ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности. Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первичная диагностика аппендицита потребует проведения УЗИ брюшной полости и последующей консультации у хирурга. КТ брюшной полости при аппендиците обычно проводиться при экстренной госпитализации или назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожных характер, и пациенту нужно дообследование при подозрении на гнойный аппендицит;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения тканей червеобразного отростка в динамике после проведенного хирургического вмешательства.
Что такое аппендицит?
Аппендицит возникает в том случае, когда воспаляется аппендикс, вероятно, из-за закупорки. Состояние может быть острым или хроническим. Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, прикрепленный к кишечнику. Он расположен в правом нижнем углу живота. Когда аппендикс блокируется, в нем могут размножаться бактерии — это может привести к нагноению и отечности, что может вызвать болезненное давление в животе. Аппендицит также может блокировать кровоток. При отсутствии лечения аппендицит может привести к разрыву аппендикса, попаданию бактерий в брюшную полость, что может стать причиной летального исхода.
Острый аппендицит
Данное состояние сопровождается быстрым развитием симптоматики и чаще всего встречается у детей и молодых пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. Острый аппендицит чаще встречается у мужчин. Боль имеет тенденцию быстро развиваться и усиливаться в течение 24 часов. Острый аппендицит требует немедленного медицинского лечения, так как при отсутствии медицинской помощи может наступить летальный исход.
Хронический аппендицит
Хронический аппендицит встречается реже. В хронических случаях аппендицита симптомы могут быть относительно легкими, как правило, они развиваются после острого аппендицита. Симптомы могут исчезнуть на нескольких недель, месяцев или даже лет. Этот тип аппендицита может быть сложным для диагностики. Иногда его не диагностируют до тех пор, пока он не перерастет в острый аппендицит. Хронический аппендицит может быть опасен для жизни.
Боль при аппендиците
Боль при аппендиците часто начинается с легких спазмов в верхней части живота или в области пупка, которые затем переходят в правый нижний бок. Боль характеризуется следующими признаками:
- начинается внезапно
- ухудшается во время кашля или движения
- сильная интенсивность
- специфичность
- ухудшение в течение нескольких часов
Другие симптомы аппендицита:
- потеря аппетита
- расстройство желудка
- тошнота и рвота
- вздутие живота.
В некоторых отдельных случаях могут возникнуть проблемы с кишечником, в том числе:
- диарея или запор
- позывы к дефекации
- непроходимость газа.
При наличии данных симптомов в рамках подозрения на аппендицит запрещается прием слабительных, а также любые клизмы. Эти методы лечения могут привести к разрыву аппендикса.
Причины аппендицита
Во многих случаях точная причина аппендицита неизвестна. Эксперты считают, что данное состояние развивается в том случае, когда часть аппендикса закупоривается или блокируется. Многие факторы могут потенциально привести к закупорке аппендикса:
- скопление затвердевшего кала
- увеличенные лимфоидные фолликулы
- кишечные глисты
- травматическое повреждение
- опухоли.
Аппендицит может развиться у любого человека. Но некоторые пациенты могут быть более склонны к развитию этого состояния. К основным факторам риска аппендицита относятся:
- возраст. Аппендицит чаще поражает подростков и пациентов в возрасте 20 лет
- пол. Аппендицит чаще встречается у мужчин
- семейный анамнез. Пациенты, у которых есть семейная история аппендицита, подвергаются повышенному риску его развития.
Осложнения
Аппендицит может вызвать серьезные осложнения при разрыве, что может привести к попаданию фекалий и бактерий в брюшную полость. Разрыв аппендикса может привести к болезненным и потенциально опасным для жизни инфекциям:
- перитонит
- абсцессы
- сепсис
Чтобы предотвратить осложнения или справиться с ними, врач может назначить антибиотики, хирургическое вмешательство или другие методы лечения. В некоторых случаях у пациента могут развиться побочные эффекты или осложнения от лечения. Однако риски, связанные с антибиотиками и хирургическим вмешательством, встречаются гораздо реже и обычно менее серьезны, чем потенциальные осложнения из-за отсутствия лечения аппендицита.
Абсцесс представляет собой болезненный карман гноя, который образуется вокруг лопнувшего аппендикса. Инфекцию необходимо лечить антибиотиками, а абсцесс необходимо дренировать. Дренаж может быть выполнен во время операции. В противном случае абсцесс будет дренирован перед операцией с помощью иглы. Игла вводится под контролем УЗИ, пациенту дается общая анестезия.
В редких случаях бактерии из прорвавшегося абсцесса могут попасть через кровоток в другие части тела. Это чрезвычайно серьезное состояние известно как сепсис. Симптомы:
- высокая или низкая температура тела
- путаница
- сильная сонливость
- сбивчивое дыхание.
КТ в диагностике аппендицита
Если врач подозревает наличие аппендицита, то пациенту проводится физический осмотр для выявления болезненности в нижней правой части живота, а также опухоли или ригидности. Дополнительно может быть проведено пальцевое ректальное исследование. В зависимости от результатов физического осмотра врач может назначить одно или несколько исследований для того, чтобы проверить наличие признаков аппендицита или исключить другие потенциальные причины симптоматики. Не существует единого обследования для диагностики аппендицита. Если хирург не может определить какие-либо другие причины симптомов, то он может диагностировать причину как аппендицит.
Анализы крови чтобы проверить наличие признаков инфекции, врач может назначить общий анализ крови. Аппендицит часто сопровождается бактериальной инфекцией. Инфекция мочевыводящих путей или других органов брюшной полости также может вызывать симптомы, сходные с симптомами аппендицита.
Врач может также назначить анализ на С-реактивный белок, чтобы проверить, есть ли другие причины воспаления брюшной полости, такие как аутоиммунное или другое хроническое заболевание.
Анализы мочи чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках в качестве потенциальных причин симптоматики.
Внематочная беременность может быть ошибочно принята за аппендицит. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку. Состояние требует неотложной медицинской помощи. Для проведения теста на беременность отбираются образцы мочи или крови. Для проведения диагностики также может быть выполнено трансвагинальное УЗИ малого таза, позволяющее определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
У женщин симптомы, схожие с аппендицитом, могут быть вызваны воспалительным заболеванием органов малого таза, кистой яичника или другим заболеванием, поражающим репродуктивные органы. Чтобы осмотреть репродуктивные органы, врач может провести гинекологический осмотр.
Во время осмотра обследуются влагалище, вульва и шейка матки. Дополнительно проводятся пальпация и биопсия.
Чтобы проверить степень воспаления аппендикса, хирург может назначить визуализирующие исследования брюшной полости, которые также обеспечивают выявление признаков абсцесса или других проблем с аппендиксом. Данные обследования позволяют врачам определить другие потенциальные причины соответствующих симптомов, такие как:
- кишечная непроходимость
- воспалительное заболевание кишечника.
Хирург может назначить один или несколько из следующих визуализирующих исследований:
- УЗИ брюшной полости
- КТ брюшной полости или МРТ брюшной полости
Пневмония в нижней правой доле легких также может вызывать симптомы, похожие на аппендицит. Если врач подозревает пневмонию, то пациенту назначается рентген грудной клетки или компьютерная томография для создания подробных изображений легких.
Признаки аппендицита на КТ снимках
КТ-признаками острого аппендицита являются:
- внешний диаметр аппендикса больше 6 мм, симметричное утолщение стенки червеобразного отростка (более чем 2 мм)
- повышенное контрастное усиление стенки, ее расслоение, утолщение верхушки слепой кишки
- помутнение периаппендикулярной жировой клетчатки
- аппендиколит
- обструкция тонкой кишки
- патологическое контрастное усиление стенки червеобразного отростка на КТ с контрастным усилением
- воспаленная слизистая оболочка может интенсивно накапливать контраст
- в точке перфорации может наблюдаться нарушение непрерывности стенки
- могут также обнаруживаться пузырьки газа вне просвета полого органа
- утолщение стенки слепой кишки или терминальных отделов подвздошной кишки на ограниченном участке, прилежащем к червеобразному отростку
- ограниченный илеус дистальных отделов тонкой кишки вследствие воспаления и спазма
- воспаление за пределами просвета кишечника в нижнем правом квадранте
- диффузное неограниченное воспаление мезоаппендикса, брыжеечной жировой клетчатки и сальника («флегмона»)
- инкапсулированное скопление жидкости вокруг перфорированного аппендикса.
Диагностическая компьютерная томография
Список литературы:
- Аппендицит, В кн.: Большая Медицинская Энциклопедия. Под ред. Б В.Петровского М-, 1975.-2,-С, 103 11514. Арапов, ДА, / Хирургическое лечение острых аппендицитов, f Д.А.Арапов //Советская хирургия - 1935 - №6,-С.173- 190.
- Буценко В.Н.: Ошибки в диагностике и лечении острого аппендицита.
- Гринберг, A.A.: Диагностика трудных случаев острого аппендицита. / А.А-Грннберг, С.В.Михайлусов, Р.Ю.Тронин, Г,Э.Дроздов М, «Триада - X». - 1998.
- Лучевая диагностика трудных случаев острого аппендицита / B.И. Егоров, Н.К. Витько, Г.Г. Кармазановский и др. // Хирургия.- 2010.- № 2.- С. 71-72.
- Портной Ю. М. Наш опыт лечения хронического аппендицита. // Здравоохранение Казахстана. 1973. - № 9. — С. 58-60.