ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Туберкулез - это широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex или иначе палочками Коха. Первичная диагностика туберкулеза потребует консультации у фтизиатра. КТ легких и бронхов при туберкулезе чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Туберкулез, когда-то называвшийся чахоткой, представляет собой высококонтагиозное заболевание, поражающее в первую очередь легкие. Туберкулез является 13-й ведущей причиной смерти в мире. В настоящее время это вторая основная инфекционная причина смерти после COVID-19. Туберкулез обычно излечим и предотвратим при соблюдении ряда условий.
Признаки туберкулеза
Некоторые пациенты, заразившиеся микобактериями туберкулеза, не испытывают симптомов. Это состояние, известное как латентный туберкулез, может оставаться бездействующим в течение многих лет, прежде чем перерастет в активную форму туберкулеза. Активный туберкулез обычно вызывает множество симптомов. Хотя симптомы обычно связаны с дыхательной системой, они могут поражать и другие части тела, в зависимости от того, где размножаются бактерии туберкулеза. Симптомы, вызванные активным туберкулезом легких:
- кашель, продолжающийся более 3 недель
- кашель с кровью или мокротой
- боль в груди.
Общие симптомы туберкулеза:
- необъяснимая усталость
- слабость
- жар
- озноб
- ночные поты
- потеря аппетита
- потеря веса.
Наряду с общими симптомами туберкулез, который распространяется на другие органы, также может вызывать следующие признаки:
- кровь в моче и нарушение функции почек, если туберкулез поражает почки
- боль в спине и скованность, мышечные спазмы и искривление позвоночника, если туберкулез поражает позвоночник
- тошнота и рвота, спутанность и потеря сознания, если туберкулез распространяется на головной мозг.
Виды туберкулеза
Существует 2 типа туберкулеза: активная и неактивная туберкулезная болезнь.
- Скрытый туберкулез — пациент заражен туберкулезными бактериями, но не заболевает, потому что его организм способен бороться с инфекцией. Скрытый туберкулез не заразен.
- Активный туберкулез — бактерии размножаются и растут, а иммунная система не в состоянии бороться с ними. Активный туберкулез вызывает симптомы и является заразным.
Группа риска
Факторы риска, повышающие вероятность заражения бактериями туберкулеза:
- наличие диабета, терминальной стадии болезни почек или некоторых видов рака
- недоедание
- употребление табака или алкоголя в течение длительного периода времени
- диагноз ВИЧ или любое другое состояние, нарушающее работу иммунной системы
Лекарства, подавляющие иммунную систему, также могут подвергать пациентов риску развития активной формы туберкулеза. К ним относятся препараты, помогающие предотвратить отторжение органов после трансплантации. Другие лекарства, повышающие риск активного туберкулеза, включают в себя препараты для лечения:
- рака
- ревматоидного артрита
- болезни Крона
- псориаза
- красной системной волчанки.
Бездомные и люди, живущие в местах скопления людей, в том числе в тюрьмах и исправительных учреждениях, имеют более высокий риск заражения бактериальной инфекцией.
Причины туберкулеза
Бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез. Существует множество штаммов туберкулеза, и некоторые из них стали устойчивыми к лекарствам. Бактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем. Латентный туберкулез не заразен, но со временем может перейти в активную форму. Активная форма туберкулеза является заразной.
Анализы на туберкулез
Фтизиатр может диагностировать туберкулез с помощью нескольких различных исследований, включая кожный тест и анализ крови. Анализ крови выполняется в следующих случаях:
- положительная кожная проба
- вероятность ложноотрицательного результата кожного теста
Ложноотрицательный результат может быть получен, если иммунная система пациента не функционирует должным образом или если с момента заражения туберкулезом прошло менее 8 недель.
Врач может использовать кожную пробу с очищенными белковыми производными, чтобы выявить факт заражения туберкулезными бактериями. Для этого теста врач вводит 0,1 мл белка под верхний слой кожи пациента. Через 2-3 дня на коже проявится соответствующая реакция. Рубец на коже размером более 5 мм в месте введения белка можно считать положительным результатом. Реакции размером от 5 до 15 мм можно считать положительными в зависимости от факторов риска, состояния здоровья и истории болезни. Все реакции более 15 мм считаются положительными, независимо от факторов риска. Однако данное исследование не идеально. Оно выявляет только наличие туберкулезной инфекции без определения ее формы. Кроме того, некоторые пациенты не реагируют на данный метод даже при наличии туберкулеза. Люди, недавно получившие противотуберкулезную вакцину, могут иметь положительный результат, но не иметь туберкулезной инфекции.
Врач может использовать анализ крови, чтобы проверить результаты кожной пробы. Результаты анализов крови могут быть положительными, отрицательными или неопределенными. Как и кожная проба, анализ крови не может точно определить какая форма туберкулеза развивается у пациента.
Врач может также назначить анализы мокроты или слизи, извлеченной из легких, для проверки на наличие бактерий туберкулеза. Если анализ мокроты положительный, это означает, что пациент может передавать бактерии туберкулеза другим людям. В этом случае рекомендуется ношение специальной маски для пресечения распространения бактерий.
КТ легких в диагностике туберкулеза
При положительной кожной пробе и анализе крови, фтизиатр назначает пациенту КТ грудной клетки для поиска пятен в легких. Эти пятна, являющиеся признаком туберкулезной инфекции, указывают на то, что организм пытается изолировать бактерии туберкулеза. Результат КТ также позволяет определить латентную и активную форму туберкулеза. По итогам компьютерной томографии дополнительные исследования могут включають в себя компьютерную бронхоскопию или биопсию легкого.
Диагностическая компьютерная томография
Признаки туберкулеза на КТ снимках
- Центрилобулярные очаги и ветвящиеся структуры («дерево в почках»)
- Симптом «галактики»: очаг, окруженный сателлитными очагами меньшего размера
- Очаги, объемные образования, и/или участки консолидации с признаками кавитации
- Кавитация (20-45%)
- Участки консолидации, занимающие легочную дольку
- Очаговые или «географические» неоднородные участки
- Локализация: верхушечные или задние сегменты верхних долей, верхние сегменты нижних долей
- Утолщение стенок бронхов
- Плохо отграниченные очаги и линейные тяжи (25%)
- Туберкулома (очаг/объемное образование) (5%)
- Консолидация легочной ткани у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (СПИД) и уровнем CD4 <200 клеток/мм3
- Обширное поражение легочной ткани, лимфоузлов и внутренних органов за пределами грудной полости
- Очаги («просяное зерно») с диффузным хаотическим распределением в обоих легких; множественные, размером 1-3 мм о 2-6% случаев первичного ТБ, чаще возникает при реактивации ТБ
- Утолщение междольковых перегородок и внутридольковые тяжи (типичные находки)
- Диффузные или локальные участки «матового стекла»
- Плевральный выпот, возможно, осумкованный
- Утолщение, контрастное усиление, обызвествление плевры
- Эмпиема плевры, сообщающаяся с внешней средой
- Жидкость и мягкотканный компонент с распространением из полости плевры в мягкие ткани грудной стенки свищ, открывающийся в коже.
Как врач лечит туберкулез
При скрытом туберкулезе фтизиатр может назначить таблетки, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза. При активном туберкулезе будет назначена комбинация специальных антибиотиков, которые пациент должен принимать не менее 6 месяцев. Возможно, пациенту потребуется первичное лечение в больнице. Поскольку туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации, врачи должны сообщать обо всех случаях в органы здравоохранения.
Меры предосторожности для больных туберкулезом
- завершить полный курс всех противотуберкулезных лекарств, иначе существует вероятность серьезных осложнений и летального исхода
- прикрывать рот при кашле или чихании.
Вакцинация против туберкулеза
Вакцина против туберкулеза называется вакциной Bacillus Calmette-Guérin. Вакцина не предотвращает заражение человека туберкулезом при его воздействии, но она помогает предотвратить тяжелое или опасное для жизни туберкулезное заболевание, особенно у маленьких детей.
Список литературы:
- Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. -М.: Медицина, 1983. -192 с.
- Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы. //Пробл. туберкулёза.-2001.-№3. -С.5-9.
- Ерохин В.В., Земскова З.С. Современные представления о туберкулезном воспалении. //Пробл. туберкулёза.-2003.-№3. -С.11-21.
- Мишин В.Ю. Диагностика туберкулёза органов дыхания.// РМЖ.-1998,-Том 6.-№17.-С. 1135-1139.
- Перельман М.И., Терновой C.K. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. // М.: Видар. 1998. - С.87.