ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Холецистит — это заболевание, характерное воспалением желчного пузыря. Оно возникает вследствие нарушений оттока желчи в желчевыводящие протоки, а также закупорки пузырного протока камнем. Холецистит способен протекать как острой, так и хронической форме.
Первичная диагностика холецистита потребует проведения УЗИ брюшной полости и последующей консультации у гастроэнтеролога. МРТ брюшной полости при остром холецистите обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожный характер, и пациенту нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения тканей желчного пузыря в динамике после проведенного лечения.
В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу.
Виды холецистита
Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Его основное предназначение - накапливать, концентрировать и выпускать желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо. Острый холецистит - это воспалительное заболевание. Обычно манифестация заболевания происходит, когда желчный камень блокирует желчевыводящий проток. Желчные камни - это небольшие конкременты, обычно состоящие из билирубина, холестерина, солей кальция, которые образуются в желчном пузыре. Причины острого холецистита можно разделить на две основные группы:
- калькулезный холецистит;
- бескаменный холецистит.
Калькулезный холецистит - наиболее распространенный и обычно менее серьезный вид холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев данной патологии. Он развивается, когда главное отверстие желчного пузыря и желчевыводящий проток блокируются конкрементами и желчным илом (смесь желчи, жидкости, вырабатываемой печенью, которая помогает переваривать жиры, а также мелких кристаллов холестерина и соли). Закупорка желчевыводящих путей приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, повышая давление внутри него и вызывая его воспаление.
Бескаменный холецистит - менее распространенный, но обычно более тяжело протекающий тип холецистита. Обычно он развивается как осложнение опухолевого заболевания, инфекции или травмы желчного пузыря. Бескалькулезный холецистит может быть вызван случайным повреждением желчного пузыря во время операционного вмешательства, острыми травмами или ожогами, сепсисом, ВИЧ-инфекцией.
Без соответствующего лечения холецистит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям. Основные из них включают:
- отмирание и некроз ткани желчного пузыря (гангренозный холецистит), который может вызвать инфекционное поражение всех органов брюшной полости;
- перфорация желчного пузыря (перфорированный желчный пузырь), что может привести к перитониту или гнойному абсцессу.
Экстренная операция по удалению желчного пузыря в некоторых случаях необходима для лечения вышеперечисленных осложнений.
Причины
В большинстве случаев нарушение оттока желчи происходит из-за закупорки пузырных протоков конкрементами (желчными камнями). В результате жидкость скапливается внутри пузыря, оказывая лишнее давление на его стенки и раздражая их. Без своевременной медицинской помощи может развиться отек и инфекция. Среди других причин холецистита отмечают:
- бактериальные инфекции системы желчных протоков. Это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
- опухоли поджелудочной железы или печени. Новообразование способно остановить отток желчи из желчного пузыря.
- снижение кровоснабжения желчного пузыря. Данное состояние нередко происходит у лиц с диагностированным сахарным диабетом.
- билиарный сладж. Это осадок из холестериновых и прочих кристаллов, который накапливается в желчном пузыре. Патологическая взвесь нередко образуется у беременных женщин, а также пациентов, которые быстро потеряли вес.
Признаки
Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную непрекращающуюся боль. Более 95% пациентов с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в средней и верхней правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится наиболее сильной через 15-20 минут после еды и сохраняется. Боль, которая остается сильной, считается неотложной медицинской помощью.
Хронический холецистит означает, что повторяются приступы воспаления и боли. Боль, как правило, менее сильная и длится не так долго, как при остром холецистите. Повторяющиеся приступы обычно вызваны тем, что желчные камни периодически закупоривают пузырный проток.
Другие признаки холецистита включают:
- тяжесть в животе
- тошнота и вздутие живота
- рвота
- лихорадка выше 38 c. лихорадка может отсутствовать у пожилых пациентов и обычно не возникает у больных с хроническим холециститом
- озноб
- боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе
- боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи
- желтуха.
УЗИ, КТ или МРТ при холецистите - что лучше?
На сегодняшний день основными методами неинвазивной диагностики, применяемыми при остром или хроническом холецистите, являются УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости. Высокая разрешающая способность и широкодоступность делают УЗИ методом выбора в первичной диагностике холецистита. Комплексное УЗИ желчного пузыря с использованием допплеровского сканирования позволяет своевременно обнаруживать деструктивные и осложненные формы хронического холецистита, прогнозировать и оценивать эффективность консервативной терапии. Однако диагностика острого холецистита на УЗИ представляет значительные трудности из-за частого сочетания его с другими тяжелыми заболеваниями, которые нивелируют симптомы поражения желчного пузыря. Кроме того, качественное УЗИ брюшной полости при холецистите бывает недоступно в 15-30% случаев из-за асцита, скопления газа в кишечнике. Кроме того, по сравнению с КТ и МРТ брюшной полости, УЗИ считается «оператор-зависимым», то есть субъективным методом, результат которого зависит от опыта и навыков врача-исследователя.
В настоящее время экспертными методами диагностики холецистита считается магнитно-резонансная томография или мультиспиральная компьютерная томография. Основными преимуществами МРТ брюшной полости считаются: безопасность исследования, высокая детализация и дифференцировка мягких тканей, полипроекционность. В свою очередь КТ брюшной полости также обладает большой информативностью, однако успешность компьютерной томографии в меньшей степени зависит от подготовительных мер перед ее проведением. Привлекательным фактором является и быстрота КТ-сканирования. Средняя продолжительность обследования органов брюшной полости на МРТ составляет 20-30 минут. КТ ОБП можно провести за 2-3 минуты.
Выбор между МРТ и КТ брюшной полости во многом зависит от состояния здоровья пациента и первичного диагноза. МСКТ сопряжена с лучевой нагрузкой на организм, и ее:
- запрещено проводить беременным женщинам;
- нежелательно делать детям до 5 лет;
- не рекомендуется проводить чаще одного раза в полгода любому пациенту.
МРТ органов брюшной полости не несет в себе облучения и считается более безопасным методом сканирования. Признаки холецистита на МРТ снимках включают:
- Увеличение размера желчного пузыря
- Расширение желчных протоков
- Наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках
- Нарушение формы желчного пузыря
- Толщина стенок желчного пузыря может быть увеличена
- Наличие отека в тканях желчного пузыря.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Диагностическая компьютерная томография
Список литературы:
- Нестеренко Ю.А. Лечение калькулёзного холецистита и его осложнений. / Ю.А. Нестеренко, H.A. Михайлов и др. II Хирургия. - 2003. №10 - С. 41-45.
- Слобожанкин А.Д. Дуоденальный стаз и холецистит. / М.Д. Слобожанкин: Автореф. канд. мед.наук. Ленинград, 1964. - 24с.
- Быков A.B., Лысманова Е.Г. Скрытая форма острого обтурационного холецистита: возможности улучшения результатов диагностики и хирургического лечения. // Вестник Волгоградского мед. университета. 1998.1. - С. 34-36.
- Кузин И.И., Ветшев B.C., Лингарт. Острый холецистит. //Хирургия. 1990 - №2. - С.10-14.
- Авдей JI.B., Дружинина В.И. Тактика хирурга при холецистите. // Хирургия. 1977. - № 1. - С. 458.
- What is an MRI scan and what can it do? Drug Ther Bull. 2011 Dec;49(12):141-4. doi: 10.1136/dtb.2011.02.0073. PMID: 22170411.
- Niesporek SC, Nagel AM, Platt T. Multinuclear MRI at Ultrahigh Fields. Top Magn Reson Imaging. 2019 Jun;28(3):173-188. doi: 10.1097/RMR.0000000000000201. PMID: 31188275.
- Pipe JG. High-Value MRI. J Magn Reson Imaging. 2019 Jun;49(7):e12-e13. doi: 10.1002/jmri.26200. Epub 2018 Sep 12. PMID: 30207620.