ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это пожизненное состояние, влияющее на движение и координацию ребенка. Причина данной патологии связана с поражением мозга, которое развивается до, во время или вскоре после рождения. Статистически ДЦП развивается у 3-х новорожденных из 1000. Одной из наиболее распространенных причин развития болезни являются родовые и послеродовые травмы головного мозга ребенка. Первые симптомы ДЦП проявляются в младенческом или ясельном возрасте. Почти у половины детей, страдающих церебральным параличом, развивается гипертонус и спастичность мышц (их перенапряжение с повышением сухожильных рефлексов). В настоящее время нет лекарства от церебрального паралича. Лечению поддаются только последствия основного заболевания: болезни неврологического профиля, нарушения опорно-двигательного аппарата и так далее.
Первичная диагностика детского церебрального паралича потребует проведения электромиографии (ЭМГ) и последующей консультации у детского невролога. МРТ головного мозга при ДЦП обычно назначается в качестве дополнительного обследования, чтобы исключить возможность опухолевых новообразований, которые могут давать схожую симптоматику. МРТ головного мозга при ДЦП (детский церебральный паралич) чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания от патологий головного мозга.
Признаки церебрального паралича
Симптомы церебрального паралича обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Обычно они становятся заметными в течение первых 2–3 лет жизни малыша. Выраженность симптомов ДЦП может значительно различаться. У некоторых детей есть только незначительные проблемы, в то время как другие маленькие пациенты могут быть полностью инвалидизированы. Основные симптомы детского церебрального паралича - это проблемы с движением, координацией и развитием малыша. Возможные признаки у ребенка включают:
- задержка в достижении основных этапов развития, например, ребенок может не сидеть до 8 месяцев или не ходить к 18 месяцам;
- гипотония;
- слабые руки или ноги;
- суетливые, резкие или неуклюжие движения;
- случайные, неконтролируемые движения;
- мышечные спазмы;
- тремор;
- привычка ходить на цыпочках.
Уровень поражения и затронутость частей тела могут отличаться. Иногда у малыша поражается только одна сторона тела или все тело или только ноги.
Прочие симптомы ДЦП
Дети с церебральным параличом могут иметь ряд дополнительных проблем со здоровьем, в том числе:
- трудности с кормлением, слюнотечением и глотанием;
- запоры;
- проблемы с речью и общением;
- припадки (эпилепсия);
- трудности с засыпанием и/или сном;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- аномальное искривление позвоночника (сколиоз);
- частые вывихи бедра;
- трудности с контролем мочевого пузыря (недержание мочи);
- трудности с обучаемостью - около половины детей с церебральным параличом имеют проблемы с необучаемостью;
- проблемы с глазами, включая снижение зрения, косоглазие или неконтролируемые движения глаз;
- потеря слуха.
Виды детского церебрального паралича
Детский невролог при постановке диагноза на основании симптомов уточнит тип ДЦП. В медицинской литературе выделяют 4 основных типа церебрального паралича:
- спастический церебральный паралич - мышцы жесткие и напряженные (особенно при попытке быстрых движений), что затрудняет или уменьшает возможный диапазон движений;
- дискинетический церебральный паралич - мышцы переключаются между жесткостью и вялостью, вызывая случайные, неконтролируемые движения тела или спазмы;
- атаксический церебральный паралич, когда у ребенка проблемы с равновесием и координацией, что приводит к шатким, неуклюжим движениям или к тремору;
- смешанный церебральный паралич, когда у пациента есть симптомы более чем одного типа церебрального паралича.
В классификации ДЦП выделяются термины "гемиплегия", "диплегия", "моноплегия", "квадриплегия", которые описывают части тела, вовлеченные в церебральный паралич. Гемиплегия означает поражение одной стороны тела, диплегия - поражение двух конечностей, моноплегия - поражение одной конечности, квадриплегия - поражение всех четырех конечностей или всего тела.
Причины церебрального паралича
Детский церебральный паралич может возникнуть, если мозг ребенка не развивается нормально, пока он находится в утробе матери, если он поврежден во время или вскоре после рождения. Причины церебрального паралича включают:
- мозговое кровотечение или снижение кровоснабжения мозга в утробе матери;
- перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ);
- инсульт - кровотечение в мозгу ребенка или временное прекращение кровоснабжения мозга в ходе беременности;
- инфекция во время беременности, например, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа или токсоплазмоз.
Проблемы во время или после родов
Иногда церебральный паралич может быть вызван повреждением мозга ребенка во время или вскоре после рождения. Например, это может быть связано с:
- мозг временно не получает достаточно кислорода (удушье) во время тяжелых родов;
- инфекция головного мозга, такая как менингит;
- серьезная черепно-мозговая травма младенца;
- очень низкий уровень сахара в крови;
- удар или травма головы.
Но во многих случаях точная причина развития ДЦП врачам до конца неясна.
Риски
Считается, что некоторые факторы могут увеличить риск рождения ребенка с церебральным параличом, в том числе:
- преждевременные роды (до 37-й недели беременности) - дети, родившиеся в 32 недели или раньше имеют особенно высокий риск ДЦП;
- малый вес при рождении;
- принадлежность к многоплодным родам, например, двойняшкам или тройняшкам;
- беременная женщина курила, употребляла много алкоголя или принимала кокаин во время беременности.
Педиатр может порекомендовать ребенку регулярные осмотры для выявления симптомов церебрального паралича в течение первых 2 лет жизни, если у него повышенный риск развития этого заболевания.
Осложнения ДЦП
Дисплазия тазобедренного сустава и детский церебральный паралич
Это деформация бедра, вызванная повышением или снижением мышечного тонуса. Смещение бедренной головки требует дополнительного лечения: остеотомии проксимального отдела бедра или вертлужной впадины.
Нервно-мышечный сколиоз и детский церебральный паралич
Данное заболевание позвоночника бывает вызвано ДЦП, мышечной дистрофией или травмой спинного мозга. Нервно-мышечный сколиоз возникает из-за дисфункций мускулатуры, которая не может поддерживать позвоночный столб в анатомически правильном положении. В результате возникает его C- или S-образное искривление. В некоторых случаях изгибы становятся многомерными и прогрессируют по мере взросления ребенка. Лечение болезни включает использование корсета или операцию по сращиванию отдельных позвонков.
Косолапость и детский церебральный паралич
Мышечный дисбаланс приводит к неравномерному распределению нагрузки на тело. В первую очередь страдают пяточные кости. Для лечения косолапости врачи прибегают к хирургическим вмешательствам по расщеплению сухожилия передней большеберцовой кости. Также проводится остеотомия пяточной кости.
Нервно-мышечное плоскостопие и детский церебральный паралич
Обычно это состояние наблюдается у детей с гипотонией и низким мышечным тонусом. Деформация свода стопы образуется из-за нервно-мышечных нарушений. Его поддержку могут обеспечить специальные ортопедические устройства. Если ребенок испытывает боль, врачи могут назначить пластику сухожилий.
Ходьба на цыпочках и детский церебральный паралич
С данной проблемой сталкиваются дети с гипертонусом мышц лодыжек. Из-за этого они начинают ходить на пальцах ног или подушечках стоп. Для лечения используются физиотерапевтические методики, а также специальные компрессионные повязки, с помощью которых нормализуется положение стопы и лодыжки. В некоторых случаях врачами проводится хирургические удлинение ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.
Асимметрия конечностей и детский церебральный паралич
Разность длины ног обычно возникает у детей с гемиплегическим ДЦП. Если асимметрия выражена неярко, ребенку назначается ортопедическая обувь с разной высотой подошв. При более выраженных различиях между конечностями рекомендовано хирургическое лечение. Длинная нога укорачивается, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки при ходьбе.
Торсионные расстройства и детский церебральный паралич
У некоторых детей с ДЦП происходит внутреннее или наружнее искривление нижних конечностей. Такая аномалия приводит к видимому нарушению походки. В запущенных случаях исправить ситуацию поможет только ротационная остеотомия.
Мышечная контрактура и детский церебральный паралич
Гипертонус мышц приводит ограничению сгибательных и разгибательных функций (контрактуре). Чаще всего осложнение распространяется на подколенные сухожилия, приводящие/икроножные мышцы и сгибатели бедра. Облегчить состояние поможет физиотерапия, инъекции ботулина и хирургические вмешательства по удлинению сухожилий.
МРТ в диагностике детского церебрального паралича
Если у детского невролога есть подозрение на диагноз ДЦП, ребенку назначат несколько тестов. Однако поставить окончательный диагноз не всегда возможно в течение нескольких месяцев или лет, поскольку некоторые симптомы церебрального паралича не очевидны, пока ребенку не исполнится 3-4 года. В ходе первичного осмотра детский невролог может:
- спросить об истории болезни и развитии ребенка;
- проверить наличие каких-либо симптомов церебрального паралича;
- уточнить, были ли проблемы во время беременности, во время родов;
- провести оценку движений и способностей ребенка к обучению.
Для поиска анатомических признаков детского церебрального паралича используются методы неинвазивного сканирования мозга:
- УЗИ головного мозга (нейросонография).
- МРТ головного мозга.
- КТ головного мозга.
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), чтобы контролировать активность мозга и проверить на наличие признаков эпилепсии.
Дополнительно может назначаться:
- электромиограмма (ЭМГ);
- анализы крови для выявления заболеваний, которые могут вызывать симптомы, похожие на церебральный паралич.
Магнитно-резонансная томография является важным методом диагностики при детском церебральном параличе (ДЦП). Данный метод помогает определить характер и масштаб повреждения головного мозга, которые могут быть связаны с ДЦП. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани головного мозга с высокой точностью, что может помочь определить наличие аномалий в структуре головного мозга, таких как повреждения белого и серого вещества, увеличение желудочков мозга или наличие кист, что может помочь врачам понять, какие части мозга повреждены, и оценить масштаб повреждения.
Для детей с ДЦП, которые могут иметь различные степени нарушения движения и координации, проведение МРТ может помочь в определении места повреждения мозга, которое является причиной их симптомов, что может помочь врачам выбрать наиболее эффективный подход к лечению и разработать индивидуальную программу реабилитации.
Кроме того, МРТ головного мозга может быть полезна при мониторинге прогрессирования ДЦП и оценке эффективности лечения. Результаты томографии могут использоваться для сравнения со временем и определения, какие изменения происходят в мозге, и как изменяются симптомы.
Список литературы:
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. Киев, Здоровье. - 1988. - С.278.
- Когут А.И., Антонов И.А., Хворостяной И.В. МРТ головного и спинного мозга у детей с церебральным параличом. // Материалы международного конгресса «Новые технологии в реабилитации детского церебрального паралича». Донецк, 1994. - С.290-291.
- Никулин Л.А., Бондаренко Е.С., Клещенко Е.И. КТ в диагностике поражений головного мозга у детей. / Альманах «Исцеление», вып.2/ Под. ред. И.А. Скворцова. - М., - 1995. - С.65-78.
- Семенова К.А. Детский церебральный паралич. / К.А.Семенова. - М.: Медицина, 1968. - 259с.
- Футер Д.С. Заболевания нервной системы у детей. - М.: Медицина, 1965. - 511 с.
- Vitrikas K, Dalton H, Breish D. Cerebral Palsy: An Overview. Am Fam Physician. 2020 Feb 15;101(4):213-220. PMID: 32053326.
- Himmelmann K, Horber V, De La Cruz J, Horridge K, Mejaski-Bosnjak V, Hollody K, Krägeloh-Mann I; SCPE Working Group. MRI classification system (MRICS) for children with cerebral palsy: development, reliability, and recommendations. Dev Med Child Neurol. 2017 Jan;59(1):57-64. doi: 10.1111/dmcn.13166. Epub 2016 Jun 21. PMID: 27325153.
- Chen LW, Wang ST, Huang CC, Tu YF, Tsai YS. T2 Relaxometry MRI Predicts Cerebral Palsy in Preterm Infants. AJNR Am J Neuroradiol. 2018 Mar;39(3):563-568. doi: 10.3174/ajnr.A5501. Epub 2018 Jan 18. PMID: 29348132; PMCID: PMC7655333.