ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике нейрофиброматоза
Нейрофиброматоз — это наследственное заболевание с множественными опухолями по ходу нервных стволов и поражением центральной нервной системы. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и молекулярно-генетическое исследование. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики нейрофиброматоза, потому что не позволяет выявить образования в глубоко расположенных зонах, таких как средостение и забрюшинное пространство, а также не даёт информации о внутричерепных и интраспинальных проявлениях. При ультразвуковом исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства в серошкальном режиме визуализируются гипоэхогенные или смешанной эхогенности образования в печени, почках, надпочечниках с чёткими или размытыми контурами, возможны множественные узлы различного размера при поражении паренхимы органов.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются зоны деформации контуров поражённых органов, анэхогенные или гипоэхогенные участки, соответствующие опухолевым образованиям, возможны признаки компрессии или деформации прилежащих сосудов и протоков.
В допплеровском режиме регистрируется переменный по выраженности кровоток в пределах опухолей, часто усиленный по периферии образования.
При сонографии мягких тканей в серошкальном режиме визуализируются овальные или веретенообразные гипоэхогенные образования в коже или подкожной клетчатке, с чёткими или размытыми контурами, чаще с однородной структурой, возможны участки анэхогенности при кистозной дегенерации.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются деформация и утолщение прилежащих мягких тканей, возможное сдавление сосудов или нервных структур.
В допплеровском режиме определяется умеренный или слабовыраженный кровоток в периферических зонах нейрофибром.
При ультразвуковом исследовании щитовидной железы по показаниям в серошкальном режиме выявляются гипоэхогенные или изоэхогенные узлы с ровными или неровными контурами, возможны множественные образования.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются неоднородность паренхимы щитовидной железы, деформация контуров при крупных узлах.
В допплеровском режиме определяется усиленный или нормальный кровоток в пределах узловых образований, что указывает на активность процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Число, форма и размеры опухолевых узлов дают представление о степени распространения процесса в мягких тканях.
- Эхоструктура и границы образований позволяют отличить нейрофибромы от липом и сосудистых мальформаций.
- Состояние прилегающих мышц и жировой клетчатки указывает на степень вовлечённости окружающих тканей.
- Характер васкуляризации помогает отличить стабильное течение от возможного злокачественного перерождения.
- Локализация по ходу крупных нервных стволов подтверждает связь с периферической нервной системой.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Образования, расположенные глубоко в грудной или забрюшинной области, недоступны при стандартном сканировании.
- Сходство эхогенности с окружающими тканями может снижать контраст и ограничивать определение точных границ.
- Малые образования, особенно в начальной стадии, могут не выявляться на фоне неизменённого фона.
- Невозможно оценить внутричерепные или интраспинальные проявления заболевания.
- Отсутствие трёхмерной реконструкции ограничивает объёмную оценку инфильтративных форм.
Компьютерная томография выявляет следующие анатомические признаки:
При компьютерной томографии головы и позвоночника в нативном режиме визуализируются внутричерепные опухоли как гиподенсные, изоденсные или гиперденсные образования, чаще расположенные в области основания черепа или вдоль хода черепных нервов; фиксируются костные деформации черепа, расширение костных каналов, истончение или утолщение свода черепа.
В режиме сканирования мягких тканей головы выявляются участки гиподенсной или смешанной плотности, соответствующие нейрофибромам, деформация или смещение прилежащих структур мозга.
В режиме с контрастированием определяется гетерогенное или равномерное накопление контраста в опухолях, подчёркивающее зону активного роста; фиксируются признаки васкуляризации опухолевой ткани.
При исследовании позвоночника в нативном режиме выявляются спинальные нейрофибромы как мягкотканевые образования в позвоночном канале или параспинальной области, расширение межпозвоночных отверстий, истончение или деформация дуг позвонков.
В режиме сканирования мягких тканей позвоночника фиксируются зоны гиподенсной или смешанной плотности, деформация дурального мешка, компрессия спинного мозга.
В режиме с контрастированием определяется гетерогенное накопление контраста в опухолях, подчёркивающее степень их васкуляризации.
При компьютерной томографии грудной клетки в нативном режиме визуализируются одиночные или множественные мягкотканевые образования в лёгких, стенках грудной клетки или средостении; фиксируются деформация или утолщение плевры, возможное смещение средостенных структур.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются опухоли в средостении с гиподенсной или неоднородной структурой, компрессия сосудов или бронхов.
В режиме с контрастированием определяется гетерогенное или равномерное накопление контраста в опухолях, подчёркивающее сосудистый компонент, признаки сдавления крупных сосудов и трахеобронхиального дерева.
При компьютерной томографии органов брюшной полости в нативном режиме выявляются опухоли надпочечников как мягкотканевые образования с гиподенсной или смешанной плотностью, возможны признаки феохромоцитомы при соответствующих размерах и васкуляризации; фиксируются опухолевые узлы в кишечнике, брыжейке, паренхиматозных органах.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются зоны деформации или смещения органов, гиподенсные участки в паренхиме печени или селезёнки, участки утолщения стенки кишечника при наличии опухолевого роста.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное или гетерогенное накопление контраста в опухолях надпочечников, кишечника и других структур, подчёркивающее активность опухолевого процесса и степень вовлечения сосудов.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость и локализация опухолевых узлов фиксируются во всех анатомических зонах, включая труднодоступные области.
- Структура и плотность узлов позволяют предположить их характер — солидный, кистозный, кальцифицированный.
- Изменения в костях, связанные с нарушением развития и деструкцией, уточняются в высоком разрешении.
- Контрастирование опухоли помогает исключить признаки злокачественного роста.
- Оценка симметричности поражения и вовлечения параспинальных структур даёт информацию о степени системности процесса.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Изменения в периферических нервах не всегда определяются на фоне окружающих тканей.
- Сходство плотности с мышцами и жировой тканью ограничивает чёткость визуализации небольших узлов.
- Начальные стадии трансформации нейрофибром в злокачественные опухоли могут не проявляться структурно.
- Внутричерепные изменения и поражения спинного мозга требуют сопоставления с результатами других методов.
- Отсутствие данных о микрососудистой структуре не позволяет оценить ангиогенез при подозрении на перерождение.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн с анализом плотности мягких тканей |
Многосрезовая рентгеновская томография с плотностной реконструкцией |
|
Количество и распределение узлов |
Множественные гипоэхогенные образования вдоль нервных стволов |
Множественные мягкотканевые образования в коже, мягких тканях, средостении и забрюшинно |
|
Структура опухолевых образований |
Однородная или умеренно неоднородная, с пониженной эхогенностью |
Солидная или слабо неоднородная, возможны кальцинаты или дегенеративные включения |
|
Связь с нервами |
Расположение по ходу нервов, возможное слияние с нервным пучком |
Чёткое распространение вдоль позвоночника, паравертебрально, в межпозвонковых отверстиях |
|
Васкуляризация узлов |
Слабая или умеренная, чаще периферическая |
Незначительное или слабое контрастирование без выраженной ангиогенезной активности |
|
Состояние мягких тканей |
Окружающая клетчатка не изменена или умеренно деформирована |
Уплотнение окружающих тканей, при массивных образованиях — смещение или компрессия |
|
Костные изменения |
Не визуализируются |
Деформации позвонков, рёбер, возможная дисплазия тазовых костей |
|
Оценка симметричности поражения |
Возможна при поверхностной локализации |
Полная оценка симметрии в забрюшинной, паравертебральной, грудной зонах |
|
Выявление подозрительных признаков перерождения |
Увеличение васкуляризации, изменение структуры узла |
Усиление контрастирования, утрата чётких границ, быстрый рост |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мельников P.A., Китаев В.В. Нейрофиброматоз // Большая медицинская энциклопедия / под общей редакцией Б. В. Петровского — 3-е издание. -— М.: "Советская энциклопедия", 1981. — Т. 16. — С. 310—311. — 512 с.
- Бочков Н.П., Мордовцев В Н., Яхно Н.Н. Нейрофиброматоз: состояние проблемы, нерешённые вопросы и пути изучения // Вестн. Дерматол. Венерол. 1993. - N4,- С. 14-18
- Садовская Ю.Е. Компьютерная томография и электромиография в диагностике нейрофиброматоза // Сб. Всесоюзн. науч.-практ. конф. по детской неврологии. Вильнюс, 1989. - С.72-73.
- Садовская Ю.Е. Нейрофиброматоз: клиническое, компьютерно-томографическое и электронейрофизиологическое исследование: Дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 153с.
- Каталинич Д.А. Хирургическое лечение нейрофиброматоза с помощью лазера // Хирургия им. Пирогова. - 1996. - № 5. - С. 52-54.
Информационные статьи о диагностике
