ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Первичная диагностика бронхоэктатической болезни потребует консультации у пульмонолога. По результатам осмотра врач назначит проведения
- рентген грудной клетки
- КТ легких и бронхов
- анализ мокроты.
КТ легких и бронхов при бронхоэктатической болезни чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Что такое бронхоэктазия
Бронхоэктазия - это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких аномально расширяются, что приводит к накоплению избыточной слизи. Это может сделать легкие более уязвимыми для инфекции. Считается, что бронхоэктатическая болезнь встречается редко. По статистическим оценкам, около 5 из 1000 взрослых жителей России страдают этим заболеванием. Оно может поразить человека в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до 30 лет.
Легкие пронизаны ветвями дыхательных путей (бронхами). Кислород, проходя через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток. Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений легкие и бронхи. При бронхоэктазии один или несколько бронхов ненормально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции. Если инфекция развивается, бронхи могут быть повторно повреждены, и в них собирается еще больше слизи, а риск повторного заражения возрастает. Со временем этот цикл воспроизводящегося инфицирования может вызвать постепенно ухудшающееся повреждение легких.
Признаки бронхоэктатической болезни
Наиболее частый симптом бронхоэктазов - постоянный кашель, который ежедневно выделяет большое количество мокроты. Мокрота может быть прозрачной, бледно-желтого или желто-зеленоватого цвета. Другие симптомы бронхоэктатической болезни включают:
- одышка;
- хрипы;
- кашель с кровью или окровавленной мокротой;
- боль в груди;
- боль в суставах;
- ткань под ногтем утолщается, а кончики пальцев становятся округлыми и выпуклыми.
Выраженность симптомов может варьироваться в широких пределах. У некоторых больных наблюдаются слабые признаки заболевания, в то время как у других повседневные проявления заболевания разнообразны. Симптомы бронхоэктазии имеют тенденцию ухудшаться, если в легких развивается инфекция. Это называется инфекционным обострением бронхоэктатической болезни. Оно может вызвать:
- откашливание еще большего количества мокроты, которая может быть более зеленой, чем обычно, или иметь неприятный запах;
- обострение одышки;
- пациент может чувствовать себя очень уставшим;
- откашливание кровью;
- испытывать острую боль в груди, которая усиливается при дыхании (плеврит).
Причины бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь может развиться, если ткань и мышцы, окружающие бронхи, повреждены или разрушены. Это может произойти по многим причинам. 3 наиболее распространенные причины включают:
- перенесенные в прошлом легочные инфекции, такие как пневмония или коклюш;
- аутоиммунные заболевания, которые делают бронхи более уязвимыми для повреждения от инфекции;
- аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) - аллергия на определенный тип грибов, которая может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор.
Но во многих случаях очевидной причины этого состояния не обнаруживается. Тогда пациенту ставят диагноз "идиопатический бронхоэктаз".
Детские инфекции и бронхоэктазия
Около трети случаев бронхоэктазов у взрослых связаны с тяжелой инфекцией легких в детстве, например:
- тяжелая пневмония;
- коклюш;
- туберкулез (ТБ);
- корь.
Но, поскольку в настоящее время широко доступны вакцины от этих инфекционных заболеваний, медики прогнозируют, что в будущем детские инфекции станут менее распространенной причиной бронхоэктатической болезни.
Иммунодефицит и бронхоэктазия
Некоторые случаи бронхоэктазов возникают из-за ослабленной иммунной системы человека, что делает его легкие более уязвимыми. Медицинский термин для обозначения ослабленной иммунной системы - "иммунодефицит". Некоторые люди рождаются с иммунодефицитом из-за проблем с генами, которые они унаследовали от своих родителей. Также возможно приобретение иммунодефицита через ВИЧ.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
У некоторых людей с бронхоэктазией это заболевание развивается как осложнение аллергического состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Пациенты с АБЛА страдают аллергией на грибок - аспергиллы, который встречается в самых разных средах по всему миру. Если человек с АБЛА вдыхает споры грибка, это может вызвать аллергическую реакцию и стойкое воспаление, которое в свою очередь может прогрессировать до бронхоэктатической болезни.
Аспирация и бронхоэктазия
Аспирация - это медицинский термин, обозначающий содержимое желудка, случайно попавшее в легкие, а не в желудочно-кишечный тракт. Легкие очень чувствительны к присутствию образцов пищи или желудочного сока, поэтому аспирация может вызвать воспаление, ведущее к бронхоэктазии.
Муковисцидоз и бронхоэктазия
Муковисцидоз - относительно распространенное генетическое заболевание, при котором легкие забиваются слизью. Она представляет собой идеальную среду для бактериальной инфекции, ведущей к появлению симптомов бронхоэктатической болезни.
Аномалии ресничек мерцательного эпителия бронхов
Реснички мерцательного эпителия бронхов - это крошечные, похожие на волосы структуры, выстилающие дыхательные пути в легких. Они предназначены для защиты дыхательных путей и помогают отвести лишнюю слизь. Бронхоэктазия может развиться, если реснички перестают эффективно очищать дыхательные пути от слизи. Это состояние может быть вызвано следующими заболеваниями:
- болезнь Юнга - редкое заболевание, поражающее только мужчин, которое, как считается, вызвано воздействием ртути в детстве;
- первичная цилиарная дискинезия - редкое заболевание, вызванное наследованием дефектных генов;
- заболевания соединительной ткани;
- некоторые состояния, вызывающие воспаление в других частях тела, иногда связаны с бронхоэктатической болезнью, например:
- ревматоидный артрит;
- Синдром Шегрена;
- болезнь Крона;
- язвенный колит.
Возможные осложнения
Осложнения бронхоэктазов редки, но могут быть серьезными. Одно из самых опасных осложнений является откашливание большого количества крови, вызванное расщеплением одного из кровеносных сосудов в легких. Это состояние может быть опасно для жизни человека и требует неотложной хирургической помощи.
КТ легких в диагностике бронхоэктатической болезни
Если врач подозревает, что у пациента развивается бронхоэктатическая болезнь, он направит его на обследование. В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики бронхоэктазии является мультиспиральная КТ легких. Она включает в себя множество рентгеновских снимков грудной клетки под разными углами, и затем используется компьютер для объединения всех изображений. КТ дает очень подробное изображение дыхательных путей. В здоровом организме бронхи должны сужаться по мере того, как они проникают в легкие, точно так же, как ветка дерева разделяется на более узкие ветви и прутья. Если сканирование показывает, что часть дыхательных путей расширяется, это является признаком бронхоэктатической болезни.
Чтобы определить основные причины бронхоэктаза, врач проведет дополнительные тесты:
- анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает иммунная система, и определить наличие инфекционных агентов, таких как бактерии, вирусы и грибки;
- анализ мокроты - для проверки на наличие бактерий или грибков;
- образец пота может быть проверен, чтобы увидеть, сколько соли в нем - высокий уровень соли может быть вызван муковисцидозом;
- функциональный тест легких используется для измерения того, насколько сильно и насколько быстро пациент может удалить воздух из лёгких;
- бронхоскопия.
Диагностическая компьютерная томография
Лечение бронхоэктатической болезни
Повреждение легких бронхоэктазами необратимо, но лечение может помочь облегчить симптомы и предотвратить усугубление состояния. Основные методы лечения бронхоэктатической болезни включают:
- упражнения и специальные приспособления, которые помогут очистить легкие от слизи;
- лекарства, помогающие улучшить воздушный поток в легких;
- антибиотики для лечения любых развивающихся инфекций легких.
Хирургия обычно рассматривается при бронхоэктазии только в редких случаях, когда другие методы лечения не были эффективными, и повреждение бронхов ограничено небольшой областью.
Есть несколько способов облегчить симптомы бронхоэктазов и предотвратить ухудшение состояния. Они включают:
- бросить курить;
- делать прививку от гриппа каждый год;
- убедиться, что у вас есть пневмококковая вакцина для защиты от пневмонии;
- регулярно заниматься спортом;
- придерживаться сбалансированной диеты.
Упражнения при бронхоэктатической болезни
Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких. Они позволяют уменьшить кашель и одышку у больных с бронхоэктазами. Наиболее широко используемая техника называется методиками активного цикла дыхания (ACBT). Она включает в себя повторение цикла, состоящего из ряда различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания, за которым следуют глубокие вдохи, чтобы разжижить слизь и усилить ее подвижность, а затем откашлить слизь. Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут. Если у пациента хорошее здоровье, ему, вероятно, потребуется выполнять АКБТ только один или два раза в день. Если у больного развивается легочная инфекция, ему может потребоваться более частое выполнение упражнения.
Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких. Эта манипуляция называется постуральным дренажом. Его можно практиковать с помощью опытного физиотерапевта.
Существует ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких. Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают аналогичным образом. Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.
Медикаментозное лечение бронхоэктатической болезни
В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие. Иногда врач может порекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить очистку легких. Небулайзеры - это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки препарата в легкие. С помощью небулайзера можно вводить ряд различных составов, в том числе растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить консистенцию мокроты, что облегчает ее откашливание. При необходимости врач может использовать небулайзеры для введения антибиотиков.
Если у больного особенно серьезное обострение симптомов бронхоэктатической болезни, ему могут назначить бронходилататоры на краткосрочной основе. Бронходилататоры - это ингаляционные препараты, которые помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы легких. Примеры этого типа препаратов включают бета 2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.
Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (инфекционное обострение), вам могут порекомендовать пройти лечение курсом антибиотиков. Перед началом терапии обязательно будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию. В зависимости от результатов теста пациенту могут назначить антибиотики широкого действия или комбинацию антибиотиков, которые эффективны против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.
Если пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы лечиться в домашних условиях, ему, вероятнее всего, будут прописывать 2–3 таблетки антибиотика в день в течение 10–14 дней. Важно закончить курс лечения антибиотиками, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение терапии может привести к быстрому рецидиву инфекции. Когда симптомы бронхоэктатической болезни более серьезны, вам может потребоваться госпитализация и лечение с помощью инъекций антибиотиков. Если у вас 3 или более инфекционных обострения бронхоэктатической болезни в течение одного года, если симптомы во время инфекционного обострения были особенно сильными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков. Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать легким шанс выздороветь. Такая терапия обычно включает прием таблеток антибиотиков в низких дозах, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, или использование небулайзера с антибиотиками. Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к препарату. Поэтому пациента могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление. Если у бактерий есть признаки развития резистентности, возможно, вам потребуется заменить антибиотик.
Операция
Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктазы поражают один участок легкого, симптомы не поддаются лечению, и у пациента нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов. Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое имеет 2 доли, а правое легкое - 3 доли. Операция по лечению очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью лобэктомии. Хирургическое вмешательство не будет проводиться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.
Перспективы лечения
Перспективы людей с бронхоэктазами сильно различаются от состояния здоровья пациента и степени запущенности заболевания. Жизнь с бронхоэктатической болезнью может быть стрессовой, но большинство людей с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни. Однако для пациентов с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазии есть риск летального исхода из-за отказа легких.
Список литературы:
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.): пер. с англ. - М.: Рос. респиратор. об-во, 2012. - 80 с.
- Парсонз П.Э. Секреты пульмонологии: пер с англ. / П.Э. Парсонз, Д.Э. Хеффнер. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 647 с.
- Рентген-диагностическая диагностика заболеваний органов дыхания. / Н.Е. Чернеховская [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 255 с.
- Харнас С.С. Новые технологии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями легких и плевры. / С.С. Харнас, Ю.В. Павлов. - М.: Медицина, 2005. - 93 с
- Цигельник А .Я. Бронхоэктатическая болезнь. / А.Я. Цигельник. - Л.: Медицина, 1968. - 443 с.
- Chassagnon G, Brun AL, Bennani S, Chergui N, Freche G, Revel MP. Imagerie des dilatations des bronches [Bronchiectasis imaging]. Rev Pneumol Clin. 2018 Oct;74(5):299-314. French. doi: 10.1016/j.pneumo.2018.09.009. Epub 2018 Oct 19. PMID: 30348546.
- Lo D, Maniyar A, Gupta S, Gaillard E. High prevalence of bronchiectasis on chest CT in a selected cohort of children with severe Asthma. BMC Pulm Med. 2019 Jul 26;19(1):136. doi: 10.1186/s12890-019-0900-0. PMID: 31349825; PMCID: PMC6660678.