ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Грыжа живота - это выпячивание органов брюшной полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки при целостности наружных покровов. К наиболее слабым местам брюшной стенки, где чаще всего возникают грыжи, относятся паховый канал, пупок, спигелиевая линия. Первичная диагностика грыжи живота потребует проведения УЗИ брюшной полости и последующей консультации у гастроэнтеролога или хирурга. МРТ брюшной полости при грыже живота обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожный характер, и пациенту нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения тканей в динамике после проведенной операции по удалению грыжи живота.
В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу.
Виды грыжи живота
Грыжа живота возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани. Мышечные ткани обычно достаточно крепкие и напряженные, чтобы удерживать органы и кишечник на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа. К наиболее слабым местам брюшной стенки, где чаще всего формируются грыжи, относят пупок, паховый канал, спигелиевая линия.
- Пупочные грыжи - очень распространенное явление у недоношенных младенцев и детей до 5 лет. Грыжевое образование выглядит как безболезненная шишка в пупке или рядом с ним. Оно может увеличиваться при смехе, кашле, плаче или уменьшаться при расслаблении или в положении лежа. У взрослых пациентов грыжа пупка может сформироваться в результате неоднократных нагрузок на живот. Без лечения грыжа пупка у взрослых, вероятно, со временем будет расти и скорее всего рано или поздно потребует операционного вмешательства.
- Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней внутренней части бедра. Это наиболее распространенный тип грыжи живота, поражающий в основном мужчин. Формирование грыжи паха часто связано с физиологией старения и повторяющимися нагрузками.
- Грыжи передней брюшной стенки. Грыжи образуются обычно в типичных, генетически детерминированных «слабых» участках брюшной стенки либо в области ранее выполненного разреза после оперативного вмешательства. Грыжи брюшной стенки подразделяются на пупочные, вентральные, спигелиевой линии, поясничные и инцизионные.
- Внутрибрюшные грыжи. Внутренняя грыжа представляет собой протрузию кишечника через отверстие в сальнике, брыжейке или связке брюшины. В результате пролабирующая часть кишечника может инкапсулироваться в другом отделе брюшной полости. Внутренние грыжи подразделяются на парадуоденальные, отверстия Винслоу, околослепокишечные, межсигмовидные, чрезбрыжеечные, позадианастомотические.
-
Послеоперационные грыжи. После операции на органах брюшной полости могут развиваться послеоперационные грыжи. Вероятность составляет 15-20% после полостных операций с разрезами. Определенные факторы могут увеличивать или уменьшать риск развития послеоперационной грыжи. Наиболее вероятно грыжа возникает между 3 и 6 месяцами после операции. Послеоперационные грыжи возникают в том случае, когда хирургический разрез в брюшной стенке не закрывается должным образом после операции. Это может привести к ослаблению мышц живота, в результате чего ткани и органы могут образовать грыжу. Следующие факторы могут помешать правильному заживлению хирургического разреза: слишком сильное давление на живот, развивающаяся беременность до полного заживления разреза, ранее возвращение к физической активности после операции. Иногда нет четкой причины, по которой хирургический порез не заживает должным образом. Грыжи живота более вероятны после экстренной операции или операции, требующей большого разреза. Если после операции края раны не выровнены должным образом, разрез может плохо заживать, что повышает вероятность образования брюшной грыжи.
Грыжи часто классифицируют как вправимые или невправимые:
- вправимые грыжи можно вправить обратно. Они также могут уменьшиться, если пациент лежит
- невправимые грыжи возникают, когда часть кишечника выпячивается в грыжу, что затрудняет вправление грыжи обратно.
Невправимые грыжи могут привести к непроходимости кишечника, что затем может привести к защемлению грыжи. Это состояние требует немедленного лечения.
Признаки
Наиболее заметным симптомом грыжи живота является выпуклость в брюшной полости. Грыжа становится более заметна при напряжении мышц, в частности, во время кашля или подъема тяжестей. Помимо видимой выпуклости грыжи брюшной полости также могут вызывать следующие проявления:
- тошнота и рвота, жар
- жжение или боль возле грыжи
- боль в животе и дискомфорт, особенно вокруг грыжи
- учащенное сердцебиение
- запор или диарея.
Факторы риска
Несколько факторов риска могут увеличить вероятность развития грыжи:
- поднятие тяжести
- заражение раны
- существующие состояния здоровья, такие как почечная недостаточность, диабет или заболевание легких
- ожирение
- табакокурение
- некоторые лекарства, включая иммунодепрессанты или стероиды.
Грыжи брюшной полости все еще могут развиваться при отсутствии каких-либо других факторов риска.
Осложнения
Наиболее серьезными осложнениями грыж являются кишечная непроходимость и странгуляция. Ущемленная грыжа живота может вызвать отмирание тканей в кишечнике. Это состояние может быть опасным для жизни при отсутствии лечения. Также возможен разрыв грыжи, но это случается крайне редко.
Небольшие грыжи, которые не лечатся, имеют тенденцию со временем увеличиваться. Если грыжа становится слишком большой, то она может вызвать отек и боль в животе и в конечном итоге стать невправимой. Данное состояние вызывает крайне ощутимый дискомфорт.
Если грыжа любого размера вызывает сильную боль или дискомфорт или оказывает негативное влияние на качество жизни, то рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. Осложнения могут быть потенциально опасными для жизни. С использованием сетчатых заплат многие пациенты полностью выздоравливают от грыж и у них не развиваются рецидивирующие состояния.
МРТ в диагностике грыжи брюшной полости
Для диагностики грыжи живота используются следующие методы:
- Физический осмотр: хирург может провести визуальный и осязательный осмотр для поиска выпячиваний или утолщений в брюшной стенке, которые могут свидетельствовать о грыже.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости может использоваться для определения размера грыжи, ее содержимого и расположения. Это безопасный, неинвазивный и достаточно точный метод диагностики грыжи.
- Компьютерная томография брюшной полости может использоваться для получения более подробной информации о грыже, ее местоположении и содержимом.
- Магнитно-резонансная томография брюшной полости может использоваться для диагностики грыжи живота, особенно если грыжа находится в более глубоких слоях брюшной стенки.
- Рентген брюшной полости может быть использован для диагностики грыжи, но он не всегда достаточно чувствителен для выявления мелких грыж и не позволяет получить подробную информацию о ее местоположении и содержимом.
- Лапароскопия - это минимально инвазивный метод диагностики и лечения грыжи, при котором через небольшие разрезы в брюшной стенке вводят оптический инструмент, чтобы просмотреть грыжу и произвести ее ремонт.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости позволяет с высокой точностью диагностировать грыжу, идентифицировать содержимое грыжевого мешка, а также определить локализацию и размер дефекта передней брюшной стенки. МРТ снимки информативны при исследовании крупных глубоко залегающих грыж и развивающихся осложнений. МРТ брюшной полости позволяет получить крайне полезную информацию касательно органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке, а также осложнений, таких как обструкция кишечника и ишемия. Признаками грыж живота на МРТ снимках станут:
- Выпячивание или выпуклость в области живота
- Расширение кишечных петель за пределами брюшной полости
- Нарушение циркуляции кишечника, что может привести к изменению толщины кишечной стенки
- Наличие мешка грыжи, состоящего из брюшины и межбрюшной жировой клетчатки
- Сжатие мочевого пузыря или мочеточников, что может привести к проблемам с мочеиспусканием
- Нарушение кровообращения в месте грыжи, что может привести к болям и некрозу тканей.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Ахунбаев, И.К. Лечение больших грыж живота аллопластическим протезированием / И.К. Ахунбаев, В.И. Утешев // Хирургия. 1970. - № 12. - С. 6973.
- Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 24-26.
- Булынин, И.И. Наружные грыжи живота / И.И. Булынин. Ставрополь, 1968. -232 с.
- Ковальчук В.И., Костомаров С.Н., Такуев К.С., Северин В.И. О современном лечении паховых грыж.//Вестн. хир. 1992. - № 4-6. - С. 245- 249.
- Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М.: «Медицина». - 1969. - 440 с.