ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ органов грудной полости при облитерирующем бронхиолите чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Облитерирующий бронхиолит - это тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное стойкой прогрессирующей воспалительной и/или фиброзной обструкцией бронхиол (терминальных отделов бронхиального дерева). Первичная диагностика облитерирующего бронхиолита потребует проведения КТ органов грудной полости и последующей консультации у пульмонолога.
Бронхиолит является распространенной легочной инфекцией у детей раннего возраста и младенцев. Заболевание вызывает воспаление и застой в бронхиолах легких. Бронхиолит почти всегда вызывается вирусом. Как правило, пик заболеваемости приходится на зимние месяцы. Бронхиолит начинается с симптомов, похожих на симптомы обычной простуды, но затем болезнь прогрессирует до кашля, хрипов и иногда затрудненного дыхания. Симптомы бронхиолита могут длиться от нескольких дней до недель. Большинство детей выздоравливают при домашнем уходе. Небольшому проценту заболевших требуется госпитализация.
Симптомы бронхиолита
В течение первых нескольких дней признаки и симптомы бронхиолита аналогичны симптомам простуды:
- насморк;
- заложенность носа;
- кашель;
- в некоторых случаях - небольшая лихорадка.
После в течение недели или более может наблюдаться затрудненное дыхание или свистящий шум при выдохе (хрипы).
У младенцев также может развиться ушная инфекция (средний отит).
Если дыхание ребенка становится учащенным или затрудненным, то следует обратиться к педиатру. Это особенно важно, если ребенку меньше 12 недель или актуальны другие факторы риска развития бронхиолита, включая недоношенность, заболевание сердца или легких.
Следующие признаки и симптомы являются поводом для срочного обращения к врачу:
- слышимые хрипы;
- дыхание поверхностное и очень быстрое — более 60 вдохов в минуту (тахипноэ);
- затрудненное дыхание — кажется, что ребра втягиваются внутрь, когда младенец вдыхает;
- вялый или летаргический вид;
- отказ от питья в достаточном количестве или слишком быстрое дыхание, чтобы комфортно есть или пить; посинение кожи, особенно губ и ногтей (цианоз).
Причины бронхиолита
Бронхиолит возникает, когда вирус поражает бронхиолы – самые маленькие дыхательные пути в легких. Инфекция вызывает отек и воспаление бронхиол. В итоге в дыхательных путях скапливается слизь, затрудняющая свободный поток воздуха в легкие и из них. Большинство случаев бронхиолита вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). РСВ - распространенный вирус, которым заражаются практически все дети в возрасте до 2 лет. Вспышки инфекции РСВ происходят каждую зиму, и люди могут заразиться повторно, поскольку предыдущая инфекция не вызывает стойкого иммунитета. Бронхиолит также может быть вызван другими вирусами, включая те, которые вызывают грипп или простуду.
Заражение может произойти воздушно-капельным путем или через прикосновение к общим предметам: вирус попадает на слизистую и поражает организм.
Факторы риска
Бронхиолит обычно поражает детей в возрасте до 2 лет. Младенцы в возрасте до 3 месяцев подвергаются наибольшему риску заболеть бронхиолитом, потому что их легкие и иммунная система еще не полностью развиты.Другие факторы, которые связаны с повышенным риском бронхиолита у младенцев:
- недоношенность;
- основное заболевание сердца или легких; подавленная иммунная система;
- воздействие табачного дыма;
- отсутствие грудного вскармливания, которое дает младенцу более сильный иммунитет;
- частый контакт с детьми, например, в детском саду.
Осложнения
Осложнения тяжелого бронхиолита могут включать:
- посинение губ или кожи (цианоз), вызванное недостатком кислорода; задержки дыхания (апноэ), возникающие чаще всего у недоношенных детей;
- обезвоживание;
- низкий уровень кислорода и дыхательная недостаточность.
Развитие осложнений потребует госпитализации. Тяжелая дыхательная недостаточность может потребовать введения дыхательного катетера в дыхательное горло (трахею).
Если ребенок родился недоношенным, имеет проблемы с сердцем, легкими или ослабленную иммунную систему, — следует внимательно отслеживать наступление первых симптомов бронхиолита. Инфекция может быстро распространиться и вызвать тяжелые осложнения.
КТ при бронхиолите - что покажет
КТ грудной клетке и рентген обычно не требуются для диагностики бронхиолита. Педиатр определяет наличие заболевания с помощью наружного осмотра и стетоскопа.Если ребенок находится в группе риска тяжелого бронхиолита, а также замечено ухудшение симптоматики, то назначаются дополнительные анализы и тесты:
- КТ грудной клетки. Врач может запросить рентген грудной клетки, чтобы найти признаки пневмонии. Данные компьютерной томографии позволяют провести дифференциальную диагностику типа бронхиолита.
- вирусное тестирование. Образец слизи исследуется на наличие вируса, вызывающего бронхиолит. Слизь отбирается из носа с помощью тампона;
- анализы крови. Иногда для проверки количества лейкоцитов используются анализы крови. Увеличение лейкоцитов обычно является признаком того, что организм борется с инфекцией. Анализ крови также может определить, снизился ли уровень кислорода в кровеносной системе ребенка.
Кроме того, тщательно отслеживаются признаки обезвоживания: запавшие глаза, сухость во рту, сухость покровов, вялость и малое мочеиспускание.
Признаки инфекционного бронхиолита на КТ
- Центрилобулярные очаги с регулярным распределением за исключением субплевральных отделов легких, представляющие собой бронхиолы, заполненные патологическим содержимым, в центре вторичных легочных долек
- Картина «дерева в почках
- Центрилобулярные узелки преимущественно солидные и дискретные, часто в сочетании с «деревом в почках»
- Могут иметь плотность «матового стекла»
- Утолщение стенок бронхов
Признаки респираторного бронхиолита на КТ
- Микроузелки
- Эффект «Матовое стекло»
- Контуры нечеткие
- Дольковые воздушные «ловушки»
- Утолщение стенок центральных и периферических бронхов.
Диагностическая компьютерная томография
Список литературы:
- Авдеева O.E., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Облитерирующий бронхиолит // РМЖ. 1998. - № 4. - С.213-219
- Авдеева O.E., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите // В кн. Хронические обструктивные болезни легких / Под. ред. А.Г. Чучалина. М.; ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский диалект», 1998. - С.462-479.
- Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания // Русский медицинский журнал. 2001. - Том. 9, № 5. - С. 197206.
- Спичак T.B. Хронический бронхиолит с облитерацией // В кн. Практическая пульмонология детского возраста / По ред. В.К. Таточенко. -Москва, 2001.-С.1 И.
- Споров O.A. Бронхиолиты // Рентгенопульмонология детского возраста. Москва, 2001 - С.47-58.