ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это небольшой орган, расположенный в области брюшной полости за желудком, который помогает пищеварению. В современной медицине принято различать острый и хронический панкреатит. МРТ брюшной полости при панкреатите чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики данного заболевания от других патологий поджелудочной железы или для оценки результатов лечения. В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу. Первичная диагностика панкреатита потребует проведения УЗИ брюшной полости и последующей консультации у гастроэнтеролога. МРТ брюшной полости при панкреатите обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если:
- результаты УЗИ носят неясный или тревожный характер, и пациенту нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения поджелудочной железы в динамике после проведенного лечения.
Виды панкреатита
Острый панкреатит - это заболевание, при котором поджелудочная железа находится в состоянии воспаления в течение короткого периода времени. Острый панкреатит отличается от хронического панкреатита, при котором поджелудочная железа становится необратимо поврежденной в результате воспалительных процессов, длящихся в течение многих лет, в результате чего орган перестает работать должным образом.
Хронический панкреатит может поражать людей любого возраста, но обычно он развивается в возрасте от 30 до 40 лет в результате многолетнего злоупотребления алкоголем и чаще всего встречается у мужчин. Большинство людей с хроническим панкреатитом перенесли 1 или более приступов острого панкреатита. Большинство пациентов с острым панкреатитом при лечении начинают чувствовать себя лучше примерно через неделю. Но у некоторых людей с тяжелым острым воспалением поджелудочной железы могут развиваться серьезные осложнения.
Признаки острого и хронического панкреатита
Наиболее частые симптомы острого панкреатита включают в себя:
- внезапная сильная боль в центре живота;
- чувство тошноты, рвота;
- понос;
- несварение желудка;
- высокая температура 38C и более;
- озноб и лихорадка;
- быстрое сердцебиение (тахикардия);
- повышенная болевая чувствительность в зоне живота, вздутие.
Главный симптом острого панкреатита является сильная боль, внезапно возникающая в центре живота. Эта боль часто становится все сильнее и распространяется по спине. Острый панкреатит, вызванный желчнокаменной болезнью, обычно развивается после обильной еды. Если заболевание вызвано повышенным употреблением алкоголя, болевой синдром часто появляется через 6-12 часов после употребления напитков.
Наиболее частый симптом хронического панкреатита является повторяющиеся эпизоды сильной боли в животе. Болевые ощущения обычно возникают в средней или левой части живота и могут распространяться по спине. Их пациенты обычно описывают как жгучую или стреляющую боль, которая приходит и уходит, но может длиться несколько часов или дней. Кроме того, могут возникать частые болевые ощущения после еды. Некоторых пациентов может тошнить и рвать после приема обильной или тяжелой пищи. По мере прогрессирования хронического панкреатита болезненные эпизоды могут стать более частыми и серьезными. В конце концов между приступами острого живота может развиться постоянная тупая боль. Это чаще всего встречается у людей, которые продолжают употреблять алкоголь после того, как им поставили диагноз хронического панкреатита.
В стадии запущенного хронического панкреатита развиваются симптомы несварения желудка по мере прогрессирования поражения поджелудочной железы, когда она перестает вырабатывать пищеварительный сок, который помогает расщеплять пищу. Отсутствие пищеварительных соков затрудняет расщепление жиров и некоторых белков. Из-за этого фекалии могут стать зловонными и жирными. Пациент также может испытывать:
- потерю веса и аппетита;
- пожелтение кожи и глаз (желтуха);
- симптомы диабета, например, чувство сильной жажды, необходимость мочиться чаще, чем обычно, и чувство сильной усталости;
- продолжающиеся приступы тошноты и рвоты.
УЗИ, МРТ и КТ брюшной полости в диагностике панкреатита
Назначая пациенту обследование при подозрении на панкреатит поджелудочной железы, врач обычно выбирает между УЗИ, МРТ и КТ брюшной полости. Эти виды неинвазивного исследования имеют свои преимущества и ограничения. Выбор методики обследования чаще всего зависит от диагностических целей и состояния здоровья пациента. Основным первичным методом диагностики панкреатита считается ультразвуковое исследование (УЗИ). Это совершенно безвредный, широкодоступный, неинвазивный метод, позволяющий визуализировать поджелудочную железу, оценивать состояние ее контуров, паренхимы, протоковой системы, окружающих органов брюшной полости и тканей. Однако существует ряд ограничений, препятствующих качественной диагностике хронического или острого панкреатита на УЗИ. Ультразвуковой метод более субъективен, чем МРТ и КТ органов брюшной полости, и во многом зависит от опыта и знаний врача, выполняющего исследование. Кроме того, иногда пациенты с хроническим панкреатитом при обострении заболевания имеют избыточное количество газа в кишечнике, что создает значительные трудности при визуализации поджелудочной железы на УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости являются более информативным методом обследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. КТ органов брюшной полости при панкреатите обеспечивает возможность получения четких изображений ПЖ и выполнения построений мультипланарных и трехмерных реконструкций без существенной потери качества изображений. Высокая скорость сканирования (всего 2-3 минуты) позволяет быстро выполнять исследование, что делает метод приоритетным для оценки пациентов в критическом состоянии. Кроме того, КТ не требует полной неподвижности в процессе обследования и без ограничений подходит людям с кардиостимуляторами. Применение КТ брюшной полости при остром панкреатите особенно целесообразно при развитии гнойных осложнений и для пациентов в тяжелом состоянии.
МРТ брюшной полости при панкреатите дает возможность хорошо визуализировать состояние мягких тканей железы и может применяться для обследования беременных женщин, маленьких детей, поскольку такие аппараты не продуцируют ионизирующее излучение при сканировании. МРТ при остром панкреатите позволяет точнее определить характер патологических изменений, определить показания к хирургическому лечению и его объем. Преимущества МРТ перед КТ брюшной полости проявляются: в определении жирового некроза и некроза паренхимы поджелудочной железы, в выявлении секвестров поджелудочной железы и жировой клетчатки, в возможности определения геморрагических осложнений, в выявлении свободной жидкости. Отрицательным диагностическим моментом магнитно-резонансной томографии является ее продолжительность. Она потребует от пациента 20-30 минут неподвижности и задержки дыхания в ходе обследования на 20 секунд, что может быть сложной задачей для пациентов с сильным болевым синдромом.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Диагностическая компьютерная томография
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Араблинский A.B. Современная лучевая диагностика объемных образований паренхиматозных органов и некоторых других заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1993. - 40с.
- Железинская Н.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы, Диссертация кандидата медицинских наук, Тамбов, 1997. - 157с.
- Толстой А. Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. - СПб, 1997.
- Нестеренко Ю.А Диагностика и лечение деструктивного панкреатита: монография. / Ю.А Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов. - Москва. - 2004. - 151с.
- Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. - 240 с.
- Singh VK, Yadav D, Garg PK. Diagnosis and Management of Chronic Pancreatitis: A Review. JAMA. 2019 Dec 24;322(24):2422-2434. doi: 10.1001/jama.2019.19411. PMID: 31860051.
- Thoeni RF. Imaging of Acute Pancreatitis. Radiol Clin North Am. 2015 Nov;53(6):1189-208. doi: 10.1016/j.rcl.2015.06.006. Epub 2015 Aug 5. PMID: 26526433.
- DeSouza SV, Priya S, Cho J, Singh RG, Petrov MS. Pancreas shrinkage following recurrent acute pancreatitis: an MRI study. Eur Radiol. 2019 Jul;29(7):3746-3756. doi: 10.1007/s00330-019-06126-7. Epub 2019 Apr 12. PMID: 30980124.