ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Первичная диагностика рака легких потребует проведения КТ легких и последующей консультации у онколога. МРТ легких назначается в качестве уточняющего исследования, чтобы уточнить стадию рака и выявить метастазы. Обследования проводят с использованием контраста на базе гадолиния.
Что такое рак легкого?
Рак легких - один из самых распространенных и серьезных видов онкологических заболеваний. Злокачественная опухоль, которая начинает развиваться в легких, называется первичным раком легких. Рак, который распространяется в легкие из других органов, известен как вторичный рак легких. В медицинской литературе обычно выделяют две основные формы первичного рака легких. Они классифицируются по типу клеток, в которых начинает расти рак:
- немелкоклеточный рак легкого (плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома или крупноклеточная карцинома) - наиболее частая форма онкологического поражения, на которую приходится более 87% случаев;
- мелкоклеточный рак легкого - менее распространенная форма раковой опухоли, которая обычно распространяется быстрее, чем немелкоклеточный рак легкого.
Рак легких в основном поражает пожилых людей. Он редко встречается у пациентов моложе 40 лет. Более 4 из 10 больных, у которых диагностирована онкология легкого, достигли возраста 65 лет и старше. Хотя у людей, которые никогда не курили, может развиться рак легких, курение является наиболее частой причиной (около 72% случаев) возникновения этого заболевания. Это связано с тем, что курение предполагает регулярное вдыхание ряда различных токсичных веществ, которые провоцируют рост опухолевых очагов злокачественного характера.
Признаки рака легкого
На ранних стадиях у рака легкого обычно отсутствуют признаки, и только на более поздних этапах опухолевого процесса у пациента появляются такие симптомы, как:
- кашель, который не проходит через 2 или 3 недели;
- длительный кашель, который ухудшается;
- инфекции грудной клетки, которые продолжают возвращаться;
- кровохарканье;
- стойкая одышка;
- необъяснимая усталость;
- боль при вдохе или выдохе, при кашле;
- потеря аппетита или немотивированная потеря веса.
Менее распространенные симптомы рака легких включают:
- изменения внешнего вида пальцев, например, они становятся более изогнутыми или их концы увеличиваются в размерах;
- затруднение глотания (дисфагия) или боль при глотании;
- хриплый голос;
- отек лица или шеи;
- постоянная боль в груди или плече.
Причины и риски
Курение - это самый распространенный фактор риска возникновения рака легких. На его долю приходится более 70% случаев данного заболевания. Табачный дым содержит более 60 различных токсичных веществ, которые являются канцерогенными, то есть вызывающими рак. Если пациент выкуривает более 25 сигарет в день, у него в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих людей.
В то время как курение сигарет является самым большим фактором риска онкологии легких, использование других видов табачных изделий (трубочный табак, нюхательный табак - порошкообразная форма табака, жевательный табак, электронные сигареты) также может увеличить риск развития рака легких и других видов онкологии - рака пищевода и рака ротовой полости. Курение каннабиса тоже связано с повышенным риском легочного рака. Большинство курильщиков каннабиса смешивают его с табаком. Хотя они, как правило, курят меньше табака, чем люди, которые курят обычные сигареты, но они при этом вдыхают его более глубоко и дольше задерживают дым в легких. Считается, что курение 4 косяков самодельных сигарет, содержащих смесь табака и каннабиса, может быть эквивалентом курения 20 сигарет. Если пациент не курит, частое воздействие табачного дыма других людей (пассивное курение) может повысить риски развития рака легких.
Радон - это природный радиоактивный газ, образующийся из небольшого количества урана, присутствующего во всех породах и почвах. Вдыхание радона может привести к повреждению легких. Воздействие определенных химикатов и веществ (мышьяк, асбест, бериллий, кадмий, уголь и коксовые пары, кремнезем, никель), которые используются в различных профессиях и отраслях промышленности, может увеличить риск развития рака легких. Онкологические исследования показывают, что воздействие паров дизельного топлива в течение многих лет также увеличивает риск развития легочных заболеваний. Например, риск развития опухолей легких возрастает примерно на 33%, если человек живет в районе с высоким уровнем газообразных оксидов азота, в основном производимых автомобилями и другими транспортными средствами.
МРТ, КТ или рентген при раке легких - что лучше выбрать?
Рентген грудной клетки является первым тестом, используемым для диагностики рака легких. Большинство опухолей легких визуализируются на рентгеновских снимках в виде бело-серой массы. Однако по данным только рентгенографии врач не может поставить окончательный диагноз, потому что снимки не позволяют отличить злокачественные новообразования от других тканевых поражений.
КТ легких с контрастом, как правило, назначается как метод валидации и дифференциальной диагностики рака легких, если данные рентгена носят тревожный или неясный характер. Если компьютерная томография показывает, что в центральной части грудной клетки может быть рак, врач предложит провести бронхоскопию.
Бронхоскопия - это инвазивная процедура, которая позволяет осмотреть дыхательные пути изнутри и взять небольшой образец клеток для биопсии. Во время бронхоскопии тонкая трубка с камерой на конце, называемая бронхоскопом, проходит через рот пациента или нос, вниз по горлу в дыхательные пути. Эта процедура может быть некомфортной для обследуемого, поэтому перед ее началом ему предложат успокоительное и местный анестетик, чтобы достичь онемения горла. В некоторых клиниках используют более современную процедуру эндобронхиального ультразвукового сканирования или эндобронхиальной ультрасонографии (ЭБУС), которая сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуковым исследованием. Ультрасонография позволяет врачу осмотреть дыхательные пути изнутри и определить местонахождение лимфатических узлов в центре грудной клетки, чтобы взять биопсию не только легочных тканей, но и содержимого надключичных и подключичных лимфоузлов.
В арсенале инвазивных методов обследования у онкологов есть ряд других видов биопсии - торакоскопия, медиастиноскопия или биопсия, сделанная с помощью иглы, вводимой через кожу. Торакоскопия - это процедура, проходящая под общим наркозом и позволяющая специалисту исследовать область груди и брать образцы тканей и жидкостей. В ходе такой мини-операции в груди будут сделаны два или три небольших разреза, чтобы провести трубку (похожую на бронхоскоп) внутрь грудины и взять кусочки тканей для последующего гистологического исследования.
Медиастиноскопия позволяет исследовать область между легкими и средостением. В ходе этой манипуляции хирург сделает небольшой разрез внизу шеи, чтобы можно было ввести тонкую трубку в грудь. На конце трубки есть камера, которая позволяет врачу оценить состояние органов средостения и грудной клетки и взять образцы клеток из лимфатических узлов для гистологии. Чрескожная пункционная биопсия под контролем КТ - это еще одна форма биопсии, в ходе которой врач использует компьютерный томограф, чтобы ввести иглу через кожу в легкое к месту предполагаемой опухоли. Игла используется для удаления небольшого количества ткани из опухолевых очагов.
Как и все инвазивные медицинские процедуры, биопсия легкого сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как пневмоторакс, когда воздух выходит из легких в пространство между ними и грудной стенкой. Это оказывает давление на легкое и вызывает его коллапс.
В современной медицине при некоторых формах рака легких травмаопасную биопсию можно заменить комбинацией неинвазивных методов диагностики:
- МРТ легких с контрастом.
- КТ легких с контрастом.
Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет провести качественную дифференциальную диагностику злокачественного образования легкого. Данные МРТ органов грудной клетки дают возможность оценить состояние соседних мягких тканей и лимфатических узлов.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Диагностическая компьютерная томография
Что покажет МРТ при раке легких?
Суммарные данные МРТ и КТ легких позволяют визуализировать опухоль, оценить ее размеры, расположение, инвазивную степень и провести процедуру стадирования рака. Онкологи обычно используют систему стадирования немелкоклеточного рака легких под названием TNM, где T описывает размер опухоли (раковой ткани), N описывает распространение рака в лимфатические узлы, M описывает, распространился ли рак на другой участок тела, например, на печень.
Выделяют 4 основных этапа T:
Рак легких T1 означает, что опухоль не распространилась за пределы легочных тканей. Стадия T1 разбивается на 3 подэтапа:
- T1a - опухоль размером до 1 см;
- T1b - опухоль размером от 1 см до 2 см;
- T1c - опухоль размером от 2 до 3 см.
T2 используется для описания 3 состояний:
- опухоль имеет размер от 3 до 5 см;
- опухоль распространилась на основные дыхательные пути или внутреннюю оболочку грудной стенки;
- легочная ткань разрушилась или фиброзировала из-за воспаления.
T3 используется для описания 3 состояний:
- опухоль имеет размер от 5 до 7 см;
- в легком обнаружено более 1 опухоли;
- опухоль распространилась на грудную стенку, диафрагмальный нерв или перикард.
T4 используется для описания ряда состояний, включая:
- опухоль размером более 7 см;
- опухоль распространилась на обе доли легкого;
- опухоль распространилась на соседние органы, такие как сердце, пищевод или крупные кровеносные сосуды.
Для показателя N выделяют 3 основных этапа:
N1 используется для описания раковых клеток в лимфатических узлах, расположенных в области самого легкого.
N2 используется для описания 2 состояний:
- раковые клетки находятся в лимфатических узлах, расположенных в центре грудной клетки на той же стороне, что и пораженное легкое;
- раковые клетки находятся в лимфатических узлах под трахеей.
N3 используется для описания 3 состояний:
- раковые клетки находятся в лимфатических узлах, расположенных в грудной стенке с другой стороны пораженного легкого;
- есть раковые клетки в лимфатических узлах над ключицей;
- в лимфатических узлах в верхней части легкого обнаружены раковые клетки
Для показателя M выделяют 2 основных этапа:
- M0 - рак не распространился за пределы легкого на другие ткани;
- M1 - рак распространился за пределы легкого на другие органы и ткани.
У мелкоклеточного рака легкого выделяют всего 2 возможных стадии:
- ограниченное заболевание - рак не распространился за пределы легкого;
- обширное заболевание - рак распространился за пределы легкого.
Список литературы:
- Гуревич Л.А., Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Лебедев В.А., Глаголев Н.А. Бронхиолоальвеолярный рак (клинико-лучевая и морфологическая диагностика). // Вопросы онкологии. - 2002. - 48. - №1. - С.71-74.
- Давыдов М.И., Полоцкий Б,Е. Рак легкого. - Москва, Радикс. - 1994. - 207с.
- Михина 3. П. Лучевая терапия при раке легкого.// Сборник Новое в терапии рака легкого. - Москва, 2003.
- Поддубный В.В. Клиника, диагностика и лечение крупноклеточного рака легкого. Дис. к.м.н. - 2006.
- Трахтенберг А. X. Рак легкого. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.
- Hochhegger B, Marchiori E, Sedlaczek O, Irion K, Heussel CP, Ley S, Ley-Zaporozhan J, Soares Souza A Jr, Kauczor HU. MRI in lung cancer: a pictorial essay. Br J Radiol. 2011 Jul;84(1003):661-8. doi: 10.1259/bjr/24661484. PMID: 21697415; PMCID: PMC3473490.
- Meyer M, Budjan J. Whole-body MRI for lung cancer staging: a step in the right direction. Lancet Respir Med. 2019 Jun;7(6):471-472. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30081-5. Epub 2019 May 9. PMID: 31080131.
- Laurent F, Montaudon M, Corneloup O. CT and MRI of Lung Cancer. Respiration. 2006;73(2):133-42. doi: 10.1159/000091528. PMID: 16549940.