ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это парное сочленение, соединяющее височную кость с нижней челюстью и участвующее в акте жевания, речи, открывании и закрывании рта. И если работа сустава нарушена, происходит сбой этих жизненно важных функций. Дисфункция ВНЧС может возникать вследствие разных причин. Это может быть нарушение прикуса, адентия (отсутствие одного или нескольких жевательных зубов), неправильное пломбирование или протезирование зубов, гипертонус жевательных мышц с одной стороны, состояния, при которых пациентам приходится пережевывать пищу только на одной стороне челюсти. Вследствие этого один из суставов испытывает большую нагрузку, чем другой, нарушается синхронность их работы, происходят дегенеративные процессы суставных элементов, что может привести к необратимым последствиям и полной утрате функции органа.
Поэтому, если вы почувствовали дискомфорт или боль в области височно-нижнечелюстного сустава, вы не можете полноценно открыть рот или жевать пищу, при движении слышен хруст или щелканье в суставе, нужно немедленно обратиться к врачу. В зависимости от причины проблемы диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС может заниматься челюстно-лицевой хирург, стоматолог, врач-ортодонт. На основании жалоб, сбора анамнеза и осмотра специалист направит вас на дальнейшее дообследование, основу которого составляет компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
Первичная диагностика дисфункции ВНЧС в области челюстных суставов потребует проведения бесконтрастной МРТ височно-нижнечелюстного сустава и последующей консультации у челюстно-лицевого хирурга. МРТ височно-нижнечелюстного сустава при дисфункции чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики причин челюстной дисфункции или для мониторинга результатов лечения. По результатам первичного приема врач может назначить дополнительно сделать КТ челюсти.
Причины
Чем отличаются КТ и МРТ височно-нижнечелюстного сустава?
Что выбрать лучше: компьютерную или магнитно-резонансную томографию для диагностики состояния и функции височно-нижнечелюстного сустава? Однозначного ответа на этот вопрос не существует, так как все зависит от конкретной ситуации. Оба вида исследования имеют схожие диагностические возможности, однако существенно отличаются по некоторым критериям:
- Принцип действия. Компьютерная томография - это разновидность рентгена, в основе которого лежит ионизирующее облучение. За счёт этого КТ считается небезопасной и имеет довольно большой список противопоказаний. Магнитно-резонансная томография основана на принципе ядерного резонанса молекул воды под воздействием магнитного поля. Этот вид исследования не связан с облучением, поэтому является абсолютно безвредным и может применяться беременным женщинам, детям любого возраста, пожилым пациентам.
- Время обследования. Если сравнивать обе томографии по скорости проведения снимков, то КТ оказывается впереди. Компьютерное сканирование занимает чаще всего менее 5 минут, поэтому её удобно проводить в экстренных случаях. МР-обследование длится от 30 до 40 минут. Залогом получения четкого изображения и в том, и в другом случае является полная неподвижность пациента.
- Направленность действия. Поскольку метод МРТ основан на движениях молекул воды в клетках, то данное сканирование наиболее информативно при обследовании тканей, богатых водой. Это хрящи, мышцы, связки, суставные диски и все мягкотканные структуры. Компьютерная же томография позволяет детально визуализировать костную ткань.
- Стоимость диагностики. Различия в цене КТ и МРТ челюсти также есть. Вообще любая томография относится к числу дорогостоящих исследований за счёт недешевого обслуживания аппаратуры. При этом магнитно-резонансный томограф в эксплуатации обходится дороже, а значит и само обследование (МРТ ВНЧС) выйдет затратнее, чем КТ челюсти.
КТ и МРТ челюсти в диагностике дисфункции сустава
Так какому же все-таки исследованию отдать предпочтение - КТ или МРТ - при дисфункции ВНЧС? При травматических повреждениях сустава, подозрении на перелом костей, при артрите врачи отдадут предпочтение компьютерной томографии. КТ позволит определить наличие и характер перелома, дислокацию обломков, оценить степень поражения костных структур. При ревматоидном артрите КТ поможет диагностировать протяженность и тяжесть эрозивных изменений суставных поверхностей. Компьютерная томография при дисфункции ВНЧС покажет следующие признаки:
- Изменения в структуре костей: при дисфункции ВНЧС могут наблюдаться изменения в структуре костей, такие как деформации, разрушения, сколы или изменения формы.
- Сужение или полное отсутствие артикулярной щели: как и при МРТ, при КТ можно выявить сужение или полное отсутствие артикулярной щели.
- Наличие остеофитов: при дисфункции ВНЧС могут наблюдаться остеофиты - выросты костной ткани на поверхности суставных поверхностей.
- Изменения в структуре мениска: как и при МРТ, при КТ можно выявить изменения в структуре мениска, такие как разрывы, деформации, выпячивания или перемещения.
- Неравномерное распределение нагрузки на ВНЧС.
При всех патологиях мягкотканных структур назначается магнитно-резонансная томография. Она позволит визуализировать наличие опухолей и кист, гемартроза и синовиита, разрыва диска и внутрисуставных связок, а также определить дислокацию суставного диска и его взаимоотношение с головкой нижней челюсти. Магнитно-резонансная томография при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава выявит следующие признаки:
- Отсутствие выраженной артикулярной щели: при дисфункции ВНЧС может наблюдаться сужение или полное отсутствие артикулярной щели на МРТ.
- Изменения в структуре мениска: при дисфункции ВНЧС могут наблюдаться изменения в структуре мениска, такие как разрывы, деформации, выпячивания или перемещения.
- Развитие остеоартроза: дисфункция ВНЧС может привести к развитию остеоартроза, что может быть выявлено на МРТ в виде изменений в структуре и плотности костной ткани.
- Изменения в мягких тканях: при дисфункции ВНЧС могут наблюдаться изменения в мягких тканях, такие как воспаление, отек, кровоизлияния.
- Неравномерное распределение нагрузки на ВНЧС: при дисфункции ВНЧС может наблюдаться неравномерное распределение нагрузки на сустав, что может приводить к изменениям в структуре и функции сустава.
В некоторых случаях для наибольшей диагностической ценности назначаются оба метода томографии одновременно. Так, при артрозе височно-нижнечелюстного сустава зачастую только сочетание КТ и МРТ челюсти сможет полноценно прорисовать состояние суставных поверхностей и диска, эрозивные поражения и их масштаб.
В любом случае, принимать решение о выборе метода диагностики самостоятельно не стоит. Только врач сможет правильно оценить симптомы и назначить нужный метод томографии.
Список литературы:
- Сергеева Т.А. Диагностика и лечение дисфункции височно-челюстных суставов : дис. канд. мед. наук. / Т.А. Сергеева // СПб., 1997. - 126 с.
- Сотникова М.Н. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Сотникова Марина Николаевна. - Смоленск., 2009. - 22 с.
- Карнаухова Е.А. Комплексные методы лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. / Е.А. Карнаухова, А.Я. Вязьмин.
- Дергилёв А. П. Оптимизация диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии: автореф. канд. мед, наук А. П. Дергилёв. М. - 1997. - 22 с.
- Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. / А.П. Дергилев [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 71 с.
- Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Temporomandibular dysfunction. Aust J Gen Pract. 2018 Apr;47(4):212-215. doi: 10.31128/AFP-10-17-4375. PMID: 29621862.
- Ferreira LA, Grossmann E, Januzzi E, de Paula MV, Carvalho AC. Diagnosis of temporomandibular joint disorders: indication of imaging exams. Braz J Otorhinolaryngol. 2016 May-Jun;82(3):341-52. doi: 10.1016/j.bjorl.2015.06.010. Epub 2016 Jan 8. PMID: 26832630.
- Sharma R, Muralidharan CG, Verma M, Pannu S, Patrikar S. MRI Changes in the Temporomandibular Joint after Mandibular Advancement. J Oral Maxillofac Surg. 2020 May;78(5):806-812. doi: 10.1016/j.joms.2019.12.028. Epub 2020 Jan 7. PMID: 32006492.