ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Диагностику причин загрудинной боли следует начинать с визита к врачу терапевту. Дело в том, что причины загрудинной боли могут быть очень разнообразными, поэтому важно, чтобы терапевт в ходе первичного осмотра собрал детальную информацию о характере, локации и частоте боли и разобрался в сопутствующих симптомах и анамнезе. По результатам первичного осмотра пациенту могут быть назначены дополнительные обследования:
- МРТ грудного отдела позвоночника,
- КТ органов грудной клетки
- УЗИ сердца
- ЭКГ.
Причины загрудинной боли и заболевания сердца
Большинство загрудинной боли связано с заболеванием сердца. Наиболее распространенные проблемы с сердцем, вызывающие загородную боль, включают:
- перикардит - обычно вызывает внезапную, резкую колющую боль в груди, которая усиливается, когда пациент глубоко дышит или ложится;
- стенокардия или сердечный приступ.
Перикардит
Перикардит - это отек и раздражение тонкой мешковидной ткани, окружающей сердце. Перикардит часто вызывает резкую боль в груди, когда раздраженные слои перикарда трутся друг о друга. Причины перикардита могут быть следующими: реакция иммунной системы после повреждения сердца в результате инфаркта или операции на сердце; инфекция, например, COVID-19; воспалительные заболевания, включая волчанку и ревматоидный артрит; травма сердца или грудной клетки; другие хронические заболевания, включая почечную недостаточность и рак. Острый перикардит начинается внезапно, но длится не более 3-х недель. Рецидивирующий перикардит возникает примерно через 4-6 недель после эпизода острого перикардита без каких-либо симптомов между ними. Непрекращающийся перикардит длится около 4-6 недель, но менее 3-х месяцев. Хронический констриктивный перикардит обычно развивается медленно и длится более 3-х месяцев. Симптомами состояния станут: кашель, слабость, отек ног, лихорадка, учащенное сердцебиение, одышка, вздутие живота, загрудинные боли.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца - это распространенное заболевание органа, при котором коронарные артерии с трудом доставляют достаточное количество крови, кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Отложения холестерина в артериях сердца и воспаление обычно являются причиной ишемической болезни сердца. Признаки ишемической болезни сердца возникают, когда сердце не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Заболевание коронарных артерий способствует появлению стенокардии и одышки. Полная блокада кровотока может вызвать сердечный приступ. Ишемическая болезнь сердца часто развивается на протяжении десятилетий. Болезнь коронарных артерий начинается, когда жиры, холестерин и другие вещества скапливаются на внутренних стенках сердечных артерий. Это состояние называется атеросклерозом. Бляшки сужают артерии, блокируют кровоток и могут привести к образованию тромба. Помимо высокого уровня холестерина, повреждение коронарных артерий может быть вызвано такими состояниями, как диабет или резистентность к инсулину, высокое артериальное давление, малоподвижный образ жизни, курение. Симптомами состояния станут: одышка, слабость, боль в руке, боль в шее, боль в спине и загрудине, сердечный приступ.
Причины загрудинной боли и заболевания пищеварения
В то время, как большинство причин загрудинной боли, связанных с сердцем и легкими, усиливаются при физических нагрузках, дискомфорт в груди, вызванный проблемами с пищеварением, может на самом деле уменьшаться при физической нагрузке и усиливаться, когда пациент находится в положении лежа. Большинство пищеварительных причин болей за грудиной связаны с проблемами пищевода. Пищевод — это трубка, по которой пища и жидкости проходят через горло в желудок.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и загрудинная боль
Боль за грудиной, связанная с ГЭРБ вызывает ощущение жжения. Кислотный рефлюкс является распространенным состоянием, которое возникает в том случае, когда желудочная кислота возвращается вверх по пищеводу и раздражает его слизистую оболочку. ГЭРБ является более серьезной, стойкой формой этого состояния. Возникающая в результате загрудинная боль известна под более распространенным термином: изжога. Боль может усиливаться в положении лежа. ГЭРБ также может вызывать затруднения при глотании и ощущение, будто что-то застряло в горле. Симптомы ГЭРБ не требуют обращения в отделение неотложной помощи, но пациенты должны сообщить об этом врачу в ближайшее время. Желудочная кислота, раздражающая пищевод, может привести к серьезным проблемам со здоровьем при отсутствии лечения.
Эзофагит и загрудинная боль
Загрудинная боль, связанная с эзофагитом вызывает жжение и дискомфорт при глотании. Эзофагит – это воспаление ткани пищевода, которое может быть вызвано ГЭРБ или другими состояниями, такими как аллергия или инфекция. Эзофагит может сделать глотание болезненным и затрудненным, а также вызвать боль в груди и за грудиной. Во многих случаях боль похожа на изжогу, вызванную ГЭРБ.
Разрыв пищевода и загрудинная боль
Боль в груди и в загородной области, связанная с разрывом пищевода ощущается от легкой до сильной, быстро нарастающая. Слизистая оболочка пищевода иногда может рваться. Когда происходит разрыв, это состояние называется разрывом пищевода или синдромом Бурхаве. Пища и жидкости могут выходить через разрыв в грудную полость. Это состояние может вызвать легкую или сильную боль в груди или за грудиной, в зависимости от размера и расположения разрыва. Загрудная боль обычно возникает быстро и часто сопровождается следующими проявлениями: тошнота, рвота, иногда с кровью, учащенное дыхание, лихорадка. Данное состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Гастроэнтеролог может использовать эндоскопию для диагностики этого состояния. Эндоскопия — это процедура, при которой очень тонкая трубка с камерой вводится в горло и в пищевод для получения изображений стенки пищевода. Во многих случаях хирург может очистить пораженный участок и восстановить разрыв.
Первичные нарушения моторики пищевода и боль за грудиной
Боль за грудиной при данном состоянии может сопровождаться изжогой. Нарушения включают в себя несколько различных заболеваний пищевода. Пациент может испытать: легкую боль в груди, за грудиной, изжогу, проблемы с глотанием, ощущение, что пища застревает в пищеводе. Варианты лечения включают в себя лекарства, помогающие расслабить мышцы, чтобы облегчить глотание, а также минимально инвазивные хирургические процедуры.
Причины загрудинной боли и психические заболевания
Загрудинная боль, связанная с психическим здоровьем, может напоминать сердечный приступ. У пациента также может развиться учащенное сердцебиение и одышка.
Приступ тревоги и загрудинная боль
Боль за грудиной, связанная с приступом тревоги ощущается как колющая или игольчатая боль, обычно в середине грудной клетки. Тревога может вызывать множество сопутствующих физических симптомов, такие как: тошнота, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание, боль в груди. Многие из них также являются симптомами сердечного приступа, поэтому пациенты иногда путают эти два состояния. При приступе паники возникает колющая или пронзающая боль прямо в середине грудной клетки. Сердечный приступ часто ощущается, как давление или стеснение в груди и за грудиной. Приступ тревоги обычно вызывается предстоящим событием, таким как визит к врачу, речь или другая причина нервозности.
Паническая атака и загрудинная боль
В отличие от приступа тревоги, паническая атака может возникнуть без каких-либо явных триггеров. Обычно это кратковременное событие, которое имеет тенденцию быстро развиваться в зависимости от того, что происходит с пациентом в данный момент. Например, пациент может запаниковать, находясь в большой толпе или во время полета на самолете с сильной турбулентностью. Панические атаки имеют много общих симптомов с приступами тревоги, в том числе: боль в за грудиной, сбивчивое дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение.
Причины загрудинной боли и мышечные заболевания
Напряжение мышц и загрудинная боль
Боль в груди, связанная с напряжением мышц: болезненность или ощущение скованности за грудиной, обычно усиливающиеся при движении мышц. Если пациент когда-либо поднимал слишком тяжелый предмет или поднимал его неправильно, возможно, возникнут растяжение или ушиб грудной мышцы. Растяжение или повреждение большой грудной мышцы встречается редко, но может случиться, особенно при жиме лежа в тренажерном зале. Растяжение грудных мышц не требует неотложной медицинской помощи. Если после отдыха боль не проходит, то рекомендуется лечение для ослабления дискомфорта. Если мышечная боль сильная, то у пациента может возникнуть разрыв мышцы, для восстановления которого может потребоваться хирургическое вмешательство. Если есть разрыв, пациент может обнаружить изменение внешнего вида грудных мышц.
Растяжение мышц и загрудинная боль
Напряжение мышц грудной клетки может вызвать боль вокруг грудины и за грудиной. Общие симптомы растяжения мышцы: боль вокруг растянутой мышцы, дискомфорт при использовании пораженной мышцы, кровоподтеки или болезненность вокруг пораженной мышцы.
Причины загрудинной боли и травмы
Поврежденное ребро и загрудинная боль
Загрудная боль, связанная с поврежденным ребром ощущается как сильная боль при дыхании, движении верхней части тела или прикосновении к чувствительной области. Сломанное или ушибленное ребро может вызвать сильную боль в груди каждый раз, когда пациент сгибает или поворачивает верхнюю часть тела, делает вдох или нажимает на пораженный участок. Следует обратиться к травматологу, если удар в грудь сопровождается болезненностью и трудностями с дыханием. Сломанные ребра могут зажить сами по себе через несколько недель, но пациент все равно должен пройти обследование, а также рентген ребер или МРТ. В тяжелых случаях сломанные ребра могут привести к повреждению органов.
Травма грудино-ключичного сустава и загрудинная боль
Грудино-ключичный сустав соединяет верхнюю часть грудины с ключицей. Повреждение этого сустава может вызвать боль и дискомфорт в грудине, за грудиной и в верхней части грудной клетки, где находится этот сустав. Общие симптомы повреждения этого сустава включают в себя: ощущение легкой боли и припухлости в верхней части груди и области ключицы, слышны хлопки или щелчки в области сустава, чувство скованности вокруг сустава или неспособность полностью двигать плечом.
Травма ключицы и боль за грудиной
Ключица напрямую связана с грудиной, поэтому травмы, вывихи, переломы или другие повреждения ключицы могут повлиять на грудину и загрудинное пространство. Общие симптомы травмы ключицы включают: синяки или шишки вокруг области повреждения ключицы, сильная боль в грудине при попытке поднять руку вверх, опухоль или повышенная чувствительность вокруг области ключицы, хлопки, щелчки или скрежет при подъеме руки, ненормальное провисание плеча вперед.
Перелом грудины и боль за грудиной
Перелом грудины может dsзвать сильную боль, потому что грудь участвует во многих движениях верхней части тела. Этот тип травмы часто возникает в результате удара тупым предметом по груди. Примеры этого включают в себя затягивание ремней безопасности в автомобильной аварии или удары в грудь во время занятий спортом. Общие симптомы перелома включают: боль в грудине при вдохе или кашле, затрудненное дыхание, хлопки, щелчки или скрежет при движении руками, припухлость и болезненность над грудиной.
Причины загрудинной боли и костные заболевания
Загрудная боль, связанная с костохондритом ощущается как острая, колющая боль, стеснение или давление; боль может иррадиировать в спину. Костохондрит возникает в том случае, когда хрящ, поддерживающий ребра, воспаляется. Это может вызвать боль в груди, похожую на сердечный приступ. По этой причине пациенту требуется немедленное медицинское обследование. Не всегда понятно, почему формируется костохондрит, но спровоцировать его может удар в грудь или напряжение при подъеме тяжестей. Инфекция суставов, артрит и опухоль также могут вызывать костохондрит. Симптомы костохондрита: острые боли в центральной области грудины, боль или дискомфорт в одном или нескольких ребрах, боль или дискомфорт, которые усиливаются при кашле или глубоком вдохе. Костохондрит не всегда имеет конкретную причину, но чаще всего он возникает в результате травмы грудной клетки, напряжения от физической активности или заболеваний суставов, таких как остеоартрит.
Список литературы:
- Абдрахманов, В.Р. Лечебно-диагностическая тактика при болях в груди у больных остеохондрозом позвоночника / В.Р. Абдрахманов, Н.И. Гапонова, З.А. Цогоева // Медицина критических состояний. 2004. - № 1. С. 9-12.
- Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: диагностика и лечение. Руководство для врачей и студентов. -М.: Эко-трендз 2000 -144с.
- Васильев, Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение / Ю.В. Васильев // CONSILIUM- MEDICUM 2002, - Том 04/N, №7.-С. 1-4.
- Герасимов, А.А. Способ диагностики кардиалгии при грудном остеохондрозе позвоночника / А.А. Герасимов, В.К. Широгоров, Е.А. Герасимова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. Екатеринбург, 1997. - С. 251-253.
- Неврология для врачей общей практики. Под ред. А.М.Вейна. М.:Эйдое Медиа, 2002. С. 67-73. - С.' 185-199