ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Онкология - это медицинская дисциплина, которая изучает доброкачественные и злокачественные опухоли. Онкологические болезни представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается врач-онколог. МРТ малого таза при онкологии чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики раковых опухолей, выявления злокачественного потенциала или для оценки результатов лечения. Первичное выявление онкологического заболевания органов малого таз потребует комплексного подхода в диагностике, которая включает проведения:
- МРТ малого таза с контрастом на базе гадолиния
- КТ малого таза с контрастом
- УЗИ малого таза
- ПЭТ-КТ
- Лабораторных исследований
- Эндоскопии
- Биопсии.
Что такое рак малого таза?
Рак малого таза представляет собой большую группу заболеваний, которые возникают, когда аномальные клетки быстро делятся и могут распространяться на другие ткани и органы. Эти быстро растущие клетки могут вызывать опухоли. Они также могут нарушать нормальную работу организма.
Типы онкологии
Рак яичка - один из менее распространенных видов рака мужских половых органов. Он чаще всего поражает мужчин в возрасте от 15 до 49 лет. Классификация рака яичка проходит по типологии клеток. Наиболее распространенным типом рака яичек является семиномный рак яичка (семинома или сперматоцитная семинома), на который приходится около 95% всех случаев заболевания. Второй тип раковых образований носит название несеминомные опухоли – рак желточного мешка, тератома и хорионкарцинома. Менее распространенными типами рака яичек являются:
- опухоли из клеток Лейдига, на долю которых приходится от 1 до 3% случаев;
- опухоли из клеток Сертоли - на их долю приходится менее 1% случаев.
Рак влагалища - это редкий вид рака женских репродуктивных органов. Это онкологическое заболевание чаще всего диагностируется у женщин старше 65 лет. Заболевание крайне редко встречается у пациенток до 50 лет, которые еще не прошли менопаузу. По медицинской статистике, первичные опухоли влагалища составляют не более 3-5% от всех случаев опухолевого поражения органов малого таза. Вторичные опухоли влагалища встречаются несколько чаще. Так, опухолевое поражение влагалища при первичном раке шейки матки наблюдается в среднем в 35-37% случаев, при первичном раке тела матки и вульвы - в 10-15% случаев. Рецидивы с поражением влагалища после лечения опухолей женской репродуктивной системы наблюдаются в среднем у 25-40% женщин в зависимости от локализации первичного новообразования.
Рак матки (рак эндометрия) - это злокачественная опухоль, поражающая женскую репродуктивную систему. Данное онкологическое заболевание чаще всего встречается у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Большинство случаев рака матки регистрируется у пациенток в возрасте от 40 до 74 лет, и только 1% случаев диагностируется у женщин до 40 лет. Как правило, раковые заболевания матки начинаются в клетках, составляющих слизистую оболочку матки (эндометрий). Вот почему рак матки часто называют раком эндометрия. В редких случаях рак матки может начаться в мышечной стенке органа. Этот тип рака называется саркомой матки. В отдельную группу онкологи выделяют рак шейки матки - злокачественное новообразование, возникающее в области нижнего сегмента матки.
Рак шейки матки начинается на поверхности шейки матки. Это происходит, когда клетки шейки матки начинают превращаться в предраковые клетки, однако не все предраковые клетки превращаются в рак, но обнаружение этих злокачественных клеток и лечение их до того, как они изменятся, имеет решающее значение для предотвращения рака шейки матки. Существует два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома . Около 80–90 % случаев рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы, а 10–20 % — аденокарциномы.
Рак яичников - один из наиболее распространенных видов рака у женщин. Яичники - это пара органов, расположенных внизу живота, которые связаны с маткой и хранят запас яйцеклеток у женщины. Рак яичников в основном поражает женщин в период менопаузы в возрасте старше 50 лет, но иногда он может поражать и более молодых женщин.
Рак предстательной железы начинает развиваться в том случае, если клетки предстательной железы начинают бесконтрольно разрастаться. Почти все виды рака предстательной железы являются аденокарциномами. Эти виды рака развиваются из клеток, которые вырабатывают спермообразующую жидкость предстательной железы. Другие виды рака, которые могут поразить предстательную железу: мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли (кроме мелкоклеточного рака), переходно-клеточные карциномы, саркомы. Некоторые виды рака предстательной железы растут и распространяются быстро, но большинство из них развиваются медленно и редко метастазируют.
Рак полового члена - это относительно редкая форма заболевания, поражающая кожу и ткани полового члена. Он возникает, когда обычно здоровые клетки становятся раковыми и начинают бесконтрольно расти, образуя опухоль. Со временем злокачественная опухоль может распространиться на другие участки тела, включая железы, другие органы и лимфатические узлы. Рак пениса может проявляться в следующих формах: плоскоклеточный рак, базальноклеточная карцинома, меланома, саркомы, аденосквамозная карцинома.
Липосаркома - это злокачественное новообразование, клетки которого имеет тенденцию превращаться в жировые. Она может зародиться в любой части тела, но обычно формируется в брюшной полости, ногах или руках. Чаще всего липосаркомы возникают в жировой прослойке под кожей или в мягких тканях - мышцы, жир, сухожилия и нервы. Липосаркома встречается нечасто. На ее долю приходится около 18 % сарком мягких тканей. Для сравнения, саркомы мягких тканей составляют менее 1 % всех раковых заболеваний в мире.Врачи точно не знают, что вызывает липосаркому. Мутации в генах, обнаруженных в жировых клетках, могут привести к неконтролируемому росту клеток, вызывая опухоль. Врачи также обнаружили связь между липосаркомой и другими факторами. Предыдущее воздействие радиации или некоторых химических веществ, таких как винилхлорид, вызывает липосаркому у некоторых больных. В других случаях липосаркома вызывается наследственными заболеваниями.
Миксофибросаркома - это тип рака, который поражает соединительные ткани. Состояние чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет. Причины развития микрофибросаркомы пока не выяснены. В качестве возможного предрасполагающего фактора у детей рассматривают хромосомные аномалии, усугубляющиеся при нарушениях эмбриогенеза в результате неблагоприятных внешних воздействий. У взрослых риск возникновения микрофибросаркомы увеличивается при предшествующем многократном ионизирующем облучении (например, при проведении лучевой терапии по поводу другого злокачественного новообразования). При этом временной интервал между получением высокой дозы ионизирующей радиации и появлением первых симптомов микрофибросаркомы может составлять от 4 до 10-15 лет. В числе других неблагоприятных факторов специалисты указывают травмы и рубцовые изменения, возникающие после некоторых заболеваний мягких тканей.
Ангиосаркома — это редкий тип рака оболочки кровеносных и лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды являются важной частью иммунной системы. Они отлавливают бактерии, вирусы и продукты жизнедеятельности, после чего выводят их из организма. Данный вид онкологии способен развиться в любой части тела. Болезнь развивается вследствие патологических изменений ДНК слизистых оболочек кровеносных и лимфатических сосудов. Именно ДНК отвечает за правильное функционирование клеток. Из-за нарушений мутированные клетки начинают размножаться слишком быстро, что приводит к отмиранию здоровых молекул. По мере прогрессирования раковые клетки могут разрастись настолько, что выйдут за пределы кровеносных и лимфатических русел, и постепенно начнут разрушать другие здоровые ткани и органы организма.
Карциноидный синдром – это комплекс симптомов, возникающих в результате гормональной активности опухолей. Карциноидный синдром возникает в том случае, если раковая карциноидная опухоль выделяет определенные химические вещества в кровоток. Карциноидная опухоль, которая является типом нейроэндокринной опухоли. Карциноидный синдром обычно встречается у пациентов с прогрессирующими карциноидными опухолями. Карциноидный синдром вызван карциноидной опухолью, которая выделяет серотонин или другие химические вещества в кровоток.
Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Метастаз – это термин, который используется для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV.
Признаки онкологии
Общие симптомы рака могут включать:
- шишки или новообразования на теле
- необъяснимая потеря веса
- жар
- усталость
- боль
- изменения в менструальном цикле
- выделения из половых органов
- эректильная дисфункция.
МРТ в диагностике онкологии малого таза
Онкологи используют УЗИ, МРТ и компьютерную томографию для осуществления дифференциальной диагностики онкологических заболеваний органов малого таза. УЗИ – это быстрый, доступный, безопасный, дешевый скрининговый метод онкопатологии. У женщин на УЗИ органов малого таза врач может визуализировать: матку ее размеры, положение, форму, толщину эндометрия и миометрия, шейку матки, яичники и их размеры, форму, строение, мочевой пузырь, жидкость в позадиматочном пространстве, если она имеется, а также какие-либо патологические образования, в том числе кисты, полипы и опухоли. У мужчин с помощью УЗИ хорошо визуализируются семенные пузырьки, мочевой пузырь, мочеточники, предстательная железа. Врач в ходе обследования увидит наличие патологических опухолевых образований, конкрементов. Для мужчин используется трнсабдоминальный или трансректальный метод исследования. Трансректальный способ помогает визуализировать наиболее мелкие опухолевые образования, в особенности при диагностике изменений в предстательной железе.
Женщинах ультразвуковое исследование чаще всего выполняется двумя способами – это трансабдоминальный и трансвагинальный. При трансабдоминальном методе нужна небольшая подготовка: за 2-3 дня нужно исключить из рациона газообразующие продукты (хлебобулочные изделия, молочные продукты, газировку, бобовые, свежи фрукты и овощи), за 1 час до исследования нужно выпить около 1 литра воды, то есть к моменту исследования нужно иметь заполненный мочевой пузырь. При трансвагинальном методе нужно также исключить из рациона за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты, но приходить на исследование с пустым мочевым пузырем .
Также вне зависимости от пола при УЗ-исследовании можно использовать допплерографию, для оценки кровотока в сосудах малого таза.
Если при выполнении УЗИ органов малого таза специалист увидел какое-либо образование, то для уточнения рекомендуется выполнение МРТ малого таза, так как это даст полную информацию не только о новообразовании, а также позволит дифференцировать по степени накопления контраста доброкачественное новообразование от злокачественного и позволит визуализировать регионарные лимфатические узлы. В том числе МРТ с контрастированием подходит для диагностики опухолей предстательной железы. Для женщин первично рекомендуется выполнение МРТ без контраста. Контрастное усиление потребуется только в случае обнаружения новообразования при нативном исследовании.
Также можно рекомендовать МРТ первично, минуя УЗ-диагностику в рамках поиска онкопатологии у пациентов в группе онкопоиска, также МРТ рекомендуется пациентам, которые уже имеют новообразование в области малого таза и которым требуется контроль после или во время лечения для оценки динамики.
МРТ органов малого таза при онко поиске выполняется на заполненный мочевой пузырь, за 1-2 часа до исследования нужно выпить 1-2 таблетки Дротаверина (Но-шпа), за 6 часов до исследования не рекомендуется употреблять пищу, особенно, при исследовании с контрастом, за сутки до исследования нужно исключить продукты, которые повышают газообразование.
Компьютерная томография для исследования органов малого таза как у мужчин, так и у женщин менее информативна, так как органы малого таза – это мягкотканные структуры и плохо задерживают рентгеновское излучение. Но в случае наличия противопоказаний к проведению МРТ, компьютерная томография будет методом альтернативного выбора.
МРТ в стадировании онкологии
Данные магнитно-резонансной томографии играют важную роль в стадировании ракового заболевания. Существуют различные типы классификации онкологического заболевания. Некоторые из них специфичны для конкретного типа онкологии. Часто онкологи выделяют 4 стадии онкологии:
- Стадия I : Рак находится в рамках первичного органа.
- Стадия II : Рак распространился за пределы первичного органа на соседние ткани или лимфатические узлы.
- Стадия III : Рак широко распространился за пределы первичного органа на соседние ткани или лимфатические узлы.
- Стадия IV : Рак распространился на удаленные органы и ткани - метастазировал.
Данные магнитно-резонансной томографии покажут:
- точное расположение очагов опухоли;
- степень инвазии рака в соседние ткани;
- наличие метастаз;
- злокачественный потенциал раковой опухоли;
- стадию онкологии;
- изменения тканей в динамике после проведенного химио- и радио - лечения.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Подготовка к МРТ с контрастным усилением
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Сафонова, М.А. Комплексная лучевая диагностика опухолевого поражения органов малого таза при синхронных полинеоплазиях / М.А. Сафонова, В.Н. Диомидова // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 6-4. - С. 88-90.
- Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили, И.В. Кисельникова, О.Ф.Чепик [и др.]. - СПб., 2011. - Т. 2, Ч. I.
- Столяров В.И. Неорганные опухоли малого таза. Вопр. онкологии, 1984, 30,4,48-51.
- Анналов А.Д. Рентгенологические методы диагностики новообразований мягких тканей нижних конечностей и первичных внеорганных опухолей малого таза. Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1971
- Опыт применения мскт и мрт при планировании эвисцерации органов малого таза при местнораспространенных опухолях / А.Н. Башков, Ж.В. Шейх, Г.Г.Кармазановский [и др.] // Медицинская визуализация. -2016. - № 4. - С. 76-85.