазе могут не отличаться от нормальной ткани.
Сходство плотности с контрастированной мочой затрудняет дифференциацию при постконтрастном исследовании.
Кальцинаты в проекции сосудов могут быть ошибочно интерпретированы как артериальные стенозы.
При массивном кальцинозе отсутствует возможность оценки жизнеспособной паренхимы.
Невизуализируемые тканевые и клеточные изменения ограничивают определение активности процесса.

Сравнительная анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Отражение ультразвуковых волн от кальцифицированных участков почечной паренхимы	Оценка плотности тканей на основе поглощения рентгеновского излучения
Локализация кальцинатов	Визуализация гиперэхогенных включений в корковом и мозговом слоях, преимущественно пирамид	Очаговое повышение плотности в проекции коры и пирамид почек
Эхогенность или плотность включений	Яркие гиперэхогенные очаги с акустической тенью при крупном размере	Плотность более 100 HU с характерной кальциевой плотностью
Структура паренхимы	Участки повышенной эхогенности с частичной утратой слоистости ткани	Снижение выраженности слоёв на фоне участков минерализации
Распределение изменений	Симметричное или очаговое, с преобладанием в сосочках и базальных отделах коры	Двустороннее, краевое или сосочковое, с возможной асимметрией
Влияние на чашечно-лоханочную систему	Возможное сдавление при массивных отложениях	Определяется деформация и сужение чашечек при обширном кальцинозе
Оценка окружающих структур	Нарушение эхоструктуры перипочечной клетчатки при сопутствующих состояниях	Уточнение положения кальцинатов относительно лоханки и почечных сосудов
Дифференциация типов кальциноза	Возможна по локализации и эхогенности, но ограничена при плотной фиброзной ткани	Точная по плотности и конфигурации отложений с анатомической детализацией
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Присутствует
Продолжительность исследования	До 20 минут при исследовании обеих почек	Около 5–7 минут при стандартном протоколе без контраста

Автор: Орлова Юлия Анатольевна Врач-уролог, урогинеколог

Опыт работы: 25 лет

Гинеколог, Уролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Диагностические аспекты нефролитиаза и нефрокальциноза/ Т.В. Сергеева, Н.Н. Картамышева// Вопросы диагностики в педиатрии. – 2009. – №4.
Новиков П.В., Длин В.В., Османов И.М. Диагностика и лечение нефрокальциноза у детей // Вестн. педиатрич. фармакол. и нутрициол. 2006. № 3. С. 38—41.
Сэйер, Джон А.; Карр, Джорджина; Симмонс, Николас Л. (июнь 2004). «Нефрокальциноз: молекулярные аспекты осаждения кальция в почках». «Клиническая наука». 106 (6): 549–561.
Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология. Ст-Петербург: СОТИС, 1997. С. 233—260.
Саркисян A.A. Уролитиаз и нефрокальциноз // Детская нефрология: практическое руководство / Под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, АЛ. Саркисяна. М.: Литгерра, 2010. - С. 297-308.

Информационные статьи о диагностике