ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ виртуальная колоноскопия при колоректальном раке чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Колоректальный рак - это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. Первичная диагностика колоректального рака потребует проведения классической или компьютерной виртуальной колоноскопии, МРТ органов малого таза с контрастом и последующей консультации у проктолога или онколога.
Колоректальный рак - это тип рака, который начинается в толстой и прямой кишке. Рак толстой и прямой кишки обычно поражает пожилых людей, хотя может возникнуть в любом возрасте. Обычно он начинается с небольших доброкачественных образований - полипов, которые образуются внутри толстой кишки. Со временем некоторые из них могут стать колоректальным раком. Полипы могут быть небольшими и не вызывать симптомов. По этой причине врачи рекомендуют регулярные скрининговые тесты и виртуальную колоноскопию, чтобы помочь предотвратить колоректальный рак, выявляя и удаляя полипы до того, как они перерастут в раковую опухоль.
Симптомы
Признаки колоректального рака включают:
- Стойкое изменение характера стула, включая диарею или запор или изменение консистенции стула
- Ректальное кровотечение или кровь в кале
- Постоянный дискомфорт в животе, такой как спазмы, газы или боль
- Ощущение, что кишечник не опорожняется полностью
- Слабость или усталость
- Необъяснимая потеря веса.
Многие больных с колоректальным раком не испытывают никаких симптомов на ранних стадиях заболевания. Когда появляются симптомы, они, вероятно, будут различаться в зависимости от размера опухоли и ее расположения в кишечнике.
Причины
Как правило, колоректальный рак начинается, когда в здоровых клетках толстой и прямой кишки развиваются изменения (мутации) в ДНК. Здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом, но когда ДНК клетки повреждена и становится раковой, клетки продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. По мере накопления клеток они образуют злокачественную опухоль. Со временем опухоли могут разрастаться и разрушать близлежащие здоровые ткани. Раковые клетки могут перемещаться в другие части тела, образуя там метастазы.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск развития колоректального рака, включают:
Возраст. Рак толстой и прямой кишки можно диагностировать в любом возрасте, но большинство случаев диагностируется у людей в возрасте старше 50 лет.
Личная история колоректального рака или полипов. Если у пациента уже был рак толстой и прямой кишки или доброкачественные полипы кишечника, у него повышенный риск развития колоректального рака в будущем.
Воспалительные состояния кишечника. Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, могут увеличить риск развития колоректальной онкологии.
Наследственные синдромы, повышающие риск рака толстой кишки. Некоторые генные мутации, передаваемые из поколения в поколение в семье, могут значительно увеличить риск развития колоректального рака. Лишь небольшой процент случаев онкологии толстой кишки связан с унаследованными генами. Наиболее распространенными наследственными синдромами, повышающими риск заболевания, являются семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча, который также известен как наследственный неполипозный колоректальный рак.
Семейная история рака толстой кишки. У пациента больше шансов заболеть колоректальным раком, если у него есть кровный родственник, перенесший это заболевание.
Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров. Рак толстой и прямой кишки могут быть связаны с диетой с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жирной пищи. Некоторые исследования обнаружили повышенный риск рака толстой кишки у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса.
Сидячий образ жизни. У малоподвижных людей больше шансов заболеть раком кишечника.
Сахарный диабет. Больные с диабетом или резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
Ожирение. Люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск колоректального рака и смерти от онкологии кишечника по сравнению с пациентами с нормальным весом.
Курение. Люди, которые курят, могут иметь повышенный риск рака толстой и прямой кишки.
Алкоголь. Интенсивное употребление алкоголя увеличивает риск рака прямой и толстой кишки.
Лучевая терапия рака. Лучевая терапия, направленная на брюшную полость для лечения онкологии, увеличивает риск колоректального рака.
Диагностика колоректального рака
Врачи выделяют два типа диагностики колоректального рака:
- скрининг
- дифференциальная диагностика.
КТ колоноскопия в скрининге колоректального рака
Скрининг - это процесс поиска рака у людей, у которых нет симптомов. Руководящие принципы обычно рекомендуют начинать проводить скрининг кишечника каждые 5 лет, начиная с 50 лет всем пациентам с высоким риском рака кишечника. Онколог может порекомендовать более частый или более ранний скрининг, если есть семейный анамнез заболевания. Для скрининга колоректального рака можно использовать несколько тестов:
- Анализ кала на скрытую кровь
- Анализ кала на ДНК
- Инвазивная эндоскопическая колоноскопия
- Неинвазивная виртуальная колоноскопия на КТ.
Идея анализа кала на скрытую кровь заключается в том, что кровеносные сосуды в больших колоректальных полипах или раке часто хрупкие и легко повреждаются при прохождении стула. Поврежденные сосуды обычно кровоточат в толстую кишку или прямую кишку, но лишь изредка бывает достаточно кровотечения, чтобы невооруженным глазом можно было увидеть кровь в кале. Фекальный иммунохимический тест проверяет скрытую кровь в стуле из нижних отделов кишечника. Для профилактики рака кишечника этот тест необходимо проводить каждый год. При положительном результате теста (то есть при обнаружении скрытой крови) необходимо провести колоноскопию для дальнейшего расследования. Хотя кровь в стуле может быть вызвана раком или полипами, она также может быть вызвана другими причинами, такими как язвы, геморрой.
Анализ ДНК кала (также известный как многоцелевой анализ ДНК кала MT-sDNA или FIT-DNA ищет определенные аномальные участки ДНК раковых клеток или полипов, а также скрытую кровь. Клетки колоректального рака или полипов часто имеют ДНК-мутации в определенных генах. Клетки с этими мутациями часто попадают в стул, где их могут обнаружить тесты. Этот тест следует проводить каждые 3 года. Если тест положительный (если он обнаруживает изменения ДНК или кровь), необходимо провести колоноскопию.
В ходе эндоскопической колоноскопии врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа — гибкой трубки с небольшой видеокамерой на конце. Его вводят через задний проход. Через колоноскоп можно использовать специальные инструменты для биопсии (взять образец) или при необходимости удалить любые подозрительные участки, такие как полипы. Этот тест отличается от виртуальной колоноскопии (также известной как КТ-колонография).
КТ-колонография представляет собой расширенный тип компьютерной томографии (КТ) толстой и прямой кишки, который может показать аномальные области, такие как полипы или раковые опухоли. Специальные компьютерные программы используют как рентгеновские лучи, так и компьютерную томографию для создания трехмерных изображений кишки. Она не требует седации (лекарства для сна) или введения какого-либо инструмента или эндоскопа в прямую кишку или толстую кишку. Этот тест в качестве скрининга может быть полезен для пациентов, которые не могут или не хотят проходить более инвазивную колоноскопию. Однако если при этом тесте будут обнаружены полипы или другие подозрительные области, классическая колоноскопия все равно потребуется для их удаления или для полного исследования области.
Скрининговая процедура КТ колоноскопии кишечника занимает около 10 минут. Пациента могут попросить выпить контрастный раствор перед тестом, чтобы помочь определить любой стул, оставшийся в толстой или прямой кишке. Затем обследуемый должен лечь на узкий стол, который является частью компьютерного томографа, и ему в прямую кишку введут маленькую гибкую трубку. Воздух нагнетается через трубку кишку, чтобы расширить их и обеспечить лучшее изображение. Затем стол заедет в компьютерный томограф, и человека попросят задержать дыхание примерно на 15 секунд, пока выполняется сканирование. Скорее всего, у пациента будет 2 сканирования: одно лежа на спине, и одно на животе или на боку.
Виртуальная или классическая колоноскопия для диагностики колоректального рака - что лучше?
Основные преимущества эндоскопической колоноскопии в ранней диагностики колоректального рака включают:
- Возможность осмотреть весь толстый кишечник
- Возможна биопсия и удаление полипов.
- Однако у данного метода существуют следующие ограничения:
- Врач может пропустить маленькие полипы
- Необходима полная подготовка кишечника
- Высокий уровень дискомфорта
- Обычно требуется седация
- Риск перфорации кишечника и инфекции слизистой оболочки кишки.
Основные преимущества виртуальной колоноскопии с помощью КТ в ранней диагностике колоректального рака включают:
- Это довольно быстрая и безопасная процедура
- Комфортная процедура для пациента
- Седация не требуется
- Возможность оценить не только внутренние стенки кишечника, но и наружные слои кишки и соседние органы малого таза, для оценки степени инвазии и поиска метастаз в соседних тканях.
Однако у данного метода существуют следующие ограничения:
- Ложноположительные результаты теста
- Воздействие небольшого количества радиации
- Не возможность удалить полипы во время тестирования и провести биопсию
- Классическая колоноскопия будет необходима, если обнаружены признаки опухоли.
КТ виртуальная колонография кишечника в дифференциальной диагностике колоректального рака
Если у пациента есть симптомы, которые могут быть вызваны колоректальным раком, или если скрининговый тест показывает наличие патологии, врач порекомендует провести полное обследования для постановки окончательного диагноза и дифференциальной диагностики рака. Определением показаний для прохождения КТ занимается лечащий врач. Список симптомов, при которых выдается направление на исследование, представлен:
- вкрапления из слизи и крови в каловых массах
- боль в области живота
- кровотечение из ануса
- частые запоры и диарея
- нарушение режима стула
- анемия.
Общий анализ крови: может показать, признаки анемии. Некоторые больные с колоректальным раком страдают анемией, потому что опухоль кровоточит в течение длительного времени.
Ферменты печени. Может быть назначен анализ крови для проверки функции печени, поскольку колоректальный рак может распространиться на печень.
Онкомаркеры: клетки колоректального рака иногда вырабатывают вещества, называемые онкомаркерами, которые можно обнаружить в крови. Наиболее распространенным онкомаркером колоректального рака является карциноэмбриональный антиген (СЕА).Анализы крови на этот онкомаркер иногда могут указывать на колоректальный рак, но их нельзя использовать для скрининга рака. Это связано с тем, что уровни маркеров иногда могут быть нормальными у онко-больных и могут быть высокими по причинам, не связанным с раком. Тесты на онкомаркеры чаще всего используются вместе с другими тестами для наблюдения за пациентами, у которых уже был диагностирован колоректальный рак. Они могут помочь показать, насколько хорошо работает лечение, или дать раннее предупреждение о возвращении рака.
Диагностическая колоноскопия похожа на скрининговую колоноскопию, но ее проводят, если у человека появились симптомы или что-то патологическое было обнаружено при другом типе скринингового теста. Через колоноскоп можно ввести специальные инструменты для биопсии или удаления любых подозрительных участков, таких как полипы, если это необходимо.
Ректоскопия может быть сделана, если есть подозрение на рак прямой кишки. В ходе данного обследования врач оценивает стенки прямой кишки с помощью ректоскопа - тонкой, жесткой, освещенной трубки с небольшой видеокамерой на конце. Его вводят через задний проход. Врач может внимательно осмотреть внутреннюю оболочку прямой кишки через эндоскоп. Опухоль можно увидеть, измерить и определить ее точное местоположение. Например, врач может увидеть, насколько близко опухоль расположена к мышцам сфинктера, которые контролируют прохождение стула.
Обычно, если подозрение на колоректальный рак обнаруживается с помощью любого скрининга или диагностического теста, во время колоноскопии проводится биопсия. При биопсии врач удаляет небольшой кусочек ткани специальным инструментом, пропущенным через эндоскоп. Реже для постановки диагноза может потребоваться хирургическое удаление части толстой кишки. Образцы биоматериалов отправляются в лабораторию, где их внимательно изучают. Если рак обнаружен на образцах биопсии, также могут быть проведены другие лабораторные анализы, чтобы помочь лучше классифицировать рак.
Генетические тесты: если рак метастазировал, врачи, вероятно, будут искать специфические генные изменения в генах KRAS, NRAS и BRAF, которые могут помочь определить, какие лекарства будут более полезными для лечения. Пациенты, у которых рак имеет мутации в этих генах, обычно не получают пользы от лечения некоторыми препаратами таргетной терапии. Клетки колоректального рака обычно проверяют, чтобы увидеть, демонстрируют ли они высокие уровни генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI). Также можно провести тестирование, чтобы увидеть, есть ли у раковых клеток изменения в каком-либо из генов репарации несоответствия (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2). EPCAM, другой ген, связанный с MSH2, также регулярно проверяется с 4 генами MMR. Изменения в генах MSI или MMR (или в обоих) часто наблюдаются у людей с синдромом Линча. Есть 2 возможные причины для проверки колоректального рака на MSI или изменения гена MMR:
Выявить пациентов, которые должны быть обследованы на синдром Линча.
Диагноз синдрома Линча может помочь в планировании других обследований пациента на рак (например, женщинам с синдромом Линча может потребоваться обследование на рак эндометрия).
Кроме того, если у пациента синдром Линча, его родственники также следует начать ранний скрининг рака.
Определить варианты лечения колоректального рака.
УЗИ брюшной полости можно использовать для поиска опухолей в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или в других местах брюшной полости, но оно малоинформативно для выявления образований в кишечнике.
Эндоректальное УЗИ. В этом тесте используется специальный датчик, который вводится в прямую кишку. Он используется, чтобы увидеть, насколько далеко пророс рак через стенку прямой кишки, и достиг ли он близлежащих органов или лимфатических узлов.
Интраоперационное УЗИ: это исследование проводится во время операции. Специальный датчик помещается непосредственно на поверхность печени, что делает этот тест очень полезным для выявления распространения колоректального рака на печень.
Эндоректальная МРТ: МРТ можно использовать у пациентов с раком прямой кишки, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль на близлежащие структуры. Томография может помочь в планировании операции и других видов лечения. Для повышения точности теста некоторые врачи используют эндоректальную МРТ. Для этого обследования врач помещает зонд, называемый эндоректальной спиралью, внутрь прямой кишки.
Рентген грудной клетки может быть сделан после того, как был диагностирован колоректальный рак, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие, но чаще проводится компьютерная томография легких, поскольку она дает более подробные изображения органов грудной клетки.
МРТ малого таза может помочь определить, распространился ли колоректальный рак на близлежащие лимфатические узлы и другие органы малого таза.
Игольчатая биопсия под контролем КТ: если для проверки распространения рака требуется биопсия печени или легкого, этот тест также можно использовать для направления иглы для биопсии в опухоль, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.
Виртуальная компьютерная томография при дифференциальной диагностике и стадировании колоректального рака может быть выполнены по ряду причин, таких как:
- визуализация раковой области
- оценка степени распространения рака.
КТ виртуальная колоноскопия в режиме реального времени позволяет специалисту лучше оценить состояние выбранного участка кишки. Кроме ого КТ-колоноскопию часто используют для оценки эффективности лечения и поиска признаков рака, возвращающегося после лечения.
Качество диагностики кишечника на КТ во многом зависит от срезовой мощности аппарата и правильной подготовки. Для виртуальной колоноскопии с целью онкопоиска следует выбирать клиники, оборудованные томографом мощностью не менее 64 среза. От корректной подготовки и соблюдения диеты перед компьютерной колоноскопией, напрямую зависит четкость результата и отсутствие у пациента побочных эффектов. За 7 дней необходим отказ от препаратов с содержанием ацетилсалициловой кислоты, а за 48 часов до обследования отказаться от употребления в пищу продуктов, провоцирующих повышенное газообразование. Накануне колонографии проводится полная очистка кишечника, пациент принимает слабительные препараты.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
-
Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. — М.: Медицина, 1987. — 400 с
-
Забежинский, М. А. Принципы первичной профилактики рака / М. А. Забежинский // Практ. онкология. - 2011. - Т. 12, № 2. - С. 57-61.
-
Надвикова Е.А. Результаты лечения местно-распространенного колоректального рака / Е.А. Надвикова, К.В. Семикопов // Вопросы общей и частной хирургии. - 2010. - № 1. - С. 65 - 67.
-
Nasseri Y, Langenfeld SJ. Imaging for Colorectal Cancer. Surg Clin North Am. 2017 Jun;97(3):503-513. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.002. PMID: 28501243.
-
Iinuma G, Miyake M, Arai Y, Suzuki M, Muramatsu Y, Moriyama N. CT colonography - towards applications for colorectal cancer screening. Asian Pac J Cancer Prev. 2008 Oct-Dec;9(4):833-40. PMID: 19256783.
-
Пути оптимизации диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Б.М. Даценко, А.К. Пулатов, А.Н. Довженко и др. // Сборник трудов «Актуальные проблемы колопроктологии». Н.Новгород, 1995. - С. 93 - 95.
-
Циммерман, Я. С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы / Я. С. Циммерман // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2012. - № 2. - С. 50-59.