ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Неврит зрительного нерва, также называемый оптическим невритом, возникает, когда воспаление повреждает зрительный нерв - пучок нервных волокон, передающих зрительную информацию от глаза к мозгу. МРТ головного мозга при неврите чаще всего назначается для диагностики причин неврита или для оценки результатов лечения. то воспалительное заболевание периферических нервов характеризуется приступообразными болями, снижением или полной потерей чувствительности, а также двигательными расстройствами вплоть до парезов и параличей. Первичная диагностика неврита потребует проведения МРТ орбит и последующей консультации у офтальмолога и невролога.
Что такое неврит зрительного нерва
Распространенные симптомы неврита зрительного нерва включают боль при движении глаз и временную потерю зрения на один глаз. Симптомы неврита зрительного нерва могут быть первым признаком рассеянного склероза (РС). РС - это заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение нервов в головном мозге, а также зрительного нерва. Помимо РС, воспаление зрительного нерва может возникать и при других заболеваниях, включая инфекции или иммунные заболевания, такие как волчанка. В редких случаях другое заболевание, называемое нейромиелит, вызывает воспаление зрительного нерва и спинного мозга. Большинство пациентов, перенесших один эпизод неврита зрительного нерва, со временем восстанавливают зрение без лечения. Иногда стероидные препараты могут ускорить восстановление зрения после неврита зрительного нерва.
Признаки оптического неврита
Неврит зрительного нерва обычно поражает один глаз. Симптомы могут быть следующими:
- боль. Большинство больных, у которых развивается неврит зрительного нерва, испытывают боль в глазах, усиливающуюся при движении. Иногда она ощущается как тупая боль за глазом
- потеря зрения в одном глазу. У большинства пациентов наблюдается временное снижение зрения, но степень потери может быть разной. Заметная потеря зрения обычно развивается в течение нескольких часов или дней и улучшается в течение нескольких недель или месяцев. Некоторые теряют зрение навсегда
- потеря поля зрения. Потеря зрения может происходить по любой схеме, например, потеря центрального зрения или потеря периферического зрения
- потеря цветового зрения. Неврит зрительного нерва часто влияет на цветовосприятие. Цвета кажутся менее яркими, чем обычно
- мигающие огни. Некоторые пациенты с невритом зрительного нерва отмечают, что при движении глаз видят мигающие или мерцающие огоньки.
Какой врач диагностирует и лечит оптический неврит
Заболевания глаз могут быть серьезными. Одни приводят к необратимой потере зрения, другие – медицинским проблемам. Обратитесь к врачу, если:
- появились новые симптомы, например, боль в глазах или изменение зрения
- признаки ухудшаются или не улучшаются после лечения
- появились необычные симптомы, включая потерю зрения в обоих глазах, двоение, онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, что может указывать на неврологическое расстройство.
Причины
Точная причина неврита зрительного нерва неизвестна. Считается, что он развивается, когда иммунная система ошибочно нацеливается на вещество, покрывающее зрительный нерв, что приводит к воспалению и повреждению миелина.
В норме миелин помогает электрическим импульсам быстро проходить от глаза к мозгу, где они преобразуются в визуальную информацию. Неврит зрительного нерва нарушает этот процесс, влияя на зрение.
Следующие аутоиммунные заболевания часто ассоциируются с невритом зрительного нерва:
- рассеянный склероз. Рассеянный склероз - это заболевание, при котором аутоиммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна в мозге. У многих больных риск развития рассеянного склероза после одного эпизода неврита зрительного нерва составляет около 50% в течение всей жизни. Риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва возрастает еще больше, если на МРТ обнаруживаются поражения мозга
- нейромиелит оптический. При этом заболевании воспаление поражает зрительный нерв и спинной мозг. Нейромиелит имеет сходство с рассеянным склерозом, но он не вызывает повреждения нервов в головном мозге так часто. Тем не менее, оптический нейромиелит протекает тяжелее, чем рассеянный склероз, и часто приводит к более слабому восстановлению после приступа
- нарушение антител к гликопротеину миелина олигодендроцитов (МОГ). Это заболевание может вызвать воспаление зрительного нерва, спинного или головного мозга. Как при РС и нейромиелите, могут возникать повторяющиеся приступы воспаления. Восстановление после приступов МОГ обычно проходит лучше, чем восстановление после оптического нейромиелита
Если симптомы неврита зрительного нерва более сложные, необходимо рассмотреть другие сопутствующие причины, в том числе:
- инфекции. Бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, кошачью лихорадку, сифилис или вирусы, такие как корь, паротит и герпес, могут вызвать неврит зрительного нерва
- другие заболевания. Такие заболевания, как саркоидоз, болезнь Бехчета и волчанка, вызывают рецидивирующий неврит зрительного нерва
- лекарства и токсины. Некоторые препараты и токсины связаны с развитием неврита зрительного нерва. Этамбутол, используемый для лечения туберкулеза, и метанол - обычный компонент антифриза, красок и растворителей - связаны с развитием неврита зрительного нерва
Факторы риска
Факторы риска развития неврита зрительного нерва включают:
- возраст. Неврит зрительного нерва чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет
- пол. У женщин риск развития неврита зрительного нерва гораздо выше, чем у мужчин
- генетические мутации. Определенные генетические мутации повышают риск развития неврита зрительного нерва или рассеянного склероза.
Осложнения
Осложнения, возникающие при неврите зрительного нерва, могут включать в себя:
- повреждение зрительного нерва. У большинства пациентов после эпизода оптического неврита происходит необратимое повреждение зрительного нерва, не вызывающее постоянных симптомов
- снижение остроты зрения. Большинство больных восстанавливают зрение в течение нескольких месяцев, но частичная потеря способности различать цвета может сохраняться
- побочные эффекты лечения. Стероидные препараты, используемые для лечения неврита зрительного нерва, подавляют иммунную систему. В результате организм становится более восприимчивым к инфекциям. Другие побочные эффекты включают изменения настроения и набор веса.
МРТ в диагностике неврита зрительного нерва
Офтальмолог проведет следующие проверки зрения:
- обычный осмотр глаз. Офтальмолог проверит зрение, способность воспринимать цвета и измерит боковое зрение
- офтальмоскопия. Во время этого обследования врач направляет яркий свет в глаз и осматривает структуры в задней части глаза. Этот метод оценивает диск зрительного нерва, где зрительный нерв входит в сетчатку глаза. Примерно у 1/3 пациентов с невритом зрительного нерва диск зрительного нерва становится опухшим
- исследование на реакцию зрачка на свет. Врач проведет фонариком перед глазами, чтобы посмотреть, как реагируют зрачки на яркий свет
- анализы крови. Можно сдать анализ крови, чтобы проверить наличие инфекций или специфических антител. Оптический нейромиелит связан с антителом, которое вызывает тяжелый неврит зрительного нерва. Пациенты с тяжелым невритом зрительного нерва могут пройти это исследование, чтобы определить, есть вероятность развития нейромиелита зрительного нерва. При нетипичных случаях кровь также может быть проверена на наличие антител к МОГ.
-
оптическая когерентная томография. Этот метод измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки глаза, который часто истончается при неврите зрительного нерва
-
проверка поля зрения. Это обследование измеряет периферическое зрение каждого глаза для определения потери зрения. Неврит зрительного нерва может вызвать любую форму потери поля зрения
Врач попросит вернуться на повторное обследование через 2-4 недели после начала симптомов, чтобы подтвердить диагноз неврита зрительного нерва.
- магнитно-резонансная томография головного мозга и орбит. МРТ использует магнитное поле и импульсы радиоволн для получения снимков тела. Во время МРТ для проверки неврита зрительного нерва врач сделает инъекцию контрастного вещества, чтобы зрительный нерв и другие части мозга были лучше видны на снимках. МРТ важна для определения наличия поражений в мозге. Такие повреждения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ также позволяет исключить другие причины потери зрения, например, опухоль.
Признаки неврита зрительного нерва на МРТ
- Небольшое диффузное увеличение размеров ЗН
- Локальная или сегментарная гиперинтенсивность ЗН
- Сопутствующие изменения головного и спинного мозга
- Гиперинтенсивность зрительных нервов
- Усиление рассеяния в демиелинизирующих бляшках
- Снижение фракционной анизотропии
- Может наблюдаться периферическое контрастирование влагалища нерва
- Снижение активации зрительной коры.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Богданов, И. Ю. Риногенный ретробульбарный неврит // Российская оториноларингология. - 2006. - Т. 20, №1. - С. 3-5.
- Гусева, М. Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе / М. Р. Гусева // Русский медицинский журнал. - 2001.
- Иойлева, Е. Э. Дифференциальная диагностика оптического неврита и передней ишемической нейропатии // Офтальмохирургия. -2002. -№2.- С. 31-34.
- Пронин, И.Н. Возможности МРТ при рассеянном склерозе: диагностика и прогноз заболевания / И.Н. Пронин, И.А. Беляева // Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Под ред. Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко. М.: Миклош, 2004. - С. 309-317.
- Пермякова, В. В. Некоторые вопросы диагностики и лечения оптических невритов / В. В. Пермякова, И. И. Боброва // Офтальмологический журнал. -1998. - № 7.- С. 406-426.