КТ брюшной полости при дисфункции сфинктера Одди чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Дисфункция сфинктера Одди - это заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. Первичная диагностика дисфункции сфинктера Одди потребует проведения УЗИ брюшной полости и последующей консультации у гастроэнтеролога. Золотой стандарт диагностики дисфункции сфинктера Одди - прямая эндоскопическая манометрия, позволяющая определить базальное давление в сфинктере и зарегистрировать периодические сокращения. Дополнительно врач может назначить:
- КТ брюшной полости
- МР-холангиография.
Содержание
Сфинктер Одди относится к гладкой мускулатуре, которая окружает концевую часть общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Эта мышца расслабляется во время еды, позволяя желчи и соку поджелудочной железы стекать в кишечник. Дисфункция сфинктера Одди - это патология, которая возникает в результате неспособности сфинктера нормально сокращаться и расслабляться, что может вызвать обструкцию оттока желчи и приводит к боли в желчном пузыре, обструкции оттока панкреатического сока, что может привести к панкреатиту.
Что вызывает дисфункцию сфинктера Одди
Причина дисфункции сфинктера Одди пока медикам неизвестна. Было предложено несколько теорий, включая наличие микролитиаза (микроскопические камни в желчи) и воспаления двенадцатиперстной кишки. Кроме того, дисфункция сфинктера Одди обычно наблюдается у женщин, которым удалили желчный пузырь.
Симптомы дисфункции сфинктера Одди
Симптомы дисфункции сфинктера Одди включают повторяющиеся приступы боли в правом верхнем квадранте живота или в эпигастрии. Эта боль обычно не схваткообразная и постоянная. Боль может усиливаться во время еды, особенно жирной.
КТ в диагностике дисфункции сфинктера Одди
Предпосылками для проведения обследования выступают такие состояния организма человека:
- ощущение горечи во рту
- тошнота, рвота и дискомфорт в желудке
- белый цвет кала
- боль вживоте
- запор, метеоризм или диарея.
Дифференциальная диагностика дисфункции сфинктера Одди потребует ряда обследований:
- анализ крови для измерения ферментов печени и поджелудочной железы
- количественная сцинтиграфия гепатобилиарной системы
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- Манометрия сфинктера Одди, которая может быть выполнена во время ЭРХПГ
- КТ брюшной полости
- МР-холангиография.
Что входит в КТ органов брюшной полости
В стандартный протокол КТ органов брюшной полости входит обследование следующих структур:
- печень
- структура паренхимы печени
- внутрипеченочные желчные протоки
- внепеченочные желчные протоки
- воротная вена
- селезеночная вена
- селезенка
- структура паренхимы селезенки
- поджелудочная железа
- панкреатический проток
- брыжеечные сосуды
- корень брыжейки
- надпочечники
- почки
- паранефральная клетчатка
- брюшной отдел аорты
- лимфатические узлы брюшной полости.
МРТ, УЗИ или КТ, что лучше выбрать?
Ультразвуковое исследование является общедоступным и совершенно безопасным методом диагностики. Его чаще всего назначают в качестве первого диагностического шага или используют в качестве скринингового метода обследования. УЗ-исследование можно проводить детям и взрослым любого возраста и в любом состоянии. Особых противопоказаний к обследованию нет, кроме наличия кожного поражения в зоне сканирования.
МРТ и КТ являются высокоинформативными экспертными методами диагностики. Однако, есть ряд отличий между данными видами томографии, которые важно знать информированному пациенту.
Магнитно-резонансная томография, основанная на воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов, безопасна для человека. Для этой томографии практически нет противопоказаний за исключением наличия ферромагнитных металлов и электронных имплантов в теле. Любой пациент в любом возрасте может проходить это исследование любое количество раз без негативных последствий для организма.
МРТ - это емкая по временным затратам процедура. Средняя продолжительность бесконтрастного нативного обследования одной зоны составляет 15-20 минут, при контрастировании протокол сканирования удлиняется до 40-60 минут. В ходе диагностики пациенту необходимо лежать неподвижно. Дискомфорт обследуемому могут доставить небольшой тепловой эффект и громкие звуки, издаваемые аппаратом во время исследования.
Компьютерная томография - это рентгеновское исследование, и пациент всегда получает дозу облучения. Она зависит от зоны обследования, протокола сканирования, модели томографа. В среднем уровень лучевой нагрузки может колебаться в диапазоне 3-15 мЗв. Поэтому КТ не следует использовать как скрининговый метод диагностики без веских медицинских причин и направления врача. Во избежания накопительного лучевого эффекта КТ не рекомендуют проходить чаще 1-2 раз в год. Следует помнить, что компьютерная томография противопоказана беременным женщинам на любом сроке вынашивания. Несовершеннолетним пациентам КТ на платной или бесплатной основе в медицинских клиниках Санкт-Петербурга делают только по письменному направлению врача.
Несомненным диагностическим плюсом КТ является широкая зона покрытия при достаточно быстром обследовании. Средняя продолжительность сканирования составляет 2-7 минут. При контрастном проколе время обследования удлиняется на 10-20 минут.
МРТ, УЗИ или КТ, что лучше?
Принимать решение о том, что лучше выбрать МРТ, КТ или УЗИ, может только лечащий врач, основываясь на совокупности данных об истории болезни пациента, целях диагностики, первичном диагнозе и состоянии здоровья обследуемого. Если пациент самостоятельно решает пройти диагностику в качестве скрининга или профилактического шага, в большинстве случаев начинать свой диагностический путь следует с наиболее безопасных форм аппаратной диагностики - УЗИ или МРТ.
Диагностическая компьютерная томография
Что такое компьютерная томография: При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для создания изображений внутренних органов и тканей. Современные мультиспиральные компьютерные томографы дают более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки. На них можно увидеть в комплексе мягкие ткани, кровеносные сосуды и кости в различных проекциях. Во время компьютерной томографии пациент лежит в аппарате, похожем на туннель. Внутри аппарата кольцо с датчиками вращается по периметру и делает серию рентгеновских снимков под разными углами. Затем изображения передаются на компьютер, где они комбинируются для создания трехмерных изображений.
Как делают компьютерную томографию с контрастным веществом: Компьютерная томография с контрастным веществом может дать лучшие диагностические результаты, что иногда предотвращает необходимость повторного сканирования. При контрастном КТ контрастное вещество содержит барий или йод и вводится различными способами, в том числе перорально и внутривенно. Трассеры повышают контрастность и разрешение конечных изображений КТ для более точной диагностики. Однако использование контрастных веществ связано с некоторыми рисками. Например, на контрастное вещество чаще возникают аллергические реакции, кроме того, препараты вредны для почек. После сканирования трассер, введенный в организм, будет выведен из организма естественным путем через мочу и кал. Контрастное вещество может вызвать некоторую нагрузку на почки, поэтому врач порекомендует пить много воды после сканирования.
Как делают компьютерную томографию: КТ сканирование безболезненно и в большинстве случаев не требует особой подготовки. Если назначена КТ с контрастным веществом стоит воздержаться от твердой пищи в течение 4 часов до исследования. Это особенно актуально, если компьютерная томография проводится для получения изображений брюшной полости. Чтобы сделать качественную КТ, перед сканированием лучше снять с головы и тела украшения и пирсинг, часы, очки, заколки для волос, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, бюстгальтер, никотиновые пластыри. Во время сканирования пациента усадят на длинный узкий стол и зафиксируют ремнями на липучках или другими защитными приспособлениями. Стол будет входить и выходить из кругового сканера в зависимости от того, какие части тела необходимо визуализировать. Когда стол входит и выходит из сканера, аппарат будет вращаться вокруг тела, издавая громкий шум. Больного могут попросить задержать дыхание или принять определенную позу. После завершения компьютерной томографии снимки отправляются на расшифровку к рентгенологу.
Риски компьютерной томографии: Существует несколько рисков, связанных с КТ-сканированием. К ним относятся: радиационное облучение, аллергические реакции на контрастные вещества, повышенный риск развития рака при многократном сканировании.
Подготовка к КТ брюшной полости является важным мероприятием, напрямую влияющим на качество диагностики. Дело в том, что газообразование, перистальтика и наличие каловых масс мешает четкой визуализации органов, и без нужной подготовки результат исследования может быть малоинформативен. Чтобы минимизировать негативное воздействие, следует придерживаться простых правил:
- За два дня до исследования назначается специальная диета. Из рациона необходимо исключить продукты, способствующие газообразованию — свежие овощи (особенно бобовые, капуста) и фрукты, черный хлеб, жареное и сладкое, продукты естественного брожения (квас, пиво, шампанское). Можно употреблять каши на воде, мясо приготовленное на пару, супы.
- Накануне исследования должен быть легкий ужин, желательно, до 21 вечера.
- За 4 часа до исследования нельзя ничего есть и пить. Если возникает необходимость в приеме препарата, допускается минимальное количество воды, чтобы запить таблетку.
- Если есть склонность к метеоризму, накануне и до исследования можно принять Эспумизан, Активированный уголь, Энтеросгель.
- За 2 часа до исследования можно принять 2 таблетки Но-шпы, чтобы расслабить гладкую мускулатуру кишечника.
Если есть необходимость в контрасте, то перед проведением КТ необходимо сдать анализ на креатини, чтобы проверить работу почек.
![](/upload/author/MAhKgR5xzNnYqFJYweYNaVZbeXzukBZDcbl829Ox.jpeg)
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Акберов Р.Ф. Современные методы лучевой диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Р.Ф. Акберов, И.И. Камалов // Казан, мед. журн. 1998. - Т. 79, № 3. - С. 181-184.
- Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. -3-е изд., доп. и перераб. / П.Я. Григорьев, Э.П.Яковенко. -М.: Медицина, 1996. -515 с.
- Калинин А.В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение // Русский медицинский журнал.- 2003- № 27- С. 1549- 1553.
- Crittenden JP, Dattilo JB. Sphincter of Oddi Dysfunction. 2022 Feb 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32491794.
- Охлобыстин А.В. Диагностика и лечение нарушений моторики желчевыводящих путей // Клиническая фармакология и терапия.- 2002- №5- С. 4043.
- Boivineau G, Gonzalez JM, Gasmi M, Vitton V, Barthet M. Sphincter of Oddi dysfunction. J Visc Surg. 2022 Mar;159(1S):S16-S21. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2022.01.008. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35131149.
- Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонова Н.А. и соавт. Дисфункция сфинктера Одди, связанная с холецистэктомией // Практикующий врач.- № 17 (1, 2000)- С. 26- 30.