МРТ и КТ при копчиковой боли - симптомы, признаки, протокол обследования

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Кокцидиния - это медицинское название боли в копчике (последней кости в основании позвоночника). Чаще всего она возникает, если пациент повредил копчик или окружающие мышцы и связки. Общие причины боли в копчике включают:

роды;
травма или несчастный случай, например, падение;
повторное или продолжительное напряжение копчика;
плохая осанка;
избыточный или недостаточный вес.

Менее распространенные причины могут включать костный нарост на копчике, слишком гибкий или слишком жесткий копчик и артрит. Редкие, но серьезные причины копчиковой боли - костная инфекция и рак костей.

В большинстве случаев боль в копчике уменьшится в течение нескольких недель без лечения, но иногда она может длиться месяцами и серьезно влиять на способность больного выполнять повседневные дела.

МРТ копчика при болях в копчике чаще всего назначается для выявления истинных причин болевого синдрома и окончательного решения по тактике лечения и помощи больному. Назначение на диагностику обычно дает невролог. Если результаты первичного осмотра и диагностики носят неясный или тревожный характер, пациенту в качестве дообследования могут порекомендовать сделать:

КТ копчика.

Признаки кокцидинии

Основной симптом кокцидинии - боль и болезненность в области чуть выше ягодиц. Боль может:

быть тупой большую часть времени, иногда с короткими приступами острых болей;
быть хуже при сидении, переходе от сидения к стоянию, длительном стоянии, занятии сексом и акте дефекации.

У некоторых пациентов боль в копчике совмещается с болью в спине, стреляющей в ногу (ишиас), и болями в ягодицах и бедрах.

Причины боли в копчике

Роды - одна из самых частых причин кокцидинии. К концу беременности копчик становится более гибким. Это позволяет копчику и части крестца изменять положение во время родов. Иногда во время родов мышцы и связки вокруг копчика чрезмерно растягиваются, и это может привести к ноющей боли в копчике.

Травма копчика. Пациент может сильно повредить копчик, если сильно ударится об основание позвоночника, например, от случайного удара ногой во время контактных видов спорта. Падение назад - еще одна частая причина травм копчика. В большинстве случаев, когда копчик травмируется, он будет только сильно ушиблен. Но при более тяжелых травмах он может быть вывихнут или сломан.

Пациент может развить постоянную копчиковую боль, если регулярно занимается такими видами спорта, как езда на велосипеде или гребля. Это происходит из-за того, что человек при занятии данными видами спорта постоянно наклоняется вперед и растягивает основание позвоночника. Если это движение повторяется много раз, мышцы и связки вокруг копчика могут напрячься и растянуться. Напряжение мышц и связок может привести к их необратимому повреждению, и околокопчиковые мышцы больше не смогут удерживать копчик в правильном положении, что вызовет постоянную боль и дискомфорт.

Длительное сидение в неудобной позе, например, на работе или за рулем, может оказать слишком сильное давление на копчик. Это вызывает сильную боль в зоне копчика, которая обычно усиливается, когда больной остается долго в сидячем положении.

Избыточный вес может оказывать чрезмерное давление на копчик при сидении. Это может вызвать боль в копчике или усугубить имеющуюся кокцидинию. У пациента также может развиться кокцидиния, если он очень быстро худеет, потому что не хватает ягодичного жира, чтобы избежать трения копчика о ткани, окружающие его.

В редких случаях инфекция (пилонидальный абсцесс - болезненное скопление гноя, которое обычно развивается в расщелине ягодиц) может возникать в основании позвоночника или мягких тканях и вызывать кокцидинию.

Редкая причина боли в копчике - костный рак.

Анальный свищ - это инфицированный туннель, который образуется между кожей и мышечным отверстием в конце пищеварительного тракта (анус). Большинство анальных свищей являются результатом инфекции, которая начинается в анальной железе. Развитие инфекции приводит к абсцессу, который дренируется самопроизвольно или хирургическим путем через кожу рядом с анусом. Свищ от хирургического прокола образует туннель под кожей и соединяется с инфицированной железой. Другие свищи развиваются вторично: после травмы (инородные тела), болезни Крона, анальных трещин, опухолей, лучевой терапии, актиномикозов, туберкулеза, венерических заболеваний.

Симптомы

боль в анусе
боль в копчике - кокцигодиния
боль в прямой кишке
гнойные выделения из ануса
кровотечение из ануса
отек ануса
отек копчика
раздражение кожи в области ануса

Варикозное расширение вен малого таза - это варикозная трансформация яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений. анная патология традиционно ассоциирована с женским полом, в связи с чем её часто называют варикозной болезнью таза у женщин. Варикозная болезнь таза связана с хроническим застоем венозной крови в малом тазу. Условия для возникновения этого процесса возникают на фоне различных провоцирующих факторов, протекающих с течением жизни женщины. К факторам, которые повышают давление, относятся: избыточный вес или ожирение; пожилой возраст; малоактивный образ жизни; травма; беременность; курение; прием оральных контрацептивов или изменение гормонального фона. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки. Риск развития варикоза увеличивается при постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей.

Симптомы

боль в копчике - кокцигодиния
боль в нижней части живота
боль в области таза
боль в промежности
боль в прямой кишке
боль во время секса - диспареуния
боль при менструации
боль при мочеиспускании - дизурия
боль при сидении
внезапный и нестерпимый позыв к мочеиспусканию ночью - ноктурия
выпуклость вен
нарушенный менструальный цикл
недержание мочи - энурез
неспособность опорожнить мочевой пузырь
частое мочеиспускание

Тератома копчика - это редкий тип опухоли. Тератомы чаще всего встречаются в хвостовой кости. Тератомы могут появляться у новорожденных, детей или взрослых. Они чаще встречаются у женщин. Тератомы у новорожденных обычно доброкачественные, но все же могут потребовать хирургического удаления. Факторы развития тератомы точно не установлены. Предполагается, что опухоль возникает в результате нарушений эмбриогенеза. Тератомы происходят из первичных половых клеток, которые в процессе развития должны трансформироваться в яйцеклетки либо в сперматозоиды. Иногда этот процесс нарушается, в организме остаются недифференцированные гоноциты, которые под влиянием определенных факторов начинают трансформироваться и дают начало различным тканям человеческого тела.

Симптомы

боль в копчике - кокцигодиния
боль в крестце
боль в прямой кишке
боль при дефекации
запор
отек копчика
уплотнение или шишка

Крестцовая ямочка - это углубление в коже на пояснице, которое появляется с рождения и становятся очевидными при первичном физическом осмотре младенца. В большинстве случаев дальнейшее обследование не требуется. Если ямочка очень большая или сопровождается расположенным рядом хохолком из волос, кожной меткой или некоторыми видами изменения цвета кожи, врач может предложить провести визуализационные исследования, чтобы исключить проблемы со спинным мозгом, например, синдром переплетенного шнура - это расстройство, которое возникает, когда ткань, прикрепленная к спинному мозгу, ограничивает его движения.

Симптомы

боль в копчике - кокцигодиния
боль в крестце
онемение в ногах - парестезия
потеря контроля над кишечником

Нейропатия полового нерва - заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв. Нейропатия полового нерва является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв. Как правило, подобное нарушение возникает на фоне дистрофических изменений связок и мышц таза. Факторами риска невралгии полового нерва являются: хронические микротравмы (не систематическое занятие спортом по принципу : «лучше редко, но на износ); гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз); системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы); хронические интоксикации (алкогольные); генетическая предрасположенность; врожденные анатомические особенности малого таза.

Симптомы

боль в копчике - кокцигодиния
боль в мошонке
боль в паху
боль в половом органе
боль в промежности
боль в прямой кишке
боль при половом акте
высокая температура - гиперпирексия
изменение цвета полового члена
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек копчика

Хордома крестца – это редко встречающееся новообразование, предположительно происходящее из остатков хорды. В настоящее время чаще рассматривается как злокачественное. Хордома чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Причины и предрасполагающие факторы, влияющие на вероятность развития онкологического процесса, пока остаются невыясненными. Предполагается, что факторами риска являются клеточный иммунодефицит, контакты с радиоактивными и химическими канцерогенами в анамнезе. Опухоль всегда располагается рядом с позвоночным столбом.

Симптомы

боль в копчике - кокцигодиния
боль в крестце
боль в пояснице
боль при сидении
уплотнение или шишка

Когда нужно сделать МРТ при боли копчика?

Кокцидиния часто проходит сама по себе через несколько недель после появления. Однако пациенту обязательно нужно сделать МРТ копчика и записаться на прием к неврологу, если :

боль не начинает уменьшаться в течение нескольких недель;
обезболивающие препараты не снимают боль;
есть кровотечение, высокая температура;
боль в копчике отдает в нижнюю часть тела.

Диагностическая магнитно-резонансная томография

Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.

Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.

В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.

По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.

КТ копчика при копчиковой боли

Кости достаточно хорошо визуализируются при КТ и покажет

смещение или перелом копчика, а также оценить локализацию отломков копчика;
гематомы в области копчика и крестца;
воспалительные процессы в копчиковой обстали;
защемление мягких тканей между отломками костей;
новообразования и метастазы в костях;
последствия травм копчика.

Диагностическая компьютерная томография

Что такое компьютерная томография: При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для создания изображений внутренних органов и тканей. Современные мультиспиральные компьютерные томографы дают более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки. На них можно увидеть в комплексе мягкие ткани, кровеносные сосуды и кости в различных проекциях. Во время компьютерной томографии пациент лежит в аппарате, похожем на туннель. Внутри аппарата кольцо с датчиками вращается по периметру и делает серию рентгеновских снимков под разными углами. Затем изображения передаются на компьютер, где они комбинируются для создания трехмерных изображений.

Как делают компьютерную томографию с контрастным веществом: Компьютерная томография с контрастным веществом может дать лучшие диагностические результаты, что иногда предотвращает необходимость повторного сканирования. При контрастном КТ контрастное вещество содержит барий или йод и вводится различными способами, в том числе перорально и внутривенно. Трассеры повышают контрастность и разрешение конечных изображений КТ для более точной диагностики. Однако использование контрастных веществ связано с некоторыми рисками. Например, на контрастное вещество чаще возникают аллергические реакции, кроме того, препараты вредны для почек. После сканирования трассер, введенный в организм, будет выведен из организма естественным путем через мочу и кал. Контрастное вещество может вызвать некоторую нагрузку на почки, поэтому врач порекомендует пить много воды после сканирования.

Как делают компьютерную томографию: КТ сканирование безболезненно и в большинстве случаев не требует особой подготовки. Если назначена КТ с контрастным веществом стоит воздержаться от твердой пищи в течение 4 часов до исследования. Это особенно актуально, если компьютерная томография проводится для получения изображений брюшной полости. Чтобы сделать качественную КТ, перед сканированием лучше снять с головы и тела украшения и пирсинг, часы, очки, заколки для волос, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, бюстгальтер, никотиновые пластыри. Во время сканирования пациента усадят на длинный узкий стол и зафиксируют ремнями на липучках или другими защитными приспособлениями. Стол будет входить и выходить из кругового сканера в зависимости от того, какие части тела необходимо визуализировать. Когда стол входит и выходит из сканера, аппарат будет вращаться вокруг тела, издавая громкий шум. Больного могут попросить задержать дыхание или принять определенную позу. После завершения компьютерной томографии снимки отправляются на расшифровку к рентгенологу.

Риски компьютерной томографии: Существует несколько рисков, связанных с КТ-сканированием. К ним относятся: радиационное облучение, аллергические реакции на контрастные вещества, повышенный риск развития рака при многократном сканировании.

Лечение копчиковой боли

Существует ряд методов лечения боли в копчике. Обычно невролог сначала рекомендует простые меры:

избегание длительного сидения;
использование специально разработанной подушки для копчика;
прикладывание горячих или холодных компрессов к нижней части спины и ношение свободной одежды;
нестероидные противовоспалительные (НПВП) обезболивающие.

При стойкой боли в копчиковой зоне, продолжающейся более 8 недель, может помочь лечебная физкультура, массаж, растяжка и лечебные блокады противовоспалительных средств (кортикостероидов) и обезболивающих в копчик или окружающую область.

В очень редких случаях может потребоваться удаление копчика (копчикэктомия).