ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Диагностику причин боли в ягодице следует начинать с визита к врачу ортопеду или хирургу. Дело в том, что причины болевого ощущения в области в ягодице могут быть очень разнообразными, поэтому важно, чтобы ортопед в ходе первичного осмотра собрал детальную информацию о характере, локации и частоте боли и разобрался в сопутствующих симптомах и анамнезе. По результатам первичного осмотра пациенту могут быть назначены дополнительные обследования:
- УЗИ мягких тканей ягодиц и бедра
- МРТ тазобедренного сустава
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- КТ бедренной кости
- Лабораторные исследования.
Причины боли в ягодице
Заболевания позвоночника и боль в ягодичной области
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, сопровождающиеся преждевременным изнашиванием, снижением их высоты, обезвоживанием и сближением тел соседних позвонков. Образующиеся в фиброзном кольце диска микроразрывы создают предпосылки для образования протрузий и грыж межпозвоночных дисков, т. е. выпячивания его в позвоночный канал. При этом заболевании первично поражаются межпозвоночные диски и вторично — другие отделы позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Причины возникновения остеохондроза позвоночника до сих пор не определены. Дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие: избыточной статической или динамической нагрузки на позвоночник; наследственной предрасположенности; подтвержденных травм позвоночника в прошлом. Симптомами состояния станут: боль в нижней части спины, боль в ягодицах и бедре, боли и онемение в ногах.
Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника. Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – это одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа. Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника, дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Симптомами состояния станут: боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицы или бедро, мышечное напряжение, онемение и покалывание в бедре и ногах, жжение в ягодичной области.
Ишиас. Ишиас - это поражение седалищного нерва, которое возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, вторичного воспаления спинномозговых корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ишиас возникает при защемлении седалищного нерва обычно из-за грыжи позвоночного диска или из-за разрастания костной шпоры на позвонках. В редких случаях нерв может быть сжат опухолью или поврежден таким заболеванием, как диабет. Возрастные изменения в позвоночнике, такие как грыжа и костные шпоры, являются наиболее распространенными причинами ишиас. Увеличивая нагрузку на позвоночник, избыточная масса тела может способствовать изменениям позвоночника, которые вызывают ишиас. Пациенты, которые ведут сидячий образ жизни, с большей вероятностью приобретают ишиас. Симптомами состояния станут: люмбалгия, люмбаго (прострелы) в спине, ягодицах и ногах, боль в ягодицах и бедре, нарушение ходьбы, боль в пояснице, онемение или покалывание в ноге.
Поясничный спондилез. Поясничный спондилез - это развивающийся в позвонках и межпозвоночных дисках дегенеративный процесс, приводящий к сдавлению спинного мозга в области пояснично-крестцового отдела. С возрастом позвоночник претерпевает изменения, вызванные десятилетиями нормального износа. Начиная со среднего возраста, диски между позвонками начинают изменяться. Эти изменения включают в себя: дегенерация, грыжа и остеоартрит. Когда хрящ в суставах позвонков в позвоночнике начинает дегенерировать и костная ткань трется непосредственно о другую костную ткань, по краям позвонков образуются аномальные костные наросты. Они часто появляются с возрастом и не вызывают никаких симптомов. Пожилой возраст является фактором риска развития спондилеза. Помимо возраста, вероятность возникновения боли или других симптомов, связанных с спондилезом, выше, если: курите; есть один или несколько членов семьи, страдающих этим заболеванием; часто напрягаете шею во время работы; имеете предыдущую травму позвоночника; поднимаете тяжести. Симптомами состояния станут: прострелы в спине, ягодицах и ногах, боль в ягодицах и бедре, нарушение ходьбы, боль в пояснице, онемение или покалывание в ноге.
Заболевание опорно-двигательного аппарата и ягодичная боль
Остеоартрит тазобедренного сустава. Остеоартрит тазобедренного сустава – это хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Он возникает, когда хрящ, амортизирующий концы костей в суставах, постепенно разрушается. Хрящ - это твердая, скользкая ткань, которая обеспечивает почти без трения движение в суставах. Остеоартрит часто называют болезнью износа. Но помимо разрушения хряща, остеоартрит затрагивает весь сустав. Он вызывает изменения в костях и разрушение соединительных тканей, которые удерживают сустав вместе и прикрепляют мышцы к костям. Он также вызывает воспаление суставной выстилки. Женщины более склонны к развитию остеоартрита, хотя неясно, почему. Лишний вес способствует развитию остеоартрита несколькими путями, и чем больше вес, тем выше риск. Травмы, например, полученные при занятиях спортом или в результате несчастного случая, могут повысить риск развития остеоартрита. Симптомами состояния станут: боль в бедре и ягодицах, скованность тазобедренного сустава,, чувствительность в ягодицах, звук скрежета при движении тазобедренным суставом, отек бедра и ягодицы, костные шпоры.
Импиджмент-синдром тазобедренного сустава. Импиджмент-синдром тазобедренного сустава – это результат патологического трения и ударения шейки бедренной кости и края вертлужной впадины, возникающее во время движения. Наиболее распространенной причиной, влияющей на появление и развитие заболевания, являются некоторые виды нарушений развития формирующих сустав костей еще в детстве. Несмотря на достаточную изученность импиджмента, назвать точное количество пациентов, имеющих этот недуг, весьма сложно. Дело в том, что многие пациенты живут с таким заболеванием, не испытывая вообще каких-либо проблем. Единственное, что можно сказать точно – у спортсменов, при наличии импиджмента, появление болевых ощущений может начаться гораздо раньше, нежели у тех, кто не занимается чрезмерной физически активной деятельностью. Симптомами состояния станут: боль в бедре и ягодице, дискомфорт при движении, хромота ограничение движения, скованность тазобедренного сустава.
Тендинит сухожилия двуглавой мышцы. Тендинит – это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры. Однако в ряде случаев тендинит возникает по другим причинам, например, на фоне некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета, например, при разной длине нижних конечностей. Симптомами состояния станут: отек и болезненность ягодицы, скованность бедра и ноги, припухлость ягодицы, чувствительность при прикосновении.
Бурсит седалищной сумки большой ягодичной мышцы. Бурсы— это заполненные жидкостью мешочки вокруг суставов. Они окружают области, где сухожилия, кожа и мышечные ткани смыкаются с костями. Бурсы обеспечивают снижение трения во время движений сустава. Бурсит — это воспаление бурсы, которое вызывает боль и дискомфорт в пораженной области. Симптомами состояния станут: боль в бедре и ягодице, припухлость покраснение кожи, утолщение бурсы, снижается диапазон движений бедра.
Миалгия. Мышечная боль - это чрезвычайно распространенное явление. Распространенные причины включают: мышечное напряжение в одной или нескольких областях тела, чрезмерное использование мышцы во время физической активности, травма мышцы во время физической активности или упражнений, переохлаждение.Заболевания, которые провоцируют миалгию включают: фибромиалгия, особенно если боли продолжаются более 3 месяцев, синдром хронической усталости, миофасциальный болевой синдром, который вызывает воспаление в соединительных тканях мышц, называемых фасциями, инфекции, такие как грипп, полиомиелит или бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, дерматомиозит и полимиозит, заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз или гипертиреоз.
Фибромиалгия. Фибромиалгия - это расстройство, характеризующееся распространенными болями в опорно-двигательном аппарате, сопровождающимися усталостью, проблемами со сном, памятью и настроением. Многие исследователи считают, что повторяющаяся стимуляция нервов вызывает изменения в головном и спинном мозге людей с фибромиалгией. Эти изменения включают в себя аномальное повышение уровня определенных химических веществ в мозге, которые сигнализируют о боли. Кроме того, болевые рецепторы мозга, по-видимому, развивают память о боли и становятся сенсибилизированными, то есть могут чрезмерно реагировать на болевые и неболевые сигналы. Вероятно, существует множество факторов, которые приводят к этим изменениям, в том числе: генетика, инфекции, физические или эмоциональные события. К факторам риска развития фибромиалгии относятся женский пол и семейный анамнез. Симптомами состояния станут: мышечная боль, слабость, мигрень, депрессия, тревожность.
Заболевания мягких тканей и боль в ягодице
Ушиб и гематома мягких тканей ягодиц. Ушиб, внутренний кровоподтек и гематома возникает при разрыве кровеносных сосудов под кожей. В результате кровь просачивается в ткань, образуя видимое сине-черное пятно. Помимо того, что ушибы в виде синяка появляются под поверхностью кожи, они могут образовываться и в более глубоких мягких тканях. Ушибы и гематомы мягких тканей ягодиц могут возникать по-разному, обычно в результате несчастного случая или какой-либо тупой травмы. Ушибы очень часто встречаются у спортсменов. Прямые удары или падения обычно являются причиной травмы.
Пилонидальная киста. Пилонидальная киста - это врожденная аномалия развития кожи крестцово-копчиковой области, характеризующееся и проявляющееся образованием свищей с последующим втяжением кожи в их зоне. Пилонидальные кисты возникают при прорастании волос в кожные покровы. Если киста инфицируется, то образуется абсцесс, часто болезненный. Киста может быть дренирована через небольшой разрез или удалена хирургическим путем. Пилонидальные кисты чаще всего встречаются у молодых пациентов и имеют тенденции к рецидиву. Кроме того, более высокому риску развития пилонидальной кисты подвергаются больные, проводящие длительное время в сидячем положении. Точная причина пилонидальных кист не ясна. Но большинство состояний вызвано хрупкой структурой волос, которые проникают в кожу. Трение и давление — контакт кожи о кожу, обтягивающая одежда, езда на велосипеде, длительные периоды сидения или аналогичные факторы — заставляют волосы врастать в кожу. Симптомами состояния станут: боль в копчике, отдающая в задней проход и ягодицы, воспаление и покраснение кожи, скопление гноя, неприятный запах от выделений гноя.
Узелковый фасциит. Узелковый фасциит - это редкая нераковая опухоль. Она может появиться в мягких тканях на любом участке тела. Узелковый фасциит имитирует злокачественные опухоли, что затрудняет его диагностику. Точный диагноз важен, чтобы избежать ненужного лечения раковых образований. Узелковый фасциит чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, но может возникнуть и в других возрастах. Он поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. Причина возникновения узелкового фасциита неизвестна. Считается, что опухоли могут возникать после травмы этой области или инфекции. Узелковый фасциит может возникнуть в любом месте тела, включая бедра и ягодицы. Симптомами состояния станут: напряженность тканей ягодиц, опухоль, ягодичная боль, шишка на коже, чувствительность кожи.
Фурункулы. Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка (фолликула) с вовлечением в воспалительный процесс сальной железы и окружающих их тканей. Нарыв начинается с маленькой красной точки, которая постепенно увеличивается в размерах и наполняется гноем. Это происходит из-за стафилококковой инфекции, которая попадает в организм через волосяные фолликулы и микротравмы кожи. Фурункул может развиться у любого человека. Среди факторов риска, повышающих шансы возникновения недуга, отмечают: контакт с больным, зараженным стафилококком; ожирение или избыточную массу тела; кожное заболевание (например — экзему); ослабленный иммунитет; рак; диабет. Симптомами состояния станут: уплотнение, болезненность в области ягодице, чувствительность, озноб, лихорадка, слабость.
Гнойный гидраденит. Гнойный гидраденит - это состояние, при котором под кожей образуются небольшие полости, заполненные гноем. Поражение затрагивает области, где кожа имеет непосредственный контакт с кожей - подмышки, пах, ягодицы и грудь. Гнойные полости крайне медленно заживают, могут рецидивировать и приводить к образованию рубцов и свищей под кожей. Заболевание развивается в том случае, если блокируются и воспаляются потовые железы и волосяные фолликулы. Точная причина этого состояния неизвестна. Исследования выявили некую связь с гормональным фоном, генетической предрасположенностью, избыточным весом и злоупотреблением никотина. Гидраденит не вызывается инфекцией и не может распространяться воздушно-капельным путем или при тактильном контакте. Симптомами состояния станут: угревая сыпь, язвы, свищи, ягодичная боль, зуд.
Абсцесс мягких тканей ягодиц. Абсцесс мягких тканей ягодиц - это очаг воспаленной ткани, заполненный гноем. Абсцессы могут образоваться в любом месте тела. Чаще всего они встречаются на поверхности кожи. Абсцессы вызываются бактериями, которые обычно попадают в брюшную полость в результате проникающей травмы, пореза мягких тканей, операции по установке имплантов или внутримышечных инъекций. Симптомами состояния станут: плохое самочувствие, боль тошнота и рвота, высокая температура, потеря аппетита, опухоль и уплотнение.
Липома - это распространенная доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток. Липомы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего встречаются на спине, животе, руках, плечах и шее. Липомы встречаются очень часто. Примерно у 1 из каждых 1000 пациентов есть липома. Чаще всего они появляются в возрасте от 40 до 60 лет, но они могут развиться в любом возрасте, даже при рождении. Липомы чаще встречаются у женщин. Врачи точно не знают, что вызывает рост липомы. Часто они являются наследственными. Вероятность развития липомы выше, если она есть у кого-то из членов семьи. Некоторые заболевания вызывают образование множества липом на теле. К ним относятся: болезнь Деркума, синдром Гарднера, синдром Гарднера, наследственный множественный липоматоз. Симптомами состояния станут: жировик под кожей, боль в ягодице при надавливании.
Липосаркома ягодичной ткани. Липосаркома - это злокачественное новообразование, клетки которого имеет тенденцию превращаться в жировые. Она может зародиться в любой части тела, включая ягодицы. Чаще всего липосаркомы возникают в жировой прослойке под кожей или в мягких тканях. Липосаркома встречается нечасто. На ее долю приходится около 18 % сарком мягких тканей. Для сравнения, саркомы мягких тканей составляют менее 1 % всех раковых заболеваний в мире.Врачи точно не знают, что вызывает липосаркому. Мутации в генах, обнаруженных в жировых клетках, могут привести к неконтролируемому росту клеток, вызывая опухоль. Врачи также обнаружили связь между липосаркомой и другими факторами. Предыдущее воздействие радиации или некоторых химических веществ, таких как винилхлорид, вызывает липосаркому у некоторых больных. В других случаях липосаркома вызывается наследственными заболеваниями. Симптомами состояния станут: запор, слабость, болезненное уплотнение в ягодице, отеки.
Опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай - это инфекция, вызывающая болезненную сыпь на коже. Сыпь выглядит как красные пятна на коже только на одной стороне тела. Позже пятна превращаются в зудящие волдыри, из которых сочится жидкость, а через несколько дней волдыри засыхают и покрываются коркой. На заживление сыпи может уйти до 4 недель. Кожа может оставаться болезненной в течение нескольких недель после того, как исчезли корочки. Первыми признаками опоясывающего лишая могут быть: покалывание или болезненное ощущение в области кожи; головная боль или общее недомогание и лишь через несколько дней появится сыпь.
Целлюлит. Целлюлит — распространенное, безвредное состояние кожи, сопровождающееся появлением ямочек на бедрах, ягодицах и животе. Целлюлитная кожа выглядит, как «рыхлая» и дряблая поверхность. Иногда целлюлит описывают как текстуру творога или апельсиновой корки. Это состояние наиболее распространено у женщин после полового созревания. Увеличение веса может сделать целлюлит более заметным. Состояние может быть наследственным. Запущенные формы целлюлита могут давать стойкий болевой синдром при давлении на область.
Сопутствующие симптомы
Боль в ягодицах часто сопровождают следующие симптомы:
- боль и жжение в бедре
- онемение и покалывание в ноге
- хромота
- шишка или припухлость
- покраснение кожи.
Диагностика первопричины ягодичной боли
Боль в области ягодице - это неспецифический симптом. Это значит, что он может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу ортопеду или хирургу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:
- УЗИ мягких тканей ягодиц и бедра
- МРТ тазобедренного сустава
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- КТ бедренной кости
- Лабораторные исследования
- Консультация невролога
- Консультация дерматолога.
Список литературы:
- Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике //под ред. A.M. В ;йн. М.: Медпресс, 2001. - 368 с.
- Горбатенко С. А. Ультразвуковая диагностика повреждения и заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата // Методические ракомендации. М., 1991. 25 с.
- Зайцев, А.Н. Трудности УЗИ мягких тканей и преодоление их с помощью дополнительных приспособлений / А.Н. Зайцев // Тезисы докладов III
- Неттер Ф. Атлас анатомии человека. Под ред. Н.О. Бартоша.; пер. с англ. А.П. Киясова. - М.: ГЕОТАР-МЕД. 2003.- с. 600
- Файл Т. Диагностика и антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2003 - т. 5, № 2 - с. 119 - 125