Содержание
Опухоли малого таза - это группа заболеваний, поражающих женскую и мужскую репродуктивную систему, которые чаще встречаются у женщин, переживших менопаузу, и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Первичное выявление опухоли потребует проведения бесконтрастной МРТ малого таза и последующей консультации у гинеколога или онколога. МРТ опухоли малого таза с контрастом обычно назначается в качестве дополнительного обследования, если:
- результаты первичной МРТ органов малого таза носят неясный или тревожный характер, и пациентке нужно дообследование с контрастным усилением;
- необходимо провести дифференциальную диагностику добро- и злокачественной опухоли;
- планируется операционное вмешательство;
- необходимо оценить изменения тканей в динамике после проведенного химио- и радиолечения.
МРТ малого таза при опухоли чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики опухолей, выявления злокачественного потенциала или для оценки результатов лечения. В зависимости от первичного диагноза томографию могут провести по нативному или контрастному протоколу.
Признаки опухоли малого таза
Самым частым симптомом опухоли малого таза у женщин является вагинальное кровотечение. Если пациентка находится в фазе менопаузы, любое вагинальное кровотечение считается ненормальным. Если женщина находится в репродуктивно активном периоде, аномальное кровотечение может включать очень обильные месячные или кровотечение между менструациями.
Дополнительно опухолевые образования могут сопровождаться:
- кровотечением после секса или болью во время секса;
- зудом во влагалище;
- болью при мочеиспускании или необходимостью часто мочиться;
- немотивированным снижением веса;
- увеличением объемов живота;
- проблемами с дефекацией.
Самым частым симптомом опухоли малого таза у мужчин является нарушение мочеиспускания. Признаки опухоли обычно не проявляются, пока новообразование не станет достаточно большим, чтобы воздействовать на органы мочевыделения, по которым моча из мочевого пузыря выходит из полового члена (уретра). Мужчина может постепенно начать замечать:
- повышенную потребность в мочеиспускании;
- напряжение во время мочеиспускания;
- ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
- кровь в моче.
Виды опухолей малого таза
Признаки:
- боль в промежности
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- высокая температура - гиперпирексия
- увеличение лимфатических узлов
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в животе
- боль в нижней части живота
- боль в центральной части живота
- боль при менструации
- женское бесплодие
- нарушенный менструальный цикл
- общая слабость в теле
- потеря аппетита
- потеря веса
- потеря интереса к жизни - апатия
Признаки:
- боль в животе
- боль в паху
- затрудненное мочеиспускание
- усиленное мочеиспускание - полиурия
- частое мочеиспускание
Признаки:
- боль в животе
- вздутие живота
- избыток волос на лице - гирсутизм
- мажущие кровянистые выделения
- необычные выделения из влагалища
- огрубение голоса
- хриплый голос
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в животе
- боль в промежности
- выкидыш
- женское бесплодие
- потеря полового влечения - низкое либидо
Признаки:
- боль в нижней части живота
- боль в паху
- боль в пояснице
- боль при мочеиспускании - дизурия
- затрудненное мочеиспускание
- кровь в моче - гематурия
- общая слабость в теле
- потеря веса
- частое мочеиспускание
Признаки:
- боль в животе
- боль в матке
- боль в яичниках
- высокая температура - гиперпирексия
- кровотечение при половом акте
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- спазмы в животе
- судороги в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль в пояснице
- боль в спине
- боль при дефекации
- запор
- невозможность опорожнения кишечника
- спазмы в животе
Признаки:
- боль в области таза
- боль в яичниках
- боль при менструации
- боль при половом акте
- кровотечение между менструациями
- нарушенный менструальный цикл
- отсутсвие менструации - аменорея
- сильное менструальное кровотечение - меноррагия
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в животе
- боль в промежности
- боль при мочеиспускании - дизурия
- боль при половом акте
- высокая температура - гиперпирексия
- затрудненное мочеиспускание
- общая слабость в теле
- потеря полового влечения - низкое либидо
- спазмы в животе
Признаки:
- жжение в гениталиях
- жжение в заднем проходе
- зуд в промежности
- необычные выделения из влагалища
- неприятный запах
Признаки:
- боль в животе
- боль в пояснице
- боль при дефекации
- боль при мочеиспускании - дизурия
- женское бесплодие
- запор
- невозможность опорожнения кишечника
- спазмы в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль в кишечнике
- боль в пояснице
- боль при дефекации
- боль при мочеиспускании - дизурия
- женское бесплодие
- запор
- нарушенный менструальный цикл
- спазмы в животе
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в пояснице
- боль в промежности
- боль в спине
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- жжение в гениталиях
- необычные выделения из влагалища
- спазмы в животе
- сухость влагалища
- тяжесть в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль в яичниках
- боль при менструации
- боль при мочеиспускании - дизурия
- нарушенный менструальный цикл
- сильное менструальное кровотечение - меноррагия
- спазмы в животе
Признаки:
- асимметрия яичек
- боль в животе
- боль в мошонке
- боль в яичках
- боль во время эякуляции
- высокая температура - гиперпирексия
- задержка эякуляции
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек мошонки
- отек яичек
Признаки:
- боль в области таза
- боль в промежности
- боль при менструации
- затрудненное мочеиспускание
- кровотечение при половом акте
- мажущие кровянистые выделения
- нарушенный менструальный цикл
- спазмы в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль в яичниках
- макропсия – ощущение распирания, увеличения тела, окружающих объектов
- отек ног
- спазмы в животе
- судороги в животе
- тяжесть в животе
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Признаки:
- боль в животе
- боль в матке
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- сухость влагалища
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в промежности
- боль во влагалище
- жжение в гениталиях
- зуд в промежности
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- сухость влагалища
- язвы на гениталиях
Признаки:
- боль в животе
- боль в яичниках
- боль при половом акте
- кровотечение между менструациями
- кровотечение при половом акте
- судороги в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль во влагалище
- кровотечение между менструациями
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- нарушенный менструальный цикл
- необычные выделения из влагалища
- спазмы в животе
- сухость влагалища
Признаки:
- боль в матке
- боль в яичниках
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- кровотечение при половом акте
- необычные выделения из влагалища
- общая слабость в теле
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в животе
- боль в нижней части живота
- боль во влагалище
- вздутие живота
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- спазмы в животе
- тяжесть в животе
Признаки:
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- высокая температура - гиперпирексия
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- озноб и дрожь
- сухость влагалища
Признаки:
- боль в нижней части живота
- боль в области таза
- боль в промежности
- боль при менструации
- боль при половом акте
- выкидыш
- женское бесплодие
- кровотечение между менструациями
- кровотечение после менопаузы
- нарушенный менструальный цикл
- необычные выделения из влагалища
- сильное менструальное кровотечение - меноррагия
Признаки:
Признаки:
- боль в кишечнике
- боль в мочевом пузыре
- боль при менструации
- боль при мочеиспускании - дизурия
- запор
- нарушенный менструальный цикл
- невозможность опорожнения кишечника
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в нижней части живота
- боль в пояснице
- боль в промежности
- боль во влагалище
- жжение в гениталиях
- запор
- зуд в промежности
- кровотечение после менопаузы
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- отек ног
- уплотнение или шишка
- частое мочеиспускание
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в нижней части живота
- боль во влагалище
- жжение в гениталиях
- уплотнение или шишка
- язвы на гениталиях
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в животе
- боль в матке
- боль в промежности
- боль во влагалище
- кровотечение между менструациями
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- спазмы в животе
Признаки:
- боль в паху
- боль в половом органе
- боль в промежности
- боль при половом акте
- деформация полового члена
- зуд в промежности
- изменение цвета полового члена
- кровотечение при половом акте
- кровь в сперме - гемоспермия
- потеря полового влечения - низкое либидо
- увеличение лимфатических узлов
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль при мочеиспускании - дизурия
- кровь в моче - гематурия
- слабая струя мочи
- частое мочеиспускание
- эректильная дисфункция
Признаки:
- боль в области таза
- боль при половом акте
- запор
- необычные выделения из влагалища
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в крестце
- боль в нижней части живота
- боль в области таза
- боль в пояснице
- боль в промежности
- боль при половом акте
- кровотечение между менструациями
- кровотечение после менопаузы
- кровотечение при половом акте
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- общая слабость в теле
- отек ног
- сильное менструальное кровотечение - меноррагия
- уплотнение или шишка
Признаки:
- асимметрия яичек
- боль в мошонке
- боль в нижней части живота
- боль в паху
- боль в пояснице
- боль в промежности
- боль в яичках
- не эластичная мошонка
- невозможность опорожнения кишечника
- огрубение голоса
- отек мошонки
- отек яичек
- увеличение молочных желез
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в нижней части живота
- боль в области таза
- боль в паху
- боль в пояснице
- боль в промежности
- боль при половом акте
- вздутие живота
- запор
- потеря аппетита
- потеря веса
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- частое мочеиспускание
Признаки:
- боль в животе
- боль во влагалище
- боль при мочеиспускании - дизурия
- боль при половом акте
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- необычные выделения из влагалища
- судороги в животе
- сухость влагалища
- тяжесть в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль в матке
- боль в нижней части живота
- боль в центральной части живота
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- высокая температура - гиперпирексия
- кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
- потеря полового влечения - низкое либидо
- судороги в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль в яичниках
- боль при мочеиспускании - дизурия
- боль при половом акте
- высокая температура - гиперпирексия
- озноб и дрожь
- потеря полового влечения - низкое либидо
- спазмы в животе
- судороги в животе
- тяжесть в животе
Признаки:
- боль в пояснице
- боль в яичниках
- боль при менструации
- женское бесплодие
- жирная кожа
- избыток волос на лице - гирсутизм
- избыточный вес
- нарушенный менструальный цикл
- отсутсвие менструации - аменорея
- потеря волос - облысение
- угревая сыпь - акне
Признаки:
- боль в животе
- боль в нижней части живота
- боль в яичниках
- боль при половом акте
- общая слабость в теле
- потеря полового влечения - низкое либидо
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в животе
- боль в матке
- боль в нижней части живота
- боль в промежности
- боль во влагалище
- боль при половом акте
Признаки:
- боль в животе
- боль в нижней части живота
- боль при менструации
- женское бесплодие
- нарушенный менструальный цикл
- сильное менструальное кровотечение - меноррагия
- спазмы в животе
Признаки:
- боль в животе
- боль в нижней части живота
- боль в яичниках
- боль при менструации
- боль при половом акте
- высокая температура - гиперпирексия
- общая слабость в теле
- спазмы в животе
Признаки:
- боль в нижней части живота
- боль в паху
- боль в яичках
- отек яичек
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в нижней части живота
- боль в области таза
- боль в яичниках
- боль при дефекации
- вздутие живота
- затрудненное мочеиспускание
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в нижней части живота
- боль в области таза
- боль при менструации
- боль при половом акте
- вздутие живота
- кровотечение между менструациями
- нарушенный менструальный цикл
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в области таза
- боль в промежности
- боль в яичках
- боль при менструации
- кровотечение между менструациями
- нарушенный менструальный цикл
- уплотнение или шишка
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в животе
- боль в области таза
- боль в промежности
- боль в спине
- боль в яичниках
- боль во влагалище
- боль при мочеиспускании - дизурия
- боль при половом акте
- кровотечение при половом акте
- нарушенный менструальный цикл
Признаки:
- боль в области таза
- боль во время секса - диспареуния
- боль при менструации
- кровотечение между менструациями
- кровотечение при половом акте
- необычные выделения из влагалища
Признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль в левой подвздошной области
- боль в области таза
- боль в правой подвздошной области
- боль в промежности
- боль в яичниках
- боль при мочеиспускании - дизурия
- диарея - понос
- женское бесплодие
- запор
- сильное менструальное кровотечение - меноррагия
Виды обследования
Дифференциальная диагностика опухолей малого таза потребует ряда обследований:
- анализы выделений из влагалища
- анализ крови
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем
- анализ на фолликулостимулирующий гормон
- анализы гормонов
- аноскопия
- биопсия
- биопсия предстательной железы
- вагинальное ультразвуковое исследование малого таза
- вульвоскопия
- гистероскопия
- гистологическое исследование
- дерматоскопия
- измерение pH-уровня влагалища
- иммунологическое исследование
- испытание полимеразной цепной реакции
- исследование на иммуноглобулин Е
- кольпоскопия
- компьютерная венография
- компьютерная томография
- компьютерная томография брюшной полости
- компьютерная томография малого таза
- компьютерная томография матки
- компьютерная томография предстательной железы
- компьютерная урография
- лабораторное исследование аспирата из полости шейки матки
- лабораторное исследование цервикальной слизи
- лазерная допплеровская флоуметрия
- лапароскопия
- магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография брюшной полости
- магнитно-резонансная томография малого таза
- магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом
- магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
- магнитно-резонансная томография малого таза у мужчин
- магнитно-резонансная томография предстательной железы
- магнитно-резонансная урография
- микроскопическое исследование мазка
- общий анализ крови
- определения уровня ПСА
- пальцевое ректальное исследование
- посев на анаэробную микрофлору
- рентгенография малого таза у женщин
- рентгенография малого таза у мужчин
- рентгенография матки
- рентгенография мочевыводящих путей (урография)
- рентгенография шейки матки
- рентгенография яичников
- тест Папаниколау
- тест на беременность
- трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
- ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование влагалища
- ультразвуковое исследование малого таза
- ультразвуковое исследование малого таза у женщин
- ультразвуковое исследование малого таза у мужчин
- ультразвуковое исследование матки
- ультразвуковое исследование мошонки
- ультразвуковое исследование полового члена
- ультразвуковое исследование предстательной железы
- ультразвуковое исследование сосудов малого таза
- ультразвуковое исследование сосудов полового члена
- ультразвуковое исследование шейки матки
- ультразвуковое исследование яичек
- ультразвуковое исследование яичников
- цистоскопия
Лечение
Лечение заболевания потребует наблюдения у следующих специалистов:
МРТ, КТ или УЗИ при опухоли малого таза - что лучше выбрать?
Основная роль в выявлении опухолевых процессов ОМТ принадлежит таким методам диагностики, как:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза с допплеровским картированием кровотока.
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза.
Основным неинвазивным методом первичной диагностики опухолей малого таза у женщин и мужчин на сегодняшний день является УЗИ. Данное обследование обладает высокой чувствительностью в выявлении опухолей матки и яичников, предстательной железы. В сочетании с допплеровским картированием кровотока УЗИ позволяет точно охарактеризовать структуру образования и оценить характер его васкуляризации. Вместе с тем, ультразвук имеет ряд ограничений, основным из которых является операторозависимость, поскольку точность и результативность диагностики во многом зависит от движений рук и опыта сонолога.
Компьютерная томография органов малого таза даже при возможности получения изображений с высоким пространственным разрешением характеризуется низкой тканевой контрастностью и лучевой нагрузкой, что существенно ограничивает возможности данного метода в дифференциальной диагностике опухолей малого таза. Для качественной оценки внутренней структуры опухоли при KT органов малого таза требуется дополнительное введение йодсодержащего контрастного препарата, что увеличивает риск нефрогенных осложнений, а также реакций гиперчувствительности.
МРТ малого таза признана золотым стандартом диагностики новообразований репродуктивных органов. С помощью высокопольных МРТ-аппаратов с мощностью магнитного поля 1.5 Тесла и выше на сегодняшний день у врачей есть возможность получать изображения соединительных тканей, паховых лимфоузлов, половых органов с высоким пространственным разрешением. Томограммы предоставляют очень подробную информацию о внутренней архитектонике новообразований и сопутствующих изменениях в соседних тазовых органах. Чаще всего для дифференциальной диагностики и оценки злокачественного потенциала врачи используют протокол МРТ органов малого таза с контрастным усилением на базе гадолиний-содержащих препаратов. Информативность высокопольной МРТ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей в среднем составляет: чувствительность - 90%, специфичность - 90%, диагностическая точность - 90%.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Как правильно сделать МРТ органов малого таза при опухоли?
Подготовка
Для получения качественных изображений перед проведением МРТ малого таза пациентам целесообразно:
- в течение 3 дней принимать энтеросорбенты;
- соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, исключив из рациона питания продукты, приводящие к повышенному газообразованию;
- за 30 минут до исследования принимать ингибитор перистальтики (но-шпа) в стандартной дозировке (120 мг).
Список литературы:
- Петров Н.Н. Общее учение об опухолях. - М.; Л.: Гос. изд-во, 1926. - 239с.
- Акулина Е.А. Использование ЯМР-томографии в дифференциальной диагностике опухолей малого таза у женщин. МРТ в клинической практике: Материалы науч.-практич. конференции. - СПб., 1996. - С.78-80.
- Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. - М.: Триада-Х, 1999. - 149 с.
- Беличенко О.И., Пустовитова Т.С., Синицын B E. и др. Возможности МР-томографии в диагностике поражения органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. /Материалы VI съезда терапевтов. - Грузин. Кутаиси, 1988. - С. 219-220.
- Давыдов М.И., Одарюк Т.С., Нечушкин М.И. и др. Тактика оперативного лечения при местно-распространенных опухолях органов малого таза с поражением мочевого пузыря. // Онкоурология. - 2006. - №2. - С.26-30.
- Forstner R. Radiological staging of ovarian cancer: imaging findings and contribution of CT and MRI. Eur Radiol. 2007 Dec;17(12):3223-35. doi: 10.1007/s00330-007-0736-5. Epub 2007 Aug 14. PMID: 17701180.
- Balcacer P, Shergill A, Litkouhi B. MRI of cervical cancer with a surgical perspective: staging, prognostic implications and pitfalls. Abdom Radiol (NY). 2019 Jul;44(7):2557-2571. doi: 10.1007/s00261-019-01984-7. PMID: 30903231.