ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Разрыв сухожилия кисти - это повреждение, которое обычно происходит в результате травмы, например, когда кисть быстро или сильно поворачивается или сильно прогибается назад. Разрыв сухожилия кисти может быть частичным или полным, и симптомы могут варьироваться в зависимости от степени повреждения. Симптомы разрыва сухожилия кисти могут включать:
- Острый боль в кисти, которая может ухудшаться при движении или нагрузках;
- Отек (отек тканей) и синяки в зоне повреждения;
- Ограничение движений в кисти;
- Чувство слабости в кисти;
- Крепитация (щелканье) при движении кисти.
Первичная диагностика разрыва сухожилия в области кисти и пальцев потребует консультации у ортопеда. По результатам первичного приема врач может назначить дополнительно рентген кисти, МРТ кисти и УЗИ пальцев и кисти. МРТ кистей при разрыве сухожилия чаще всего осуществляется для диагностики зоны и степени повреждения сухожилий или для мониторинга результатов лечения.
Признаки разрыва сухожилия кистей
Сухожилия - это тканевые связки, которые соединяют мышцы с костями. Когда группа мышц сокращается, прикрепленные сухожилия натягивают кости руки и кисти, позволяя пациенту выполнять широкий диапазон движений. В руке есть 2 группы сухожилий:
- сухожилия разгибателей, которые проходят от предплечья через тыльную сторону ладони к фалангам и большому пальцу, что позволяет выпрямить пальцы;
- сухожилия сгибателей, которые проходят от предплечья через запястье и через ладонь, позволяя сгибать пальцы.
Сухожилия при травме могут надорваться, оторваться или разорваться, ограничивая способность пациента осуществлять движения кистью и пальцами. Полный разрыв сухожилия приводит к полной потере двигательной способности кисти. Если у пациента надорваны сухожилия разгибателей или сгибателей, он не сможет выпрямить или согнуть один или несколько пальцев. Повреждение сухожилий также может вызвать боль и отек, воспаление тканей руки.
Степень разрыва сухожилия кисти
Разрывы сухожилий кистей могут быть классифицированы в зависимости от тяжести повреждения.:
- Первая степень разрыва сухожилия - это небольшой разрыв сухожилия, который может быть частичным и не приводит к полному разрыву. В таком случае боль может быть легкой, а движения руки могут сохраняться в полном объеме.
- Вторая степень разрыва сухожилия - это частичный разрыв сухожилия, который может приводить к чувству боли, отеку и нарушению движений кисти. Движения руки могут быть затруднены, и появляется чувство слабости в кисти.
- Третья степень разрыва сухожилия - это полный разрыв сухожилия, который обычно приводит к серьезной боли, отеку, крепитации и нарушению движений в зоне повреждения. В этом случае движения кистью могут быть невозможны, и может потребоваться хирургическое вмешательство.
Причины
Общие причины разрыва сухожилий кистей включают:
- Порезы на тыльной стороне или ладони могут привести к травме сухожилий.
- Спортивные травмы могут привести к разрыву сухожилия разгибателей при ударе пальца, например, при попытке поймать мяч. Сухожилия сгибателей могут иногда отрываться от кости при захвате соперника в контактном виде спорта. Шкивы, удерживающие сухожилия сгибателей, могут разорваться во время действий, требующих большого количества усилий, таких как скалолазание.
- Укусы животных могут вызвать повреждение сухожилий.
- Человек может повредить сухожилие кисти после удара кулаком в зубы.
- Раздавливание или защемление пальца дверью или травма руки в автомобильной аварии может привести к разрыву сухожилия.
- Ревматоидный артрит может вызвать воспаление сухожилий, что в тяжелых случаях приводит к их разрыву.
МРТ кистей в диагностике разрыва сухожилия
При разрыве сухожилия кистей и пальцев пациенту необходимо сделать МРТ кисти и записаться на прием к ортопеду-травматологу. Данные томографии позволят врачу определить зону поражения, проверить наличие осколков стекла, которые могли порезать сухожилие, любых других повреждений, таких как перелом, и оценить целесообразность проведения операции по восстановлению сухожилий.
Признаки разрыва сухожилия кисти на МРТ снимках могут включать следующее:
- Изменения сигнала: на МРТ изображении можно обнаружить изменения в сигнале сухожилия, такие как разрыв сигнала, уширение сигнала.
- Увеличение объема синовиальной жидкости - при разрыве сухожилия кистей может возникнуть увеличение объема синовиальной жидкости (жидкость, которая смазывает суставы).
- Изменение формы мышц - при разрыве сухожилий кистей мышцы могут изменить свою форму.
- Отсутствие или снижение сигнала от сухожилия - при полном разрыве сухожилия на МРТ-изображениях может быть видно, что сигнал от сухожилия отсутствует или существенно снижен.
- Наличие гематомы - при разрыве сухожилий кистей может возникнуть кровоизлияние в зоне повреждения.
При восстановлении сухожилия хирург, полагаясь на данные томографии, сможет сделать точный разрез на запястье, кисти или пальце, чтобы найти концы разделенного сухожилия и сшить их вместе. Сухожилия разгибателей легче достать, поэтому восстановить их относительно несложно. В зависимости от места травмы восстановленному сухожилию может потребоваться до 3 месяцев, чтобы вернуть прежнюю прочность.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Восстановление сухожилия
Восстановление сухожилия обычно не считается неотложной операцией, но проводится как можно быстрее после травмы - желательно в течение нескольких дней. Дело в том, что, чем дольше сухожилия кисти остаются разорванными, тем больше рубцов образуется на концах сухожилий. Это может уменьшить диапазон движений кистей и пальцев после операции.
Реабилитация после операции по сшиванию сухожилий включает в себя защиту сухожилий от чрезмерной нагрузки с помощью ручной шины. Обычно в течение нескольких недель после операции пациенту потребуется носить повязку на руке. Больному также необходимо регулярно выполнять упражнения для рук во время выздоровления, чтобы не допустить прилипания восстановленных сухожилий к близлежащим тканям.
Травмы сухожилий сгибателей обычно более серьезны, потому что они часто подвергаются большему напряжению, чем сухожилия разгибателей. После операции на сухожилиях сгибателей некоторые пальцы часто не восстанавливают полную подвижность. Крайне редко после операции развиваются осложнения - инфекция, разрыв или прилипание восстановленного сухожилия к близлежащим тканям. Поэтому хирург назначит сделать повторную МРТ кисти через 2 недели после операционного вмешательства.
В некоторых случаях невозможно повторно прикрепить 2 конца разорванного сухожилия. Это может быть из-за того, что концы ткани слишком изношены. В этих обстоятельствах может быть проведена операция по отсоединению сухожилия от одного из здоровых пальцев (к каждому пальцу подключено по 2 сухожилия сгибателя) и его повторного прикрепления к поврежденному пальцу или большому пальцу. Эта манипуляция называется переносом сухожилия. Как правило, после такого операционного вмешательства большинство людей смогут:
- возобновить легкую деятельность, такую как использование клавиатуры или письмо ручкой, через 6-8 недель;
- управлять автомобилем через 8-10 недель;
- возобновить средние виды деятельности, такие как легкий подъем или штабелирование полок, через 8-10 недель;
- возобновить тяжелую деятельность, такую как подъем тяжестей или строительные работы, через 10-12 недель;
- возобновить занятия спортом через 10-12 недель.
После операции на руке вы должны соблюдать осторожность при выполнении повседневных дел, например:
- выдавливание тюбиков зубной пасты или бутылочек с шампунем;
- открытие дверей;
- одевание и раздевание.
Через 2 недели после операции по переносу сухожилия пациент должен сделать повторную МРТ, и затем врач назначит сделать контрольную МРТ кисти уже через 6 месяцев.
Список литературы:
- Губочкин, Н.Г. Восстановление сухожилий разгибателей второго-пятого пальцев кисти в III-V зонах при застарелых повреждениях. / Н.Г. Губочкин, А.В. Ухлин // VI съезд травматологов и ортопедов России. - Н. Новгород, 1997. - С. 191.
- Гришин И.Г., Деггярева С.И., Шипкаренко И.Н., Гончаренко И.В. Основные принципы лечения тяжелых повреждений кисти и пальцев. //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1980. - №4. - С.1-6.
- Лыба P.M. Яковенко М.М. Ошибки в диагностике и лечении травм кисти. //Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. - М., 1975. - С.54-55.
- Цориев А.Э., Пивень А.И., Лесник О.М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний суставов. // Клиническая медицина. - 2001. - Т.79, №8. - С.13-17.
- Андреева, Ю.И. Восстановительные операции при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти. / Ю.И. Андреева, В.Ф. Коршунов // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. - М., 1998. - С.45-47.
- Lalchandani GR, Chan A, Nagao M, Immerman I. Flexor Tendon Rupture After Distal Radius Malunion Associated With Electromyographic Abnormalities: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020 Apr-Jun;10(2):e0309. doi: 10.2106/JBJS.CC.19.00309. PMID: 32649090.
- Walker CM, Noonan TJ. Distal Triceps Tendon Injuries. Clin Sports Med. 2020 Jul;39(3):673-685. doi: 10.1016/j.csm.2020.03.003. PMID: 32446583.