ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бесплодие - диагноз, который ставится, когда пара не может забеременеть, несмотря на регулярный незащищенный секс. По медицинской статистике, примерно у 1 из 7 пар могут возникнуть трудности с зачатием. МРТ малого таза при бесплодии чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики причин бесплодия или для оценки результатов лечения. В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу. Первичная диагностика бесплодия у женщин потребует проведения обзорного абдоминального УЗИ малого таза у женщин (УЗИ малого таза вагинальным датчиком, УЗ-фолликулометрия, УЗИ маточных труб на проходимость), ряда лабораторных анализов (на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, мазки гинекологические, цитология, анализы на скрытые инфекции, генетический анализ на бесплодие) и последующей консультации у гинеколога или репродуктолога.
Первичная диагностика бесплодия у мужчин потребует проведения УЗИ органов малого таза, ряда лабораторных анализов (мужские половые гормоны, тестостерон, анализ на скрытые инфекции, спермограмма, общий анализ крови, анализ крови на сахар, генетический анализ на бесплодие) и последующей консультации у уролога, сексолога или репродуктолога. МРТ органов малого таза при бесплодии обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если:
- результаты УЗИ носят неясный или тревожный характер, и пациенту нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения тканей репродуктивных органов в динамике после проведенного лечения.
Как врачи определяют термин бесплодие
Около 84% пар в репродуктивном возрасте смогут зачать естественным путем в течение года, если у них будет регулярный незащищенный секс (каждые 2 или 3 дня). Бесплодие обычно диагностируется только тогда, когда пара не смогла зачать ребенка после года попыток. Для пар, которые безуспешно пытались зачать ребенка более 3 лет, вероятность забеременеть естественным путем в течение следующего года составляет 1 из 4 или меньше. Выделяют 2 типа бесплодия:
- первичное бесплодие, когда женщине без предыдущих беременностей испытывает трудности с зачатием;
- вторичное бесплодие, когда женщина имела 1 или более беременностей в прошлом и испытывает трудности с зачатием в настоящем.
По статистике, на необъяснимое бесплодие приходится примерно 1 из 4 случаев. Такой диагноз ставят, когда причину невозможно определить ни у одного из партнеров.
Причины бесплодия
Существует множество возможных причин бесплодия, и проблемы с фертильностью могут затронуть любого из партнеров. В четверти случаев установить причину проблем с зачатием не удается. Самые частые причины бесплодия включают:
- отсутствие регулярной овуляции;
- малоподвижная сперма;
- заблокированные или поврежденные фаллопиевы трубы;
- эндометриоз.
Факторы риска
Существует несколько факторов, которые могут повлиять на фертильность. К ним относятся:
- возраст - рождаемость снижается с возрастом;
- вес - избыточный вес или ожирение (ИМТ 30 и более) снижает фертильность;
- у женщин очень низкий вес может повлиять на овуляцию;
- инфекции, передаваемые половым путем - некоторые ИППП, включая хламидиоз, могут влиять на способность к зачатию;
- курение, включая пассивное курение, влияют на шансы успешного зачатия и могут снизить качество спермы;
- факторы окружающей среды - в исследованиях было показано, что воздействие определенных пестицидов, растворителей и металлов влияет на уровень бесплодия, особенно у мужчин;
- стресс может повлиять на отношения с партнером и вызвать потерю полового влечения; в тяжелых случаях стресс может также повлиять на овуляцию и производство спермы.
Нет никаких доказательств того, что напитки с кофеином, такие как чай, кофе и кола, связаны с фертильными проблемами.
Причины бесплодия у женщин
Бесплодие у женщин часто вызвано проблемами с овуляцией. Некоторые патологии вообще препятствуют высвобождению яйцеклетки, в то время как другие препятствуют ее высвобождению в периоды, важные для фертильных дней цикла. Проблемы с овуляцией могут быть следствием:
- синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
- проблем с щитовидной железой - гиперактивная и недостаточная щитовидная железа может предотвратить овуляцию;
- преждевременной недостаточности яичников, когда яичники перестают работать до 40 лет;
- воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - это инфекции верхних отделов женских половых путей, включая матку, маточные трубы и яичники. Инфекция может повредить маточные трубы, делая практически невозможным успешное попадание яйцеклетки в матку.
Операция на органах малого таза может повредить маточные трубы, которые соединяют яичники с маткой, и вызвать их рубцевание. Хирургия шейки матки тоже иногда вызывает рубцевание или укорачивает шейку матки, что приводит к женскому бесплодию.
Такие незлокачественные новообразования, как миомы матки или вокруг нее, могут влиять на женскую фертильность. В некоторых случаях они могут помешать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию или заблокировать маточную трубу.
Эндометриоз - это состояние, при котором небольшие кусочки слизистой оболочки матки (эндометрия) начинают расти в других органах паховой области, например, в яичниках. Это может повредить яичники или маточные трубы и вызвать женское бесплодие.
Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов могут повлиять на фертильность. К ним относятся:
- нестероидные противовоспалительные препараты - длительное использование или высокие дозировки НПВП, таких как ибупрофен или аспирин, могут затруднить зачатие;
- химиотерапия - лекарства, используемые для химиотерапии, иногда могут вызывать недостаточность яичников;
- нейролептические препараты, используемые для лечения психозов, иногда могут вызывать задержку менструации или бесплодие;
- спиронолактон - лекарство, используемое для лечения отеков, временно снижает уровень фертильности, который должен восстановиться примерно через 2 месяца после прекращения приема препарата;
- незаконные наркотики, такие как марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность и затруднить овуляцию.
Причины бесплодия у мужчин
Распространенной причиной бесплодия у мужчин является некачественная сперма. Возможные причины аномального семени:
- недостаток сперматозоидов - у мужчины может быть очень низкое количество сперматозоидов или активные сперматозоиды вообще отсутствуют в сперме;
- малоподвижность спермотозоидов;
- ненормальная сперма - сперматозоиды иногда могут иметь ненормальную форму, что затрудняет их движение и оплодотворение яйцеклетки.
Существует медицински доказанная связь между повышенной температурой мошонки и снижением качества спермы, но неясно, улучшает ли фертильность ношение свободного белья.
Яички производят и хранят сперму. Если они повреждены, это может серьезно повлиять на качество спермы. Дисфункция яичка может произойти в результате:
- инфекции яичек;
- рака яичек;
- операции на яичко;
- врожденного дефекта яичек, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку;
- механической травмы яичек.
Эпидидимис представляет собой спиралевидную структуру в яичках, которая помогает хранить и транспортировать сперму. Иногда эпидидимис блокируется, что препятствует нормальной эякуляции спермы.
Гипогонадизм - это состояние аномально низкого уровня тестостерона (мужского полового гормона), участвующего в выработке спермы. Такая аномалия может быть вызвана опухолью, приемом запрещенных препаратов или синдромом Клайнфельтера (редкий генетический синдром, связанный с лишней женской хромосомой).
Некоторые виды лекарств иногда могут вызывать проблемы с мужским бесплодием. К ним относятся:
- сульфасалазин - противовоспалительное лекарство, используемое для лечения таких состояний, как болезнь Крона и ревматоидный артрит; сульфасалазин может уменьшить количество сперматозоидов, но его эффекты являются временными, и количество сперматозоидов должно вернуться к норме после остановки приема препарата;
- анаболические стероиды - часто используются нелегально для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных результатов, но длительное злоупотребление анаболическими стероидами может снизить количество сперматозоидов и их подвижность;
- лекарства, используемые в химиотерапии, иногда могут серьезно снизить выработку спермы;
- некоторые лечебные травы, например, экстракты корней китайского растения Tripterygium wilfordii, могут влиять на выработку спермы или уменьшать размер яичек;
- незаконные наркотики, такие как марихуана и кокаин, также могут приводить к мужскому бесплодию.
МРТ органов малого таза в диагностике бесплодия
Выявлением причин бесплодия у женщин может заниматься врач-гинеколог, сексолог и репродуктолог, а у мужчин - уролог, сексолог и репродуктолог. Врач начнет диагностику бесплодия со сбора анамнеза в области:
- Предыдущие беременности и дети.
- Продолжительность попыток зачать ребенка.
- Регулярность сексуальных отношений.
- Время, прошедшее с момента прекращения контрацепции.
Затем врач должен будет провести физический осмотр области таза у женщины, чтобы проверить наличие инфекции, опухолей или болезненности, которые могут быть признаком миомы, опухоли яичников, эндометриоза или воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). У мужчины в ходе первичного осмотра врач проверит яички на предмет каких-либо шишек или деформаций, пенис, чтобы оценить его форму, структуру и любые очевидные отклонения. После медицинского осмотра пару могут направить на дальнейшие анализы. Тесты для выяснения причины бесплодия у женщин включают:
- Анализы крови, чтобы проверить уровень прогестерона и гонадотропина.
- Тест на скрытые инфекции.
- Общий анализ мочи.
- УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком, чтобы проверить яичники, матку и маточные трубы.
Если ультразвуковое исследование предполагает возможную закупорку маточных труб, врач направит женщину на лапароскопию или УЗИ маточных труб. При признаках опухолевых и кистозных образований пациентка должна будет сделать МРТ органов малого таза.
Тесты для выяснения причины бесплодия у мужчин включают:
- Анализ на скрытые инфекции.
- УЗИ мошонки.
- УЗИ полового органа.
- УЗИ сосудов полового органа.
- МРТ предстательной железы.
Магнитно-резонансная томография может быть назначена при исследовании бесплодия у женщин и мужчин. У женщин МРТ может использоваться для оценки структуры и состояния матки, яичников и труб, которые могут быть причиной бесплодия. Например, МРТ может помочь выявить проблемы с миомой матки, эндометриозом, кистами яичников, обструкцией труб и другими аномалиями. Также МРТ может помочь определить фазу менструального цикла, что может быть полезно при планировании процедур, таких как инсеминация или эко. У мужчин МРТ может использоваться для оценки структуры и состояния мошонки, предстательной железы и семенных пузырей. Например, МРТ может помочь выявить проблемы с варикоцеле, гидроцеле, эпидидимитом, опухолями и другими аномалиями. Также МРТ может помочь определить количество, качество и морфологию сперматозоидов.
В целом, МРТ может быть полезным инструментом в диагностике бесплодия, так как позволяет получить детальную информацию о структуре и состоянии репродуктивных органов, что может помочь определить причины бесплодия и разработать соответствующую стратегию лечения.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Список литературы:
- Кулаков В.И. Бесплодный брак: современные подходы к диагностике и лечению. - 3 изд., исправленное и дополненное. / В.И. Кулаков, Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. - Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 22 с.
- Назаренко Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин. / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дурянян, С.Г. Перминова // Журнал для практических врачей. Гинекология. - 2004. - Т.6, №6. - С. 323-325.
- Серебрянникова К.Г. Современные возможности диагностики и лечения бесплодия. / К.Г. Серебрянникова // Болезни органов репродуктивной системы. - 2004. - № 3. - С. 24-27.
- Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. / О.Г. Фролова. - М.: Медицина, 2004. - № 3 (6). - С. 9-12.
- Подзолкова Н.М. Бесплодие. Диагностика, современные методы лечения. / Н. М. Подзолкова, Ю. А. Колода, М. Ю. Скворцова, Н. Л. Шамугия и соавт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 21-30.
- Dishuck CF, Perchik JD, Porter KK, Gunn DD. Advanced Imaging in Female Infertility. Curr Urol Rep. 2019 Nov 16;20(11):77. doi: 10.1007/s11934-019-0942-0. PMID: 31734736.
- Mittal PK, Little B, Harri PA, Miller FH, Alexander LF, Kalb B, Camacho JC, Master V, Hartman M, Moreno CC. Role of Imaging in the Evaluation of Male Infertility. Radiographics. 2017 May-Jun;37(3):837-854. doi: 10.1148/rg.2017160125. Epub 2017 Apr 14. PMID: 28410062.