ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рак легкого - это развитие злокачественной опухоли в легком, при которой происходит бесконтрольное размножение клеток, сопровождающееся инвазией в подлежащие ткани и метастазированием в отдаленные органы с током лимфы и/или крови. Первичная диагностика рака легкого потребует проведения КТ легких и бронхов с контрастом и последующей консультации у онколога. При необходимости в качестве дообследования врач может назначить МРТ легких с контрастом и биопсию легкого.
Признаки рака легкого
На ранних стадиях рак легких обычно не имеет признаков, но у многих больных со временем появляются такие симптомы, как:
- постоянный кашель;
- кровохарканье;
- стойкая одышка;
- необъяснимая усталость и потеря веса;
- боль при дыхании или кашле.
Группы риска
Рак легких в основном поражает пожилых людей и редко встречается у людей моложе 40 лет. Более 4 из 10 пациентов с диагнозом легочного рака в России в возрасте 65 лет и старше.
Хотя у людей, которые никогда не курили, может развиться рак легких, курение является наиболее частой причиной (около 72% случаев) данного онкологического заболевания. Это связано с тем, что курение предполагает регулярное вдыхание ряда различных токсичных веществ.
Компьютерная томография является одним из основных диагностических методов выявления рака легких. В процессе обследования получают послойные снимки, которые дают возможность во всех подробностях рассмотреть строение органов грудной клетки, соседних желез и мягких тканей, определить размеры и местоположение опухоли, диагностировать качество новообразования. Сканирование легких обычно проходит в процессе КТ органов грудной клетки с контрастом. Услуга проведения МСКТ доступна в большинстве медицинских центров Санкт-Петербурга.
Что покажет КТ при раке легких?
Без введения контраста томография показывает структуру крупных опухолевых очагов. Выявление рака на ранней стадии и метастаз возможно лишь при использовании контрастного вещества. На томограммах, полученных в результате обследования, можно увидеть:
- увеличение и изменение формы легкого;
- размеры и точное местоположение опухоли;
- количество раковых очагов;
- наличие метастаз в соседних тканях и органах грудной полости;
- нарушение целостности или повреждения соседних тканей.
Данные КТ позволяют стадировать рак легкого.
Стадии немелкоклеточного рака легкого. Онкологи используют систему стадирования рака легких, называемую TNM, где:
- T описывает размер опухоли (раковой ткани).
- N описывает распространение рака легкого в лимфатические узлы.
- M описывает, распространился ли рак на другой участок тела, например, на печень (метастазы).
Для T есть 4 основных этапа:
Рак легких T1 означает, что рак все еще находится в легком. T1 разбит на 3 подэтапа:
- T1a - опухоль не шире 1 см.
- T1b - опухоль шириной от 1 см до 2 см.
- T1c - опухоль шириной от 2 до 3 см.
T2 используется для описания 3 возможностей:
- опухоль имеет ширину от 3 до 5 см;
- опухоль распространилась на основные дыхательные пути или внутреннюю выстилку грудной стенки;
- легкое разрушилось или заблокировано из-за воспаления.
T3 используется для описания 3 возможностей:
- опухоль имеет ширину от 5 до 7 см;
- в легком более 1 опухоли;
- опухоль распространилась на грудную стенку, диафрагмальный нерв (нерв, расположенный рядом с легкими) или внешний слой сердца (перикард).
T4 используется для описания ряда возможностей, включая:
- опухоль шире 7 см;
- опухоль распространилась на обе части легкого (каждое легкое состоит из 2 частей, известных как доли);
- опухоль распространилась на участок тела рядом с легким, такой как сердце, дыхательное горло, пищевод или крупный кровеносный сосуд.
Для N есть 3 основных этапа:
N1 используется для описания раковых клеток в лимфатических узлах, расположенных внутри легких или в области, где легкие соединяются с дыхательными путями.
N2 используется для описания 2 возможностей:
- раковые клетки находятся в лимфатических узлах, расположенных в центре грудной клетки на той же стороне, что и пораженное легкое;
- в лимфатических узлах под дыхательным горлом есть раковые клетки.
N3 используется для описания 3 возможностей:
- есть раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных на грудной стенке с другой стороны пораженного легкого;
- есть раковые клетки в лимфатических узлах над ключицей;
- в лимфатических узлах в верхней части легкого есть раковые клетки.
Для M есть 2 основных этапа:
- M0 - рак не распространился за пределы легкого на другую часть тела.
- M1 - рак распространился за пределы легкого на другую часть тела.
Мелкоклеточный рак легкого.
Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого. Раковые клетки меньше по размеру, чем клетки, вызывающие немелкоклеточный рак легкого.
Мелкоклеточный рак имеет только 2 возможных стадии:
- ограниченное заболевание - рак не распространился за пределы легкого;
- обширное заболевание - рак распространился за пределы легкого.
Противопоказания
КТ легких с использованием контрастирования не подходит пациентам:
- на любом сроке беременности;
- с повышенным уровнем креатинина;
- с аллергией на йод;
- с заболеваниями щитовидной железы.
КТ легких и бронхов в диагностике рака легкого
Перед началом исследования обследуемый должен сдать анализ крови на креатинин, чтобы убедиться, что его почки справятся с дополнительной нагрузкой от вывода контрастного препарата. Само томографическое обследование выполняется следующим образом:
- пациент занимает горизонтальное положение лежа на спине на томографическом столе;
- в локтевую вену пациента устанавливается катетер для введения контраста, к катетеру присоединяют дозатор подачи контрастного препарата;
- врач запускает сканер, выходит из кабинета и наблюдает за процессом сканирования из соседнего помещения;
- томограф выполняет множественные снимки груди благодаря движению рентгеновской трубки и датчиков, встроенных в кольцо гентри;
- во время обследования пациент должен лежать неподвижно;
- продолжительность КТ легких по программе онкопоиск составляет 15-20 минут;
- на базе полученных данных компьютер выстраивает трехмерную модель легкого и соседних структур грудной полости, из которых воссоздают объемную компьютерную модель лёгкого и очагов рака;
- врач-рентгенолог расшифровывает КТ-снимки и описывает все найденные патологии. В соответствии с законами Российской Федерации врачи-рентгенологи не имеют права ставить диагноз, назначать или корректировать лечение, рекомендовать хирургические вмешательства, выписывать лекарственные препараты, давать прогнозы относительно жизни и здоровья пациента. Задачей рентгенолога является грамотное и максимально подробное описание выявленных при исследовании изменений без попытки их интерпретации. C данными томографии больной должен направиться к онкологу, который проясняет окончательный диагноз и разрабатывает тактику лечения.
Лечение рака легких
Лечение зависит от типа мутации рака, степени его распространения и общего состояния здоровья пациента. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, и раковые клетки ограничены небольшим участком, может быть рекомендована операция по удалению пораженного участка легкого.
Если операция не подходит из-за общего состояния здоровья, может быть рекомендована лучевая терапия. Если лёгочный рак распространился слишком далеко, чтобы операция или лучевая терапия были эффективными, обычно используется химиотерапия.
Также существует ряд лекарств, известных как таргетная терапия. Они нацелены на определенные изменения в раковых клетках или вокруг них, которые помогают им расти. Таргетная терапия не может вылечить рак легких, но может замедлить его распространение.
Список литературы:
- Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. — М., Радикс, 1994. — 209с.
- Поддубный В.В. Клиника, диагностика и лечение крупноклеточного рака легкого. Дис. к.м.н. - 2006.
- Зырьянов Б.Н., Сиянов B.C., Величко С.А., Макаренко И.А. Рак легкого. Новые подходы в диагностике и лечении. — 1997. — Томск. — С.346.
- Петерсон Б.Е. Рак легкого. // М.: Медицина, 1971
- Смирнова Е.А., Полоцкий Б.Е., Малаев С.М., Герасимов С.С. Крупноклеточный рак легкого: ультраструктурная классификация, диагностика, прогноз. — Архив патологии, 1994. - №2, с. 11-15.
- Aberle DR, Brown K. Lung cancer screening with CT. Clin Chest Med. 2008 Mar;29(1):1-14, v. doi: 10.1016/j.ccm.2007.12.001. PMID: 18267181; PMCID: PMC4307918.
- Beigelman-Aubry C, Dunet V, Brun AL. CT imaging in pre-therapeutic assessment of lung cancer. Diagn Interv Imaging. 2016 Oct;97(10):973-989. doi: 10.1016/j.diii.2016.07.010. Epub 2016 Sep 26. PMID: 27687833.
- International Early Lung Cancer Program Investigators. An update of CT screening for lung cancer. Semin Ultrasound CT MR. 2005 Oct;26(5):348-56. doi: 10.1053/j.sult.2005.08.002. PMID: 16274003.