ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Миома (альтернативное название лейомиома) - это незлокачественные новообразования, которые развиваются в матке или вокруг нее. Эти опухоли состоят из мышечной и фиброзной ткани и различаются по размеру. Миомы являются обычным явлением в практике гинекологов, примерно у каждой третьей женщины они диагностируются в какой-то момент жизни. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Считается, что миомы чаще развиваются у пациенток с большим весом и ожирением, потому что избыточный вес увеличивает уровень эстрогена в организме. По статистике, бездетные женщины имеют более низкий риск развития миомы. Первичная диагностика маточных миом потребует проведения УЗИ малого таза у женщин и последующей консультации у гинеколога. МРТ малого таза при миоме матки обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если :
- результаты УЗИ носят неясный или тревожный характер, и пациентке нужно дообследование;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения тканей матки в динамике после проведенного лечения.
МРТ малого таза при миоме матки чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики данного заболевания или для оценки результатов лечения. В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу.
Признаки
Многие женщины не осознают, что у них есть маточная миома, так как только 1 из 3 пациенток может испытывать симптоматику, например:
- обильные или болезненные месячные;
- боль в животе и в спине;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- запор;
- боль или дискомфорт во время секса.
В редких случаях гинекологические осложнения, вызванные миомой, могут повлиять на беременность или вызвать бесплодие.
Причины
Точная причина развития миомы неизвестна, но считается, что ее появление связано с гормоном эстрогеном. Эстроген - это женский половой гормон, вырабатываемый яичниками. Миома обычно развивается в репродуктивном возрасте женщины (примерно в возрасте от 16 до 50 лет), когда уровень эстрогена наиболее высок. Они имеют тенденцию к уменьшению, когда уровень эстрогена снижается после менопаузы.
Виды миомы
Миомы могут расти в любом месте матки и значительно различаться по размеру. Некоторые могут быть размером с горошину, а другие - с дыню. Основные виды миом:
- интрамуральные миомы - наиболее распространенный вид миом, которые развиваются в мышечной стенке матки;
- субсерозные миомы - миомы, которые развиваются за пределами стенки матки в таз и могут стать очень большими по размерам;
- подслизистые миомы - миомы, которые развиваются в мышечном слое под внутренней оболочкой матки и прорастают в полость матки.
В некоторых случаях субсерозные или подслизистые миомы прикрепляются к матке с помощью узкой тканевой ножки. Они известны как “миомы на ножке”.
МРТ малого таза в диагностике миомы матки
Поскольку миома нечасто вызывает симптомы, чаще всего она диагностируется случайно во время обычного гинекологического осмотра или УЗИ органов малого таза. Для диагностики миомы можно использовать два типа ультразвукового сканирования:
Если ультразвуковое исследование показывает миому крупного размера, пациентку могут отправить на дообследование с помощью МРТ органов малого таза и гистероскопии. Гистероскопия чаще всего используется для поиска подслизистой миомы.
Лапароскопия может использоваться для поиска миомы вне матки (субсерозная миома) или миомы в мышечном слое, окружающем матку (интрамуральные миомы). В некоторых случаях небольшой образец ткани (биопсия) может быть взят во время гистероскопии или лапароскопии для более тщательного изучения состава миомы.
Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее точных методов диагностики миомы матки. Она может использоваться для определения размеров, количества и местоположения узлов в матке, а также для выявления любых других изменений в матке и ее окружающих тканях. МРТ может быть назначен для оценки миомы матки в следующих случаях:
- Для подтверждения диагноза миомы матки и исключения других заболеваний, которые могут имитировать миому.
- МРТ малого таза может определить точное местоположение и размеры узлов, что может помочь в планировании лечения.
- МРТ матки может показать, как миома воздействует на близлежащие органы и ткани, что может помочь в выборе наилучшего метода лечения.
- Томография может быть использован для оценки эффективности лечения миомы матки и определения необходимости корректировки терапии.
- МРТ может быть использован для оценки состояния матки перед хирургическим вмешательством, таким как удаление миомы.
Признаки миомы матки, которые могут быть обнаружены на МРТ снимках, включают:
- Наличие узлов: МРТ может обнаружить узлы, которые могут быть связаны с миомой матки. Эти узлы могут быть различных размеров и форм, и могут быть расположены в разных частях матки.
- Нарушение структуры матки: Томограммы показывают изменения в структуре матки, которые могут быть связаны с миомой. Например, матка может быть увеличена в размере или иметь необычную форму.
- Наличие кист: МРТ снимки могут обнаружить кисты, которые могут быть связаны с миомой матки. Эти кисты могут содержать жидкость или твердые частицы.
- Изменения в окружающих тканях: МРТ может обнаружить изменения в окружающих тканях, которые могут быть связаны с миомой. Например, миома может вызвать сжатие близлежащих органов или структур.
- Наличие кровотечений: Миома матки может вызвать кровотечения, которые также могут быть обнаружены на МРТ.
Пример заключения по результатам МРТ органов малого таза у женщин
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Лечение
В большинстве случаев небольшие миомы не требуют лечения, если они не вызывают симптомов. Со временем они часто уменьшаются в размерах и исчезают без терапии, особенно после менопаузы. Однако крупные и внематочные миомы могут быть опасны для здоровья женщины. Если миома присутствует во время беременности, это иногда может привести к проблемам с развитием ребенка или трудностям во время родов. Женщины с миомой могут испытывать боль в животе во время беременности, и есть риск преждевременных родов. Если большие миомы блокируют влагалище, может потребоваться кесарево сечение. В редких случаях миома может вызвать выкидыш (прерывание беременности в течение первых 23 недель). Бесплодие может возникнуть в случаях, когда у женщины большие миомы. Миома иногда может препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки или предотвращать попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Если у женщины есть подслизистая миома, она может заблокировать фаллопиевы трубы, и из-за непроходимости возникнут проблемы с зачатием.
В таких случаях гинеколог может рекомендовать операционное вмешательство. Есть два относительно новых метода лечения миомы с использованием МРТ:
- Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ.
- Чрескожное сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ.
В этих методах используется МРТ для ввода маленьких игл в центр пораженной миомы. Лазерный или ультразвуковой импульс пропускается через иглы, чтобы разрушить ткани миомы. Эти методы лечения не могут использоваться для лечения всех типов миомы, а долгосрочные преимущества и риски пока неизвестны. Исследования все еще проводятся, но есть некоторые свидетельства того, что эти неинвазивные процедуры имеют краткосрочные и среднесрочные преимущества, если их выполняет опытный врач. Но влияние на беременность и женщин, которые хотят иметь ребенка в будущем, полностью не изучено.
Список литературы:
- Ищенко А. И., Ботвин М. А., Ланчинский В. И. Миома матки: этиология, патогенез, лечение. - М.: Издательский дом Видар. - М, 2010. - 244 с.
- Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Лебедев В. А., Пашков В. М., Коваленко М. В. Миома матки: патогенез, диагностика, лечение. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - №7 (4). - С.7-19.
- Ю.Ярмолинская М. И., Цыпурдеева А. А., Долинский А. К. и соавт. Миома матки: этиология, патогенез, принципы диагностики: Пособие для врачей. / Под ред. Э. К. Айламазяна и В. Ф. Беженаря. - СПб.: Н-Л, 2013 - 80 с.
- Сидорова И.С. Миома матки. / И.С. Сидорова М: МИА, 2003. - С. 32, 202, 227.
- Леваков, С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролиферирующая): дис. д-ра мед. наук: 14.00.01. / Леваков Сергей Александрович. - М., 2001. - 151с.
- Yamahana Y, Katsumori T, Miura H, Asai S, Yamada S, Takahata A, Yamada K. Susceptibility weighted MRI after uterine artery embolization for leiomyoma. Magn Reson Imaging. 2019 May;58:32-37. doi: 10.1016/j.mri.2019.01.013. Epub 2019 Jan 15. PMID: 30654161.
- Kirby JM, Burrows D, Haider E, Maizlin Z, Midia M. Utility of MRI before and after uterine fibroid embolization: why to do it and what to look for. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011 Aug;34(4):705-16. doi: 10.1007/s00270-010-0029-2. Epub 2010 Nov 18. PMID: 21085962.
- Kido A, Ascher SM, Kishimoto K, Hahn W, Jha RC, Togashi K, Spies JB. Comparison of uterine peristalsis before and after uterine artery embolization at 3-T MRI. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jun;196(6):1431-5. doi: 10.2214/AJR.10.5349. Erratum in: AJR Am J Roentgenol. 2012 Feb;198(2):488. PMID: 21606309.