Что покажет КТ малого таза при онкологии у женщин

Онкология в малом тазе - это злокачественная опухоль в малом тазе, при которой происходит бесконтрольное размножение клеток, сопровождающееся инвазией в подлежащие ткани и метастазированием в отдаленные органы с током лимфы и/или крови. Первичная диагностика онкологии потребует проведения УЗИ малого таза и консультации у гинеколога-онколога. При необходимости в качестве дообследования врач может назначить:

• МРТ малого таза с контрастом 
• КТ малого таза с контрастом.

КТ малого таза с контрастом при онкологии чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.

Какие типы онкологии малого таза существуют?

Онкология малого таза – совокупность болезней, которые относятся к любому опухолевому заболеванию, возникающему в органах женской репродуктивной системы. Существует 5 типов онкологии малого таза, различающихся по месту локализации:

• рак шейки матки
• рак яичников
• рак матки
• рак влагалища
• рак вульвы.

Признаки онкологии малого таза

Каждый вид онкологии малого таза имеет отличительные признаки, симптомы и факторы риска:

Признаки рака шейки матки:

• кровотечение между менструациями
• обильные влагалищные выделения с небольшим количеством крови
• кровотечение после полового акта
• боль в животе и дискомфорт в пояснице.

Признаки рака яичников:

• дискомфорт в нижней части живота, похожий на несварение желудка
• боль в области таза
• анемия и потеря веса
• слабость, потеря аппетита
• увеличение количества волос на теле из-за гормональных нарушений.

Признаки рака матки:

• кровотечение между менструациями
• обильные выделения из влагалища с кровью
• кровотечение после полового акта.

Признаки рака влагалища:

• кровотечение между менструациями
• боль в спине или тазу
• боль во время мочеиспускания
• небольшие опухоли во влагалище.

Признаки рака вульвы:

• чувство жжения или кровотечение в вульве
• цвет крови более красноватый или бледный, чем обычно
• появление бородавок или раздражения, похожего на сыпь, в этой области
• незаживающие язвы или шишки
• боль в области таза во время полового акта или мочеиспускания

Каковы факторы риска развития онкологии малого таза?

Факторы риска рака шейки матки включают: вирус папилломы человека, курение, ВИЧ-инфекция, половая жизнь с разными партнерами, рождение более 3-х детей.

Факторы риска рака  яичников:

• средний или пожилой возраст
• семейный анамнез
• определенные генетические изменения (мутации) могут повышать риск развития рака яичников. Мутации в двух генах предрасположенности к раку молочной железы (BRCA1 и BRCA2), а также мутации, связанные с синдромом Линча, повышают риск развития рака яичников
• история рака молочной железы, матки или толстой кишки
• эндометриоз
• отсутствие детей или трудности с зачатием.

Факторы риска рака матки включают: возраст старше 50 лет, ожирение, прием заместительной гормональной терапии только эстрогеном (без прогестерона) во время менопаузы, трудности с зачатием, прием тамоксифена, семейная история рака матки, толстой кишки или яичников.

Факторы риска рака влагалища включают: рак вульвы, наличие вируса папилломы человека, история рака шейки матки, ослабленная иммунная система, курение, хроническое чувство жжения в вульве.

Можно ли предотвратить онкологию малого таза?

Для каждого типа онкологии малого таза существует стратегия профилактики. Следующие аспекты могут помочь снизить вероятность развития одного из видов гинекологического рака.

Рак шейки матки:

• 2 исследования, которые помогают предотвратить рак шейки матки, - это цитология и тестирование на ВПЧ.

Рак яичников:

• прием противозачаточных таблеток в течение 5 лет или дольше
• удаление яичников, перевязка труб, гистерэктомия
• роды
• грудное вскармливание.

Рак матки:

• использование противозачаточных таблеток
• поддержание здорового веса и физические упражнения
• прием эстрогена в сочетании с прогестероном.

Рак влагалища и рак вульвы:

• вакцинация против ВПЧ, который вызывает этот тип рака,
• цитология.

КТ в диагностике онкологии малого таза

Онкологи используют УЗИ, МРТ и компьютерную томографию для осуществления дифференциальной диагностики онкологических заболеваний органов малого таза. УЗИ – это быстрый, доступный, безопасный, дешевый скрининговый метод онкопатологии. У женщин на УЗИ органов малого таза врач может визуализировать: матку ее размеры, положение, форму, толщину эндометрия и миометрия, шейку матки, яичники и их размеры, форму, строение, мочевой пузырь, жидкость в позадиматочном пространстве, если она имеется, а также какие-либо патологические образования, в том числе кисты, полипы и опухоли. Женщинах ультразвуковое исследование чаще всего выполняется двумя  способами – это трансабдоминальный и трансвагинальный. При трансабдоминальном методе нужна небольшая подготовка: за 2-3 дня нужно исключить из рациона газообразующие продукты (хлебобулочные изделия, молочные продукты, газировку, бобовые, свежи фрукты и овощи), за 1 час до исследования нужно выпить около 1 литра воды, то есть к моменту исследования нужно иметь заполненный мочевой пузырь. При трансвагинальном методе нужно также исключить из рациона за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты,  но приходить на исследование с пустым мочевым пузырем .

Также вне зависимости от пола при УЗ-исследовании можно использовать допплерографию, для оценки кровотока в сосудах малого таза.

Если при выполнении УЗИ органов малого таза специалист увидел какое-либо образование, то для уточнения рекомендуется выполнение МРТ малого таза, так как это даст полную информацию не только о новообразовании, а также позволит дифференцировать по степени накопления контраста доброкачественное новообразование от злокачественного и позволит визуализировать регионарные лимфатические узлы. В том числе МРТ с контрастированием подходит для диагностики опухолей предстательной железы. Для женщин первично рекомендуется выполнение МРТ без контраста. Контрастное усиление потребуется только в случае обнаружения новообразования при нативном исследовании.

Компьютерная томография для исследования органов малого таза как у женщин менее информативна, так как органы малого таза – это мягкотканные структуры и плохо задерживают рентгеновское излучение. Но в случае наличия противопоказаний к проведению МРТ, компьютерная томография будет методом альтернативного выбора.

Диагностическая компьютерная томография

В чем заключается лечение онкологии малого таза?

Если рак обнаружен на ранней стадии, очень вероятно, что он может быть полностью излечен. В зависимости от пациентки и стадии рака применяются различные методы лечения: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия:

• хирургия - удаление раковой ткани
• химиотерапия - специальные препараты для уменьшения или уничтожения раковой ткани. Препараты могут приниматься внутривенно, в виде таблеток или обоими способами
• лучевая терапия.

Список литературы:

1. Баггиш, М. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии / М. Баггиш, М. Каррам // Лондон.: Elsevier Ltd, 2009. - 1171 c.
2. Винокуров В. // Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. — СПб., 2002. Гл. 4. - С. 103-141.
3. Дарьялова С.Л. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / С.Л. Дарьялова, В.И. Чиссов. -М.: Медицина, 1993.- 256с
4. Справочник по онкологии / Под ред. Н.Н. Трапезникова, И.В. Поддубной. М., 1996.- 624с.
5. Чиссов В.И. Ошибки диагностики злокачественных опухолей на догоспитальном этапе / В.И. Чиссов, В.П. Демидов, А.Х. Трахтенберг и др. //Вопр. онкологии.- 1990.-№1.- С. 51-58.

Дополнительная информация