Ежедневно с 8:00 - 23:00
+7 (812) 209-10-39
Все акции

МРТ ангиография сосудов головного мозга при кавернозной мальформации - что покажет

ОНЛАЙН консультация
Врачи на связи
любой специалист 24/7
ОНЛАЙН консультация
любой специалист 24/7
Врачи на связи

Содержание

Мозговые кавернозные мальформации— это группа аномальных мелких кровеносных сосудов с тонкими стенками. Они могут присутствовать в головном или спинном мозге. Сосуды заполнены медленно циркулирующей кровью, которая обычно свертывается. У некоторых людей данные мальформации могут привести к поражению головного или спинного мозга из-за утечки крови. Кластеры могут варьироваться по размеру от 0,6 до 7,6-10,2 сантиметра. Состояние чаще всего возникает само по себе, но может передаваться по наследству. Первичная диагностика мальформации потребует проведения МР ангиографии головного мозга и последующей консультации у нейрохирург или сосудистого хирурга. МР ангиография головного мозга при кавернозной мальформации чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.

Мозговые кавернозные мальформации являются одним из нескольких типов сосудистых пороков развития мозга, сопровождающихся наличием аномальных кровеносных сосудов. Кавернозные мальформации развития могут привести к утечке крови и кровотечению в головном или спинном мозге. Кровоизлияния в мозг могут вызвать судороги и иные опасные симптомы. В зависимости от местоположения мальформации, состояние также может вызывать симптомы, похожие на инсульт. Кровотечение в спинном мозге может развить трудности с движением или чувствительностью в конечностях в ногах, а также негативные симптомы кишечника и мочевого пузыря.

Признаки кавернозной мальформации

Мальформации могут существовать без видимых симптомов. При обнаружении каверномы в стволе мозга, базальных ганглиях и спинном мозге может возникнуть множество признаков и симптомов:

  • судороги;
  • сильные головные боли;
  • слабость в руках или ногах;
  • онемение;
  • трудности с речью;
  • проблемы с памятью и вниманием;
  • проблемы с равновесием и ходьбой;
  • изменения зрения, такие как двойное зрение.

Неврологические проблемы могут постепенно ухудшаться с течением времени при рецидивирующих кровотечениях. Повторное кровотечение может произойти вскоре после первоначального кровотечения. В других случаях повторное кровотечение может никогда не произойти.

Причины мальформации сосудов мозга

Большинство мозговых кавернозных мальформаций известны как "спорадная форма". Они встречаются как единое образование без видимой причины и без какой-либо семейной истории. Спорадическая форма часто имеет связанную с ней венозную аномалию развития, которая представляет собой деформированную или пораженную вену.

Примерно 20% пострадавших людей имеют генетическую форму расстройства (синдром унаследованного порока развития). Диагноз наследуемой формы может быть подтвержден генетическим тестированием. Генетическое тестирование часто рекомендуется людям, которые имеют: выявленные с помощью МРТ кавернозные мальформации.

Радиационное поражение головного или спинного мозга также может привести к развитию каверномы через 5-20 лет.

Факторы риска

В то время как большинство кавернозных мальформаций развиваются без четкой причины, унаследованная форма состояния может вызвать несколько кавернозных пороков развития одновременно, как изначально, так и с течением времени.

На сегодняшний день исследования выявили три генетических фактора, ответственных за унаследованные кавернозные пороки развития:

  • KRIT1, также называемый CCM1;
  • СКМ2;
  • PDCD10, также называемый CCM3.

Не до конца понятно, почему мутации этих генов приводят к развитию состояния. Считается, что эти гены работают совместно для купирования утечек из кровеносных сосудов.

Осложнения

Наиболее тревожные осложнения связаны с рецидивирующим кровотечением, которое может вызвать геморрагический инсульт и привести к прогрессирующим неврологическим повреждениям.

Кровотечение с большей вероятностью повторится у людей с ранее диагностированными кровоизлияниями. Оно также с большей вероятностью повторятся у пациентов с пороками развития, локализованными в стволе мозга.

МРА в диагностике кавернозной мальформации

Для выявления кавернозной мальформации неврологи или сосудистые хирурги назначают сделать визуализирующий тесты для выявления изменений в кровеносных сосудах.

Чаще всего используется МР ангиография сосудов головного мозга. Магнитно-резонансная ангиография может определить наличие кровотечения или развитие новых мозговых кавернозных пороков развития.

Кровеносные сосуды в мозге также могут быть визуализированы на КТ ангиографии головного мозга с помощью контрастного вещества, которое вводится через вену на руке. Если актуальна семейная история заболевания, генетическое тестирование дополнительно к данным МРТ и КТ эффективно для выявления изменений, связанных с присутствием аномалий в генах или хромосомах.

На МРТ кавернозной мальформации может выглядеть как кластер маленьких полостей или каверн, наполненных кровью, окруженных тканью с высоким содержанием железа. Дополнительные признаки состояния на МРТ снимках могут включать в себя:

  • Кластер полостей или каверн, которые могут иметь различные формы и размеры, от нескольких миллиметров до сантиметров;
  • Гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных МРТ изображениях, связанный с наличием железа в стенках каверн;
  • Гиперинтенсивный сигнал на T2*-взвешенных МРТ изображениях, который указывает на наличие деградированной крови внутри каверн;
  • Возможны признаки кровоизлияния вокруг каверн или в других областях мозга.

Диагностическая магнитно-резонансная томография

Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.

Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.

В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.

По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.

Противопоказания к МРТ

При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:

Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.

Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.

Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:

  • вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
  • габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
  • у пациента сильная форма клаустрофобии;
  • пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.

Список литературы:

  1. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография головного мозга при поражении тригеминальной системы / Т.А. Ахадов, Ю.В. Грачев // Журн. неврологии и психиатрии. 1996. - Т. 96, № 1. - С. 70-74.
  2. Компьютерная томография головного мозга / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов, Г.Я. Левина. М.: Медицина, 1986. - 256 с.
  3. Озерова В.И. Диагностика гидроцефалии и мальформаций головного мозга у детей: Дис. д-ра мед. наук / В.И. Озерова. М., 1995. - 205 с.
  4. Konovalov A, Samii M, Porter RW, Spetzler RF, Houteville JP, Yoshimoto T, Sambasivan M. Brainstem cavernoma. Surg Neurol. 2000 Dec;54(6):418-21. doi: 10.1016/s0090-3019(00)00347-5. PMID: 11252347.
  5. Пышкина Л.И. Диагностика и лечение окклюзирующих поражений магистральных артерий головы : Автореф. дис. . д-ра мед.наук / Л.И. Пышкина. М., 1992. - 30 с.
  6. Gross BA, Batjer HH, Awad IA, Bendok BR. Brainstem cavernous malformations. Neurosurgery. 2009 May;64(5):E805-18; discussion E818. doi: 10.1227/01.NEU.0000343668.44288.18. PMID: 19404127.
  7. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1976. - 284 с.
  8. Ganz JC. Cavernous malformations. Prog Brain Res. 2022;268(1):115-132. doi: 10.1016/bs.pbr.2021.10.029. Epub 2022 Jan 6. PMID: 35074077.

Дополнительная информация