ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Боль в легких— симптом ряда аутоиммунных, воспалительных или опухолевых патологий. Чаще всего следующие заболевания могут спровоцировать болевой синдром в легких:
- астма - хроническое воспаление дыхательных путей, затрудняющее дыхание
- бронхоэктаз - состояние, когда бронхи расширяются и рубцуются, вызывая кашель со слизью
- бронхит - воспаление или инфекция бронхов, которая может быть кратковременной или хронической
- бронхиолит - вирусная инфекция бронхиол легких
- бронхолегочная дисплазия - состояние дыхания, которое возникает, когда легкие младенца не развиваются должным образом
- хроническая обструктивная болезнь легких - группа воспалительных заболеваний легких, которые вызывают обструкцию дыхательных путей, включая бронхит и эмфизему
- опухоли легких - доброкачественные и злокачественные новообразования.
КТ легких при боли в легких чаще всего назначается для выявления истинных причин болевого синдрома и окончательного решения по тактике лечения и помощи больному. Назначение на диагностику обычно дает пульмонолог.
Причины боли в легких
Бронхит
Бронхит - это воспаление дыхательных путей, ведущих к легким. Когда дыхательные пути (трахея и бронхи) раздражаются, они отекают и наполняются слизью, вызывая кашель. Вирусы являются наиболее распространенной причиной острого бронхита. Дым и другие раздражители вызывают острый и хронический бронхит. Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией и проходит сам по себе через несколько недель. Большинство пациентов не нуждаются в лечении острого бронхита. Хронический бронхит появляется, если кашель со слизью появляется каждый год, длится в течение 3-х месяцев и продолжается не менее 2-х лет. При хроническом бронхите может быть хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхитом может заболеть любой, но риск выше, если: курите или находитесь рядом с курильщиками; есть астма, хроническая обструктивная болезнь легких или другие респираторные заболевания; гэрб - хронический кислотный рефлюкс; имеете аутоиммунное заболевание или другое заболевание, вызывающее воспаление; в окружении есть загрязнители воздуха. Симптомами состояния станут: кашель и одышка, лихорадка, насморк, слабость, боль в области легких при кашле.
Грипп
Грипп - это вирусная инфекция, поражающая дыхательную систему - нос, горло и легкие. У большинства пациентов грипп проходит сам по себе. Но иногда осложнения могут быть смертельно опасными. К пациентам с повышенным риском развития осложнений гриппа относятся: маленькие дети в возрасте до 5 лет, и особенно до 6 месяцев; взрослые старше 65 лет; жители домов престарелых и других учреждений длительного ухода; беременные женщины и женщины в течение 2-х недель после родов; пациенты с ослабленной иммунной системой; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, такими как астма, болезни сердца, почек, печени и диабет; пациенты с ожирением, индекс массы тела которых составляет 40 или выше. Вирусы гриппа переносятся воздушно-капельным путем. Вероятность заразиться от больного наступает за 1 день до появления симптомов и примерно через 5 дней после их появления. Дети и взрослые с ослабленной иммунной системой являются разносчиками вируса дольше времени. Симптомами состояния станут: высокая температура, боль в мышцах, озноб, потливость, головная боль, кашель, одышка, слабость, насморк, боль в груди в области легких при кашле.
Пневмония
Пневмония - это инфекция в одном или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Когда в легкие попадает инфекция, происходит несколько вещей, в том числе: дыхательные пути воспаляются; воздушные мешочки в легких заполняются слизью и другими жидкостями. В группу наибольшего риска заболеть пневмонией входят: пациенты старше 65 лет и младенцы в возрасте до 2 лет; больные с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья; проходящие химиотерапию; имеющие реципиенты органов для пересадки; болеющие ВИЧ или СПИДом; с аутоиммунными заболеваниями. Следующие заболевания провоцируют развитие пневмонии: муковисцидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктазы, легочный фиброз, интерстициальная пневмония, неконтролируемый диабет, порок сердца, саркоидоз. Симптомами состояния станут: кашель, озноб и лихорадка, рвота, слабость, потеря аппетита, боли в груди при кашле.
Стеноз легочной артерии
Стеноз легочной артерии - это сужение легочной артерии - крупного кровеносного сосуда, соединяющего правый желудочек с легкими. Сужение может возникать в основной легочной артерии или в ее левой или правой ветвях. Стеноз легочной артерии встречается относительно редко. Состояние затрагивает детей с врожденным пороком сердца, которые родились с другими врожденными пороками сердца. Стеноз также может развиться после некоторых операций на сердце. В 40% случаев пациенты рождаются со стенозом легочной артерии. Стеноз легочной артерии встречается у 2-3% пациентов с другими врожденными пороками сердца, такими как тетрада Фалло и легочная атрезия. Другие причины стеноза легочной артерии могут включать такие заболевания, как синдром краснухи, синдром Вильямса, синдром Алажиля. У некоторых пациентов стеноз легочной артерии возникает после хирургического вмешательства, в том числе трансплантации легких, операции по устранению врожденного порока сердца. Симптомами состояния станут: одышка, слабость, учащенное дыхание, отек стоп и лодыжек, отек лица, головокружение, потеря сознания, цианоз, боль в груди в области легких.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии - это закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза. Состояние ограничивает приток крови к легким, снижает уровень кислорода в легких и повышает давление в легочных артериях. В группе риска развития тромбоэмболии легочной артерии находятся пациенты, которые: в течение длительного времени находились в неактивном или неподвижном состоянии из-за постельного режима или операции; имеют личную или семейную историю нарушений свертываемости крови, таких как тромбоз глубоких вен нижних конечностей или эмболия легочной артерии; имеют в анамнезе онкологические заболевания или получают химиотерапию; находятся в неактивном состоянии в течение длительного периода времени во время поездки на автомобиле, поезде или самолете; имеют в анамнезе сердечную недостаточность или инсульт; страдают избыточным весом или ожирением; недавно перенесли травму или повреждение вены; беременны или рожали в течение предыдущих 6 недель; принимают противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию. Симптомами состояния станут: одышка, липкая кожа, потоотделение, кашель с кровью, острая боль в груди, слабость.
Абсцесс легких
Абсцесс легких — это скопление гноя внутри органов дыхания. В большинстве случаев заболевание становится следствием бактериальной инфекции внутри легочной ткани, что приводит к ее постепенному отмиранию. Абсцесс легких представляет серьезную угрозу для жизни. Вылечить его можно, но обычно терапия длится долго. Болезнь протекает как в острой (4-6 недель), так и в хронической форме. Первичный абсцесс легких развивается из-за легочных инфекций. Статистически ей больше подвержены пациенты с алкогольной зависимостью. Другой причиной абсцесса является аспирационная пневмония. Она появляется после вдыхания аспирата в легкие: содержимого желудка, носоглотки, рвотных масс. Вторичные абсцессы встречаются реже. Они формируются из-за неинфекционных факторов: закупорки больших дыхательных путей инородными телами, заболеваний легких, бактерий. В основную группу риска входят пациенты с алкогольной зависимостью, а также пациенты, которые недавно перенесли пневмонию. Также болезни подвержены больные с ослабленной иммунной системой. Симптомами состояния станут: запах изо рта, лихорадка, боль в груди в области легких, одышка, ночная потливость, потеря веса, слабость.
Отек легких
Отек легких – это состояние, при котором легкие наполняются жидкостью. Из-за отека легких организм с трудом получает достаточное количество кислорода, и начинается сильная одышка. Существует несколько возможных причин отека легких: хроническая сердечная недостаточность и отек легких, воздействие высокогорья, употребление наркотиков или передозировка, поражение легких, вызванное вдыханием токсинов, тяжелая травма, состояние близкое к утоплению. В случае отека легких организм начнет бороться за получение кислорода. Это связано с увеличением количества жидкости в легких, препятствующей поступлению кислорода в кровоток. При отсутствии лечения симптомы могут продолжать ухудшаться и резка боль в легких.
Асбестоз
Асбестоз — это хроническое заболевание легких, вызываемое вдыханием асбестовой пыли. Длительное вдыхание может вызвать рубцевание легочной ткани и одышку. Симптомы асбестоза могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно не проявляются в течение многих лет после первоначального воздействия. Асбест – это природный минерал, устойчивый к нагреванию и коррозии. В прошлом он широко использовался для производства изоляции, цемента, напольной плитки. Длительное и регулярное вдыхание асбестовой пыли приводит к ее накоплению в альвеолах — крошечных мешочках внутри легких, где кислород заменяется на углекислый газ в крови. Волокна асбеста раздражают и рубцуют легочную ткань, в результате чего легкие становятся жесткими, что затрудняет дыхание. По мере прогрессирования асбестоза все больше и больше легочной ткани покрывается рубцами. В конце концов, легочная ткань становится настолько жесткой, что не может нормально сокращаться и расширяться. Курение табака, усиливает задержку асбестовой пыли, что приводит к ускорению прогрессирования асбестоза. Симптомами состояния станут: сбивчивое дыхание, кашель, стеснение в груди, боль в груди в области легких, укрупнение кончиков пальцев рук.
Астма
Астма - это заболевание, при котором дыхательные пути сужаются и отекают, что приводит к избыточной выработке слизи, что затрудняет дыхание и вызывает кашель, хрип при выдохе и одышку. Неясно, почему одни люди болеют астмой, а другие нет, но, скорее всего, это связано с сочетанием экологических и наследственных факторов.Воздействие различных раздражителей и аллергенов может вызвать признаки астмы. Триггеры астмы индивидуальны и могут включать в себя: переносимые по воздуху аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, споры плесени, перхоть домашних животных или экскременты тараканов; респираторные инфекции, такие как обычная простуда; физическая активность; холодный воздух; дым; некоторые лекарства; сильные эмоции и стресс; сульфиты и консерванты; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Симптомами состояния станут: одышка, стеснение в груди, боль в груди в зоне легких, свист при дыхании на выдохе, расстройство сна, кашель, одышка, хрипы.
Эмфизема легких
Эмфизема легких - это заболевание, чаще всего возникающее у курильщиков, а также у тех, кто вдыхает раздражающие вещества. Курение является основной причиной эмфиземы легких. Это касается и курения каннабиса. Воздействие пассивного курения также повышает риск развития эмфиземы. К другим причинам, а также потенциальным факторам риска развития эмфиземы можно отнести: воздействие сильно загрязняющих атмосферу химических паров или раздражающих легкие веществ; генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1, может привести к редкой форме эмфиземы, называемой эмфиземой, связанной с дефицитом альфа-1; перенесенные в детстве респираторные инфекции; ослабленная иммунная система, особенно в результате ВИЧ-инфекции; редкие заболевания, такие как синдром Марфана. Симптомами состояния станут: истощение, потеря веса, депрессия, кашель, боль в области легких, особенно при кашле, одышка.
Легочный фиброз
Легочный фиброз - это заболевание, при котором легкие становятся рубцовыми и жесткими, что затрудняет дыхание. В конечном итоге это приводит к дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или другим осложнениям. Ключевую роль в развитии легочного фиброза играет сочетание воздействия раздражителей легких, таких как определенные химические вещества, курение и инфекции, а также генетика и активность иммунной системы. Причины легочного фиброза можно разделить на несколько категорий: аутоиммунные заболевания, инфекции, влияние окружающей среды, лекарства, идиопатический, генетика. Некоторые лекарства также повышают риск развития фиброза легких. Симптомами состояния станут: кашель и слабость, искривление ногтей, потеря веса, дискомфорт в груди.
Бронхоэктазия
Бронхоэктазия - это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких аномально расширяются, что приводит к накоплению избыточной слизи. Это может сделать легкие более уязвимыми для инфекции. Легкие пронизаны ветвями дыхательных путей (бронхами). Кислород, проходя через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток. Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений легкие и бронхи. При бронхоэктазии один или несколько бронхов ненормально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции. Если инфекция развивается, бронхи могут быть повторно повреждены, и в них собирается еще больше слизи, а риск повторного заражения возрастает. Со временем этот цикл воспроизводящегося инфицирования может вызвать постепенно ухудшающееся повреждение легких. Наиболее частый симптом бронхоэктазов - постоянный кашель, который ежедневно выделяет большое количество мокроты. Другие симптомы бронхоэктатической болезни включают: одышка; хрипы; кашель с кровью или окровавленной мокротой; боль в груди; ткань под ногтем утолщается, а кончики пальцев становятся округлыми и выпуклыми.
Рак легкого
Рак легкого - это развитие злокачественной опухоли в легком, при которой происходит бесконтрольное размножение клеток, сопровождающееся инвазией в подлежащие ткани и метастазированием в отдаленные органы с током лимфы и/или крови. Опухоль классифицируются по типу клеток, в которых начинает расти рак: немелкоклеточный рак легкого (плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома или крупноклеточная карцинома) - наиболее частая форма онкологического поражения, на которую приходится более 87% случаев; мелкоклеточный рак легкого - менее распространенная форма раковой опухоли, которая обычно распространяется быстрее, чем немелкоклеточный рак легкого. Рак легких в основном поражает пожилых людей. Он редко встречается у пациентов моложе 40 лет. На ранних стадиях рак легких обычно не имеет признаков, но у многих больных со временем появляются такие симптомы, как постоянный кашель; кровохарканье; стойкая одышка; необъяснимая усталость и потеря веса; боль в легких при дыхании или кашле.
Метастатический рак
Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Метастаз – это термин, который используется для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV. Метастазы в легких провоцируют стойкий болевой синдром. Чаще всего в легкие метастазирует рак головного мозга, рак костей, рак молочных желез.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка - это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма атакует собственные ткани и органы. Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать множество различных систем организма, включая суставы, кожу, почки, клетки крови, мозг, сердце и легкие. Волчанку бывает трудно диагностировать, поскольку ее симптомы часто имитируют признаки других заболеваний. Некоторые пациенты рождаются со склонностью к развитию волчанки, которая может быть спровоцирована инфекциями, некоторыми лекарствами или даже солнечным светом. Волчанка возникает в результате сочетания генетики и окружающей среды. У пациентов с наследственной предрасположенностью к волчанке болезнь может развиться, когда они вступают в контакт с чем-то в окружающей среде, что может вызвать заболевание. Однако причина волчанки в большинстве случаев неизвестна. Некоторые потенциальные провоцирующие факторы включают: солнечный свет, инфекции, лекарства. Симптомами состояния станут: сыпь на лице, слабость, лихорадка, боль в области легких, скованность в суставах, опухание суставов, одышка, сухость в глазах, головные боли.
Саркоидоз
Саркоидоз — это воспалительное заболевание, поражающее один или несколько органов, но чаще всего поражающее легкие и лимфатические узлы. Симптомы саркоидоза могут сильно различаться у разных пациентов и зависят от пораженных тканей и органов. У некоторых больных симптомы могут начаться внезапно и исчезнуть в течение короткого периода времени. Другие могут вообще не иметь внешних симптомов, даже если поражены органы. Третьи могут иметь симптомы, которые проявляются медленно и незаметно, но длятся или повторяются в течение длительного периода времени. Наиболее распространенные начальные симптомы: одышка (диспноэ), кашель, который не проходит, боль в груди,, красноватые шишки или пятна на коже или под кожей, увеличение лимфатических узлов в груди и вокруг легких, что вызывает кашель и одышку, лихорадка, похудание, утомляемость, ночная потливость, общее недомогание, красные и слезящиеся глаза или затуманенное зрение, опухшие и болезненные суставы, увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха, заложенность носа и хриплый голос, боль в руках, ногах или других участках костей из-за образования кист (аномальный мешковидный нарост) в костях, образование камней в почках, развитие аритмии, воспаление оболочки сердца (перикардит) или сердечная недостаточность. Воздействия на нервную систему включают в себя потерю слуха, менингит, судороги или психические расстройства (например, деменцию, депрессию, психоз).
Глистоплазмоз
Гистоплазмоз - это инфекция, вызванная вдыханием спор грибка, часто встречающегося в помете птиц и летучих мышей. Пациенты обычно заражаются им, вдыхая споры с воздухом во время сноса зданий или уборки. Почва, загрязненная пометом птиц или летучих мышей, также может распространять гистоплазмоз, что повышает риск заболевания у фермеров и ландшафтных дизайнеров. Гистоплазмоз не заразен, поэтому не может передаваться от больного к здоровому. Заболеть можно несколько раз, однако последующие случаи будут протекать в более легкой форме. Вероятность развития симптомов гистоплазмоза возрастает с увеличением количества спор при вдохе. К пациентам, которые чаще всего подвержены данному заболеванию, относятся: фермеры, работники дезинсекции, птицеводы, строители, садоводы и озеленители, спелеологи, рабочие по демонтажу зданий. Дети младше 2 лет и взрослые в возрасте 55 лет и старше имеют более слабую иммунную систему. В связи с этим они более склонны к развитию диссеминированного гистоплазмоза - самой серьезной формы заболевания. Симптомами состояния станут: лихорадка, озноб, головная боль, боль в мышцах, сухой кашель, боль в груди в области легких.
Муковисцидоз
Муковисцидоз - это наследственное расстройство, которое вызывает серьезное повреждение легких, пищеварительной системы и других органов организма. При муковисцидозе дефект гена трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза изменяет белок, который регулирует движение соли в клетки и из них. Результатом является образование вязкой, липкой слизи в дыхательной, пищеварительной и репродуктивной системах, а также повышение уровня соли в поте. В гене может возникнуть много различных дефектов. Тип мутации гена вызывает конкретные состояния и осложнения. Симптомами состояния станут: высокий уровень соли в поту, панкреатит, хрип, одышка, затрудненное дыхание, хронические боли в области легких.
Сопутствующие симптомы
Здоровые легкие имеют розовато-серый цвет. Поврежденные легкие имеют темно-серый цвет и могут иметь черные пятна. Легкие участвуют в поглощении кислорода и удалении углекислого газа. Процесс газообмена происходит от 12 до 20 раз в минуту. Во время вдоха воздух проходит через глотку (заднюю часть горла), далее через гортань (голосовой аппарат) и попадает в трахею (дыхательное горло). Трахея разделена на 2 воздушных прохода, называемых бронхами. Один бронх ведет к левому легкому, другой — к правому. Чтобы легкие работали наилучшим образом, дыхательные пути должны быть открыты при вдохе и выдохе. Они также должны быть свободны от воспаления (отека) и аномального количества слизи.
Бронхи ведут в более мелкие дыхательные пути - бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами, где кислород переносится из вдыхаемого воздуха в кровь. После поглощения кислорода кровь покидает легкие и переносится к сердцу. Оттуда кровь прокачивается через все тело, чтобы обеспечить кислородом клетки тканей и органов.Когда клетки используют кислород, они производят углекислый газ и также переносят его в кровь. Кровоток переносит углекислый газ обратно в легкие. Углекислый газ удаляется во время выдоха.
Дыхательная система предотвращает попадание вредных веществ в легкие с помощью следующих структур:
маленькие волоски в носу, которые действуют как система очистки воздуха и помогают отфильтровывать крупные частицы
слизь, вырабатываемая в трахее и бронхах, поддерживает влажность дыхательных путей и помогает улавливать пыль, бактерии и другие вещества
движение ресничек (маленьких волосков в дыхательных путях) для поддержания чистоты дыхательных путей. Одной из причин опасности сигаретного дыма является то, что он мешает нормальной работе ресничек. Заболевания легких могут нарушать любые из функций органа. Поэтому боль в области легких часто сопровождают следующие симптомы:
- отдышка
- кашель
- кашель с кровью (кровохарканье)
- мокрота
- чувство удушия
- хрипы и свисты при дыхании
- тяжесть в груди.
КТ в диагностике первопричины боли легких
Боль в области легких- это неспецифический симптом. Это значит, что он может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу пульмонологу. Методология обследования легких и физического осмотра включает:
- прослушивание звуков в легких, в том числе тех, которые указывают на проблему, включая хрипы и стридор (высокий шум)
- подсчет количества вдохов
- выявление изменений голоса
- обследование пульсоксиметром, для измерения уровня кислорода в крови.
По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:
- рентгенография грудной клетки
- флюорография
- КТ лекгих
- КТ ангиография легких
- МРТ легких
- Анализ крови
- Сцинтиграфия легких
- Бронхосокпия
- обследования функции легких - плетизмография тела, диффузионное тестирование, исследование выдыхаемого оксида азота, исследование объема легких, ингаляционная проба с метахолином и спирометрия.
Процедуры, которые могут потребовать седативных средств или анестезии
- бронхоскопия или эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия
- биопсия легкого
- торэктомия. Хирург выполняет разрез между ребрами, чтобы диагностировать или лечить органы и ткани, расположенные в грудной клетке.
Что входит в КТ органов грудной полости
Диагностическая компьютерная томография
Пример заключения по результатам КТ грудной клетки
Список литературы:
-
Адасько Е.В. Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких. // Дис.... к.м.н. - М. - 2003 - 20.
-
Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. // М. - 2006 - 312.
-
Королева И.М., Терновой К. Мультспиральная компьютерная томография в исследования легких и средостения. // Материалы Невского радиологического форума "Из будущего в настоящее" - СПб-2003- 131- 132.
-
Густова О.Е., Давыденко В.А. Современные возможности дифференциальной лучевой диагностики одиночных округлых образований в легких. // Материалы Невского радиологического форума "Из будущего в настоящее" - СПб - 2003 - 126- 127.
- Митрофанов Н.А., Ловягин Е.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике распространенности рака легкого на средостение и грудную клетку // Вестник рентгенологии и радиологии - 1999 - № 6 - 11 - 14.