ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике почечной колики
Почечная колика представляет собой острую форму мочекаменной болезни, сопровождающуюся блоком мочеточника и нарушением оттока мочи. Для диагностики назначаются обзорная урография и компьютерная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики почечной колики, потому что не позволяет надёжно визуализировать конкременты в среднем и нижнем отделах мочеточника и не даёт точной информации о плотности и размерах камня. Оданко УЗИ эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы почки с анэхогенным содержимым, сопровождающееся сохранением или деформацией её контуров.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется гиперэхогенное включение в проекции мочеточника или лоханки с выражённым акустическим затемнением, соответствующее конкременту.
Фиксируется отёчность паранефральной клетчатки, утолщение стенки мочеточника в зоне обструкции и снижение его подвижности.
При длительном течении может визуализироваться истончение паренхимы почки на стороне обструкции.
В допплеровском режиме регистрируется повышение резистивного индекса в сегментарных артериях, особенно на стороне поражения, при сохранении кровотока.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень расширения чашечно-лоханочной системы отражает выраженность обструкции.
- Наличие эхогенного образования с тенью указывает на конкремент и подтверждает его локализацию.
- Состояние паренхимы почки позволяет оценить обратимость изменений при своевременной декомпрессии.
- Отёк паранефральной клетчатки и реакция со стороны мочеточника уточняют фазу воспаления.
- Изменения в кровотоке свидетельствуют о компенсаторной вазоконстрикции и давлении внутри почки.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Конкременты малого размера без акустической тени могут быть не выявлены.
- Мочеточник в нижнем и среднем отделе трудно поддаётся визуализации из-за его анатомического расположения.
- Газ в кишечнике ограничивает доступ к ретроперитонеальным структурам.
- Сходство эхогенности конкремента с плотной тканью может снижать точность локализации.
- Отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы при ранней колике исключает достоверное подтверждение.
Компьютерная томография при почечной колике хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиперденсный конкремент в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике, чаще с плотностью выше 600 HU, сопровождающийся дилатацией проксимальных отделов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёк паранефральной клетчатки и утолщение стенки мочеточника выше уровня обструкции.
В режиме с контрастированием фиксируется замедление выведения контраста с поражённой стороны, асимметрия функции почек, отсутствие визуализации мочеточника ниже уровня блока.
Фиксируются признаки вторичного пиелита или начального уринома при нарушении целостности слизистой.
На реконструированных срезах определяется точное расположение, размер и форма конкремента, а также состояние соседних анатомических структур.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность, размер и локализация конкремента определяются с высокой точностью.
- Протяжённость обструкции и степень расширения мочевых путей служат критерием тяжести состояния.
- Состояние околопочечной клетчатки и мягких тканей уточняет воспалительную реакцию.
- Функциональная асимметрия почек по выведению контраста даёт представление о нарушении уродинамики.
- Отсутствие контрастирования ниже обструкции подтверждает полный блок.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие уратные конкременты с низкой плотностью могут быть неразличимы без контраста.
- На ранней стадии колики при отсутствии расширения чашечно-лоханочной системы КТ может не выявить функциональные изменения.
- Функциональная задержка контраста при сохранённой проходимости может имитировать обструкцию.
- Плотные образования без явного расширения не всегда позволяют определить стадию процесса.
- Ограниченная визуализация мочеточника в малом тазу требует дополнительной оценки в урографической фазе.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн с построением срезов тканей |
Многосрезовая рентгеновская томография с высокой плотностной чувствительностью |
|
Степень расширения чашечно-лоханочной системы |
Расширение чашечек и лоханки, вид анэхогенных полостей |
Дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше уровня блока |
|
Визуализация конкремента |
Гиперэхогенное включение с акустической тенью |
Гиперденсное образование с точной плотностью, видимое даже без контраста |
|
Состояние мочеточника |
Утолщение и снижение подвижности в зоне обструкции |
Определяется уровень блока, протяжённость расширения и изменения в стенке |
|
Реакция околопочечной клетчатки |
Гиперэхогенность и отёчность вокруг почки |
Уплотнение и отёчность паранефральной клетчатки, признаки воспаления |
|
Кровоток и гемодинамика почки |
Повышение резистивного индекса в сегментарных артериях |
Асимметрия накопления и выведения контраста, задержка на стороне поражения |
|
Состояние паренхимы |
Истончение и снижение эхогенности при длительной обструкции |
Изменение плотности и перфузии, возможны признаки вторичных изменений |
|
Выявление осложнений |
Скопление жидкости, вторичные признаки пиелонефрита |
Уринома, начальный пиелит, паренхиматозные и ретроперитонеальные осложнения |
|
Локализация и размеры обструкции |
Ограничена визуализацией нижних отделов мочеточника |
Точная локализация по всей длине мочевыводящих путей, в том числе в малом тазу |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–7 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дифференциальная диагностика почечной колики / Ю.Г. Аляев и др. // Хирургия. 2001. - № 9. - С.22-25.
- Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов. М.,1989. - 108 с.
- Аляев, Ю.Г. Почечная колика / Ю.Г. Аляев, Н. Григорьев // Врач. -2006. - №6. - С. 61-62.
- Белый, Л.Е. Почечная колика: вопросы диагностики на догоспитальном этапе / Л.Е. Белый // Скорая медицинская помощь. - 2010. - Т.11, №2.- С. 47-54.
- Шорох Г.П. К диагностике и лечению почечной колики. /Автореф. дис. ... канд.мед.наук.-Минск, 1961.-20 с. ПО. Шпигель А.Н. Диагностика латентной формы первичного хронического пиелонефрита. //Терпевт. арх. - 1980. - Т.52 - №4. - с. 17-21.
Информационные статьи о диагностике
