ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Толстый кишечник - это нижняя, конечная часть желудочно-кишечного тракта. Он следует за тонким кишечником и заканчивается в анальном канале. Толстый кишечник является местом, где пищевые отходы превращаются в кал, хранятся и выводятся из организма. Она включает в себя толстую кишку, прямую кишку и анус. Толстый кишечник можно разделить на следующие части. Точка входа, длиной около 15 сантиметров, называется слепой кишкой. Остальная часть толстого кишечника делится на сегменты: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка.
Благодаря толстой кишке из организма человека выводятся переработанные продукты жизнедеятельности. Если орган пищеварения подвергается патологическим изменениям, могут возникнуть характерные боли в толстом кишечнике. Среди причин их возникновения отмечают язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, онкологические поражения и другие факторы. Также проблема может усугубиться из-за некачественного питания, сидячего образа жизни, систематических физических и психологических перегрузок.
Диагностику причин боли в толстом кишечнике следует начинать с визита к врачу проктологу. Дело в том, что причины болевого ощущения в области кишечника могут быть очень разнообразными, поэтому важно, чтобы проктолог в ходе первичного осмотра
- собрал детальную информацию о характере, локации и частоте боли
- разобрался в сопутствующих симптомах и анамнезе
- правовел перкуссию живота, аускультацию брюшной полости и пальпацию живота.
По результатам первичного осмотра пациенту могут быть назначены дополнительные обследования:
- КТ кишечника
- рентгенологическое исследование прямой кишки с бариевой клизмой
- гибкая ректороманоскопия
- аноскопия
- биопсия
- эндоскопическое ультразвуковое исследование кишечника
- водородный дыхательный тест
- дефекография
- транзиторный тест толстой кишки
- анализ кала
- колоноскопия.
Возможные причины кишечной боли
Функциональные и структурные нарушения, инфекции и раздражения поражают толстый кишечник, включая ободочную, прямую кишку и анус и вызывают болевой синдром. Некоторые из этих состояний включают:
- дивертикулит
- язвенный колит
- микроскопический колит
- псевдомембранозный колит
- проктит
- аппендицит
- некротизирующий энтероколит
- мальротация
- болезнь Крона
- ректальные язвы
- геморрой
- колоректальные полипы
- колоректальный рак
- болезнь Гиршпрунга
- непроходимость толстого кишечника
- псевдоколонная непроходимость
- кишечный ишемический синдром
- ректальное кровотечение
- ректальный пролапс
- ректоцеле
- дисфункция тазового дна
- анальная фистула
- анальные трещины
- запор и затруднения при дефекации
- недержание кала
- синдром раздраженного кишечника
- анимус
- паралитический илеус.
Полипы толстой кишки
Полипы толстой кишки – это доброкачественные наросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. Полипы толстой кишки могут появиться у любого человека. Риск повышается после 50 лет и у людей с избыточным весом, курильщиков, с семейной историей полипов толстой кишки или рака. Здоровые клетки растут и делятся упорядоченно. Мутации в некоторых генах могут привести к тому, что клетки продолжают делиться даже тогда, когда новые не нужны. В толстой и прямой кишке этот нерегулируемый рост может привести к образованию полипов. Существует 2 основные категории полипов: неопухолевые и опухолевые. К неопухолевым полипам относятся гиперпластические, воспалительные и гамартоматозные полипы. Неопухолевые полипы, как правило, не становятся раковыми. В редких случаях люди наследуют генетические мутации, которые вызывают образование полипов толстой кишки. Скрининг и раннее выявление помогают предотвратить развитие или распространение рака. Симптомами состояния станут: боль в животе и зажнем проходе, кровь в кале, ректальное кровотечение, запор диарея, железодефицитная анемия.
Колит
Колит – это воспалительное заболевание толстой кишки, возникшее вследствие инфекционного, ишемического, лекарственного или иного поражения. Причины возникновения колита связаны с нарушением режима и характера питания (неправильные пищевые привычки, нерегулярное нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, прием некачественной пищи). Колиты могут возникать как осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, панкреатита, гепатита), а также при пищевых отравлениях и заражении кишечными инфекциями. Прием многих лекарственных средств оказывает негативное действие на кишечную флору, ятрогенный дисбактериоз может в свою очередь вызывать воспалительные процессы в толстом кишечнике. Кроме того, колитам могут способствовать препараты, нарушающие кислотно-щелочной баланс в просвете кишечника. Иногда причинами воспалительных заболеваний кишечника являются врожденные патологии развития и функциональная недостаточность. Симптомами состояния станут: спазмы в животе, вздутие живота, потеря веса, диарея, кровь в кале, лихорадка, рвота.
Ишемический колит
Ишемический колит - это нарушение кровообращения в стенках толстого кишечника. Заболевание возникает при временном снижении притока крови к части толстой кишки. Обычно это происходит из-за сужения кровеносных сосудов, снабжающих толстую кишку. Чаще всего ишемический колит вызывает боль в левой части брюшной полости. Точную причину уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда можно определить. Но несколько факторов повышают риск развития ишемического колита: накопление жировых отложений на стенках артерий; гипотония, связанная с обезвоживанием, сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, травмой или шоком; непроходимость кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью; операции на сердце или кровеносных сосудах, пищеварительной или гинекологической системах.; другие заболевания, влияющие на состояние крови, такие как васкулит, волчанка или серповидно-клеточная анемия; употребление кокаина или метамфетамина; рак толстой кишки. Симптомами состояния станут: боль в толстой кишке, спазмы в животе, ярко-красная кровь в кале, диарея, тошнота.
Проктит
Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Несколько заболеваний и состояний могут вызвать воспаление слизистой оболочки прямой кишки. К ним относятся: воспалительные заболевания кишечника; инфекции; лучевая терапия при раке. Симптомами состояния станут: боль в толстой кишке, ложные позывы к дефекации, запор, понос, кровь в кале, болезненность в области ануса.
Язвенный колит
Язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Язвенный колит является разновидностью воспалительного заболевания кишечника. Язвенный колит возникает, когда воспаляется слизистая оболочка толстой или прямой кишки. При этом на слизистой оболочке образуются небольшие язвы. Исследователи полагают, что язвенный колит может быть результатом сверхактивной иммунной системы. Однако неясно, почему одни иммунные системы реагируют, атакуя толстый кишечник, а другие нет. Пациент может унаследовать ген, который увеличивает вероятность развития язвенного колита. Если у пациента один тип иммунного расстройства, вероятность развития второго повышается. Бактерии, вирусы и антигены могут вызвать срабатывание иммунной системы. Симптомами состояния станут: боль в животе и кишечнике, стул с кровью, диарея, жар, ректальная боль, потеря веса, недоедание.
Микроскопический колит
Микроскопический колит – это хроническая воспалительная патология толстого кишечника. Неясно, что вызывает воспаление толстой кишки, обнаруженное при микроскопическом колите. Подозреваются следующие причины: прием препаратов, которые могут раздражать слизистую оболочку толстой кишки; воздействие бактерий, которые вырабатывают токсины, раздражающие слизистую оболочку толстой кишки; воздействие вирусов, которые вызывают воспаление; аутоиммунные заболевания, связанные с микроскопическим колитом, такие как ревматоидный артрит, целиакия или псориаз. Микроскопический колит наиболее распространен у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Женщины чаще страдают микроскопическим колитом. Некоторые исследования предполагают связь между постменопаузальной гормональной терапией и микроскопическим колитом. Симптомами состояния станут: диарея, боль в животе, судороги, потеря веса, тошнота, обезвоживание, кишечные колики.
Аппендицит
Аппендицит — это воспаление аппендикса, отростка, который выступает из толстой кишки в нижней правой части живота. Хотя аппендицит может развиться у любого, чаще всего он возникает у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. Закупорка слизистой оболочки аппендикса, которая приводит к инфекции, является вероятной причиной аппендицита. Бактерии быстро размножаются, вызывая воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем. Если вовремя не начать лечение, аппендикс может разорваться.Одной явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. В редких случаях причиной аппендицита могут стать инородные тела в аппендиксе, например случайно проглоченная зубная пломба, семена фруктов и овощей или непереваренные остатки растительной пищи. В детском возрасте причиной заболевания может стать наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс и нарушением эвакуации из последнего. Симптомами состояния станут: боль в животе и кишечнике, запор, диарея, метеоризм, снижение аппетита, тошнота, высокая температура.
Колоректальный рак
Колоректальный рак – это группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни. Основные причины заболевания: нарушение в питании, нарушение эвакуаторной функции кишечника, воспаление в кишечнике, полипы. Факторы риска включают: возраст старше 50 лет, ожирение, недостаточную физическую активность, сахарный диабет, недостаток кальция, гиповитаминоз, иммунодефицитные состояния. Симптомами состояния станут: воспаление прямой кишки и ануса, ректальная боль, тошнота и рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм.
Карциноидный синдром
Карциноидный синдром – это комплекс симптомов, возникающих в результате гормональной активности опухолей. Карциноидный синдром возникает в том случае, если раковая карциноидная опухоль выделяет определенные химические вещества в кровоток. Карциноидная опухоль, которая является типом нейроэндокринной опухоли. Карциноидный синдром обычно встречается у пациентов с прогрессирующими карциноидными опухолями. Карциноидный синдром вызван карциноидной опухолью, которая выделяет серотонин или другие химические вещества в кровоток. Карциноидные опухоли чаще всего встречаются в желудочно-кишечном тракте, включая желудок, тонкую кишку, аппендикс, толстую кишку и прямую кишку. Что вызывает карциноидные опухоли, неясно.
Метастатический рак
Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Метастаз – это термин, который используется для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV. Если раковые клетки метастазировали в толстую кишку, у пациента возникает стойкий болевой синдром. Чаще всего в толстом кишечнике обнаруживают метастазы рака предстательной железы, рака матки, шейки матки или яичников.
Болезнь Уиппла
Болезнь Уиппла — это редкая бактериальная инфекция, которая чаще всего поражает суставы и пищеварительную систему. Болезнь Уиппла нарушает пищеварение, ухудшая переваривание пищи и препятствуя поглощению питательных веществ. Болезнь Уиппла также может поразить другие органы, включая головной мозг, сердце и глаза. Без надлежащего лечения болезнь вызывает серьезные осложнения и летальный исход. Болезнь Уиппла вызвана типом бактерии под названием Tropheryma whipplei. Бактерии сначала влияют на слизистую оболочку тонкой кишки, образуя мелкие язвы в стенке кишечника. Бактерии также повреждают выстилающие ткани толстой кишки. Механизм развития и передачи болезнетворных бактерий Tropheryma whipplei на данный момент не изучен. Болезнь развивается не у всех переносчиков. Также подозревается некий генетический дефект в ответе иммунной системы, который повышает вероятность активации «спящих» бактерий. Симптомами состояния станут: диарея, судороги, боль в животе и кишечнике, потеря веса, анемия, лихорадка.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз кишечника) — это поражение дистального отдела кишечника, которое вызывает непроходимость каловых масс. Состояние развивается из-за отсутствия ганглиозных клеток в пищеварительном органе ребенка. Без них кишечная мускулатура не в состоянии перемещать содержимое, что приводит к полной или частичной функциональной обструкции. Новорожденный, страдающий болезнью Гиршпрунга, не опорожняет кишечник в течение нескольких дней после рождения. Обычно данное заболевание диагностируется у малышей. Взрослые пациенты с ним сталкиваются крайне редко. Конкретные причины болезни Гиршпрунга на данный момент неизвестны. Иногда с болезнью сталкиваются дети, в чьих семьях есть родственники с идентичным заболеванием. Вероятно, недуг возникает вследствие аномальных генетических изменений. Болезнь Гиршпрунга появляется в том случае, когда ганглиозные клетки толстой кишки не развиваются до конца. Нервы контролируют сокращения мышц, которые проталкивают пищу через кишечник. Без таких сокращений стул задерживается в толстой кишке, что приводит к ее закупорке. Симптомами состояния станут: тяжесть в животе, рвота, запор, метеоризм, диарея, слабость, кишечные колики.
Болезнь Крона
Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника. Воспаление пищеварительного тракта может привести к боли в животе, сильной диарее, усталости, потере веса и недоеданию. Воспаление, вызванное болезнью Крона, затрагивает различные области пищеварительного тракта. Поражение часто распространяется на более глубокие слои кишечника. Точная причина болезни Крона остается неизвестной. Раньше основными причинами считались диета и стресс, но в настоящее время данные проявления отнесены врачами к усугубляющим факторам. Важную роль в развитии болезни Крона играют наследственность и поражения иммунной системы. Симптомами состояния станут: диарея, лихорадка, слабость, боль в животе и кишечнике, судороги, кровь в стуле, язвы во рту, снижение аппетита.
Запор
Если у пациента возникают проблемы с прохождением стула на регулярной основе, то это может быть запор. Как правило, данное состояние диагностируется, если у пациента менее 3 дефекаций в неделю. Запор может быть вызван многочисленными факторами, включая диету, физическую активность и стресс. Общие причины запоров включают в себя: отсутствие клетчатки в рационе питания, беременность или гормональные изменения, обезвоживание, травмы позвоночника, низкий уровень физической активности, стресс. Закупорка толстой или прямой кишки может вызвать тупую боль, которая простирается от живота до заднего прохода.
Диарея
Диарея – это учащенный стул жидкой консистенции. Частые позывы к испражнению являются распространенным случаем, которая может проявляться самостоятельно или сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, боль в животе или потеря веса. Диарея обычно кратковременна. Но если она продолжается более нескольких дней или недель, это указывает на наличие другого заболевания - например, синдрома раздраженного кишечника или более серьезного заболевания, включая персистирующую инфекцию, целиакию или воспалительное заболевание. Ряд заболеваний и состояний могут вызывать диарею, в том числе: вирусы, бактерии, паразиты, лекарства, непереносимость лактозы. Операции по частичному удалению кишечника или желчного пузыря иногда могут вызывать диарею. Хроническая диарея имеет ряд других причин, таких как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, микроскопический колит и бактериальный избыточный рост тонкого кишечника. Симптомами состояния станут: спазмы и боль в животе, вздутие живота, тошнота и рвота, повышенная температура, кровь в стуле, слизь в стуле, боль в толстом кишечнике.
Энкопрез
Энкопрез – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Энкопрез обычно возникает после 4 лет, когда ребенок уже научился пользоваться туалетом. Существует несколько причин энкопреза, включая запоры и эмоциональные расстройства. Эмоциональный стресс может вызвать энкопрез. Ребенок может испытывать стресс во время обучения туалету, если между ним и родителем возникают конфликты. Кроме того, изменения в питании могут вызвать стресс и сопутствующий энкопрез. Еще одним важным фактором являются эмоциональные переживания, например, из-за развода родителей. Энкопрез чаще встречается у мальчиков. Симптомами состояния станут: диарея, запор с сухим стулом, болезненность при дефекации, отсутствие аппетита, боль в животе, ночной энурез.
Сопутствующие симптомы
Боль в толстом кишечнике часто проходит на фоне следующих симптомов:
- боль в животе
- вздутие живота
- судороги
- слабость и недомогание
- изменения в работе кишечника, такие как диарея или запор, нарушения опорожнения или удержания стула
- изменения в стуле, такие как кровотечение, цвет или консистенция.
Диагностика первопричин боли в толстом кишечнике
Для выявления причин болевого синдрома в толстом кишечнике следует обратиться за консультацией к проктологу. По результатам первичного осмотра врач может назначить сделать:
- рентгенологическое исследование прямой кишки с бариевой клизмой
- гибкая ректороманоскопия
- ректоскопия
- колоноскопия
- виртуальная колоноскопия
- аноректальная манометрия
- эндоскопическое ультразвуковое исследование кишечника
- водородный дыхательный тест
- дефекография
- транзиторный тест толстой кишки
- анализ кала.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. 2000. - Т.П.,№7. - С.287-292.
- Гребнев, А.Л. Болезни кишечника / А.Л. Гребнев, Л.П. Мягкова. -М.: Медицина, 1994. 398с.
- Козлова И. В. Синдром раздраженного кишечника как психосоматическая проблема: клиника, диагностика и тактика ведения : метод, рек. / И. В. Козлова, М. И. Цыбина. Саратов, 2002. - 23 с.
- Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения // Consilium medicum. Приложение. 2002. - Выпуск №3. - С.25-26.
- Петров В. И. К вопросу о рентгенологическом исследовании кишечника в условиях поликлиники //Вестн. рентгенол. и радиол. 1960. -№ 1. - С. 14-18.