Панкреатит - это воспаление в поджелудочной железе при котором происходит развитие дефицита продуцирования ферментов поджелудочной железы различной степени выраженности. Первичная диагностика панкреатита потребует проведения КТ брюшной полости и последующей консультации у гастроэнтеролога. При необходимости в качестве дообследования врач может назначить МРТ брюшной полости. КТ брюшной полости при панкреатите чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Что такое панкреатит
Острый панкреатит является воспалением с локализацией в поджелудочной железе, проходящим в острой фазе. При остром панкреатите появляется дефицит производства в поджелудочной железе ферментов, имеющий разные степени выраженности. Диагностика первичного плана по выявлению острого панкреатита включает в себя ультразвуковое исследование поджелудочной железы с консультацией гастроэнтеролога после его проведения. Дополнительно при необходимости расширенной диагностики также могут назначаться МРТ или КТ органов брюшной полости.
Панкреатит является состоянием, когда у человека поджелудочная железа за небольшой промежуток времени подвергается воспалению. Сама поджелудочная железа представляет собой орган с небольшими размерами, располагающийся сразу за желудком. К её основным функциям относится выработка инсулина и помощь в пищеварительном процессе. Острое течение болезни отличается от хронического варианта, вследствие которого воспалительный процесс, идущий непрерывно в течение нескольких лет, приводит к необратимым последствиям и повреждению поджелудочной железы.
Виды панкреатита
Особенности диагностики панкреатита на КТ
Важно записаться на приём к гепатологу или гастроэнтерологу в случае появления одного или нескольких симптомов острого течение панкреатита. Точно стоит обратиться к специалисту при внезапно появившейся острой ноющей боли в средней части живота или при ухудшении симптоматики в при проводимом типичном лечении. Диагностируется острый панкреатит обычно при проведении первичного приёма, когда врач расспросит о симптоматике, времени течения болезни, пищевых и алкогольных пристрастиях, а также пальпации области живота — при ярко выраженных болезненных ощущениях вероятно наличие именно острого панкреатита. При выявлении таких симптомов показана немедленная госпитализация. Обязательно назначаются анализы крови, а также (по симптоматике) дополнительные анализы и тесты, помогающие подтвердить предварительный диагноз, определить степень сложности конкретного случая, а также оценить вероятность появления серьёзных осложнений. К таким анализам и тестам относятся следующие:
- КТ органов брюшной полости;
- МРТ органов брюшной полости;
- ультразвуковые исследования органов брюшной полости и поджелудочной железы.
Признаки панкреатита на КТ
Острый панкреатит делится на два основных типа:
Интерстициальный отечный панкреатит (70-80% случаев)
- Увеличение и отек поджелудочной железы с утратой нормальной дольчатой структуры
- Увеличение плотности перипанкреатического жира, отек, свободная жидкость (в т. ч. в сальниковой сумке, переднем параренальном пространстве и в околоободочных каналах)
- Диффузный отек поджелудочной железы или (реже) отек железы на ограниченном участке (сегментарный) -
- Нормальное контрастное усиление поджелудочной железы (ПЖ), отсутствие некроза
Некротический панкреатит (20-30% случаев):
- Участки некроза паренхимы поджелудочной железы (ПЖ)
- Скопления жидкости и воспалительные изменения в перипанкреатических тканях обычно выражены в большей степени, чем при отечном панкреатите.
По КТ снимкам выделяют три типа некротического панкреатита:
- Некроз только паренхимы поджелудочной железы
- Некроз паренхимы поджелудочной железы и перипанкреатических тканей
- Некроз только перипанкреатических тканей (экссудативный панкреатит).
Диагностическая компьютерная томография
Особенности назначаемого лечения
Лечение острого панкреатита направлено на то, чтобы помочь пациенту контролировать состояние и справиться с любыми симптомами. Обычно терапия проводится в стационарных условиях и может включать введение жидкости непосредственно в вену (для предотвращения обезвоживания), обезболивающие, а в тяжелых случаях — жидкую пищу через трубку в животе и кислород через трубки в носу. Пациенты с острым панкреатитом легкой степени обычно начинают выздоравливать в течение недели. Многие из них достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу через несколько дней. У пациентов с тяжелым острым панкреатитом могут развиться осложнения, требующие дальнейшего лечения.
Для улучшения качества снабжения крови кислородом и контроля дыхания пациент может начать получать кислород с использованием носовой трубки. По факту улучшения состояния трубки исключаются из назначенного лечения. Аппараты ИВЛ также могут использоваться при тяжёлом течении болезни для улучшения дыхания пациента. Для облегчения боли при ярко выраженных болевых ощущениях используются обезболивающие, в тяжёлой ситуации применяют анальгетики наркотического типа. При наличии признаков возникновения инфекции назначаются антибиотики. При лёгком течении болезни пациенты чаще всего самостоятельно принимают пищу. При тяжёлом состоянии в пищу употребляется жидкая либо специально перетёртая еда. Связан этот момент с тем, что при попытке переваривания твёрдых фрагментов пищи может возникнуть избыточная нагрузка на ослабленную поджелудочную. При необходимости исключения из рациона твёрдой еды, пациент временно переводится на употребление энтеральным способом (через установленный в животе специальный зонд) пищевой разжиженной смеси с добавленными в неё веществами питательного типа.
Лечение причин появления острого панкреатита
После того, как состояние пациента находится под полным врачебным контролем, нередко проводится комплексное лечение причины, вызвавшей воспаление в поджелудочной железе. Если причина в камнях в желчном пузыре, то чаще всего проводится процедура ретроградной эндоскопии (ЭРХПГ), при которой эндоскоп (длинная гибкая трубка с установленной на конце камерой) через ротовую полость вводится в живот. Процедура эндоскопического вмешательства позволяет удалять камни, образовавшиеся в протоках желчного пузыря, в наиболее серьёзных ситуациях может удаляться весь желчный пузырь. Операция не оказывает сильного влияния на пациента. Максимум, что может случиться, это трудности с качественным перевариванием некоторой пищи: острой, с обильными приправами, очень жирной и иной, не самой полезной, еды. Оптимально, если ЭРХПГ будет проведено в течение 10-14 дней после появления острого панкреатита. После полного выздоровления и купирования синдромов вылечившемуся человеку запрещено принимать алкоголь, если он вызвал приступ.
Как минимизировать риск появления острого панкреатита
Сбалансированная и полноценная диета, в состав которой включено 5 и более порций свежих овощей и фруктов в течение дня — вот один из наиболее эффективных вариантов предотвращения появления в протоках желчного пузыря камней, являющихся основной причиной появления приступов панкреатита. Также в состав диеты обязательно включаются продукты цельнозернового типа (овёс, цельнозерновой хлеб из непросеянного зерна, коричневый рис). Такие продукты помогают значительно уменьшить количество холестерина. Не стоит налегать на еду, в которой много жира, содержащего в себе избыточное количество холестерина. Также важно начать максимально здоровый с учётом особенностей возраста и иных аспектов образ жизни, так как наличие избыточного веса значительно повышает вероятность развития острого панкреатита. Также стоит ограничить или полностью исключить потребление алкоголя, нередко становящегося причиной возникновения панкреатита.
Список литературы:
- Воскресенский, В.М. Острые панкреатиты [Текст] / В.М. Воскресенский. - М.: Медгиз, 1951. - 159с.
- Диагностика и лечение острого панкреатита [Текст] / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов [и др.]. - М.: ВИДАР, 2013. - 384 с.
- Kleeff J, Whitcomb DC, Shimosegawa T, Esposito I, Lerch MM, Gress T, Mayerle J, Drewes AM, Rebours V, Akisik F, Muñoz JED, Neoptolemos JP. Chronic pancreatitis. Nat Rev Dis Primers. 2017 Sep 7;3:17060. doi: 10.1038/nrdp.2017.60. PMID: 28880010.
- Тарабрин В.И. Заболевания поджелудочной железы. Новосибирск,1992.-С. 61-62.
- Yang D, Forsmark CE. Chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2017 Sep;33(5):396-403. doi: 10.1097/MOG.0000000000000377. PMID: 28771447.
- Шалимов A.A., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита // Международный медицинский журнал. 1998. - Т. 4, N 3. - С. 65-68.
- Mandalia A, Wamsteker EJ, DiMagno MJ. Recent advances in understanding and managing acute pancreatitis. F1000Res. 2018 Jun 28;7:F1000 Faculty Rev-959. doi: 10.12688/f1000research.14244.2. PMID: 30026919; PMCID: PMC6039949.
- Шелагуров, А.А. Панкреатиты [Текст] / А.А. Шелагуров. - М.: Медицина, 1967. - 360 с.