ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рак влагалища - это редкий вид рака женских репродуктивных органов. Это онкологическое заболевание чаще всего диагностируется у женщин старше 65 лет. Заболевание крайне редко встречается у пациенток до 50 лет, которые еще не прошли менопаузу. По медицинской статистике, первичные опухоли влагалища составляют не более 3-5% от всех случаев опухолевого поражения органов малого таза. Вторичные опухоли влагалища встречаются несколько чаще. Так, опухолевое поражение влагалища при первичном раке шейки матки наблюдается в среднем в 35-37% случаев, при первичном раке тела матки и вульвы - в 10-15% случаев. Рецидивы с поражением влагалища после лечения опухолей женской репродуктивной системы наблюдаются в среднем у 25-40% женщин в зависимости от локализации первичного новообразования.
МРТ малого таза при раке влагалища чаще всего осуществляется для дифференциальной диагностики раковых опухолей, выявления злокачественного потенциала, метастаз или для оценки результатов лечения. Первичное выявление рака влагалища потребует проведения МРТ малого таза с контрастом на базе гадолиния и последующей консультации у гинеколога-онколога. В качестве дополнительного обследования врач также может назначить КТ малого таза с контрастом. Данные магнитно-резонансной томографии покажут:
- точное расположение очагов опухоли;
- степень инвазии рака в соседние ткани матки, яичников, прямой кишки, мочевого пузыря;
- наличие метастаз;
- злокачественный потенциал раковой опухоли;
- стадию рака;
- изменения тканей матки и влагалища в динамике после проведенного химио- и радиолечения.
Признаки рака влагалища
Симптомы рака влагалища могут включать:
- стойкий зуд во влагалище;
- боль во влагалище;
- утолщенные участки кожи, которые могут быть красными, белыми или темными;
- шишка или бородавка на наружных половых органах и в преддверии влагалища;
- кровянистые выделения из влагалища между менструациями;
- жгучая боль при мочеиспускании.
Риски
Точная причина появления рака влагалища до конца неясна, но считается, что риск развития этого заболевания увеличивается из-за следующих факторов:
- возраст пациентки;
- интраэпителиальная неоплазия влагалища;
- стойкая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- кожные заболевания, поражающие наружные половые органы, такие как склеротический лишай;
- курение.
Интраэпителиальная неоплазия влагалища - это предраковое состояние. Оно означает, что в определенных клетках половых органов есть изменения, которые не являются злокачественными, но потенциально могут превратиться в рак в будущем. Озлокачествление клеток - это постепенный процесс, который обычно занимает более 10 лет. Симптомы влагалищных интраэпителиальных неоплазий схожи с симптомами рака влагалища и включают стойкий зуд, объемные пятна и участки обесцвечивания.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это объединяющий термин для группы вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки, выстилающие тело и шейку матки, ануса, рта и горла. Существует много различных типов ВПЧ, и большинство женщин заражаются этим вирусом в какой-то момент своей жизни. Чаще всего он уходит, не причиняя никакого вреда женскому здоровью. Однако, по статистике, вирус папилломы присутствует как минимум у 40% женщин с диагностированным раком влагалища, что позволяет предположить, что он может увеличить риск развития этого заболевания. Известно, что ВПЧ вызывает изменения в клетках шейки матки, что может привести к раку шейки матки. Считается, что вирус может иметь аналогичный эффект на клетки влагалища и вульвы.
Некоторые кожные заболевания могут повлиять на состояние тканей вульвы и влагалища. Двумя основными состояниями, связанными с раком влагалища, являются склеротический лишай и красный плоский лишай. Оба эти состояния вызывают зуд, болезненность и изменение цвета половых органов женщины.
Считается, что курение увеличивает риск развития рака влагалища. Это может быть связано с тем, что курение снижает эффективность иммунной системы и делает организм более уязвимым для воздействия вируса папилломы.
Можно ли предотвратить рак влагалища? Считается, что полностью предотвратить рак влагалища невозможно, но пациентка может снизить риск за счет:
- безопасного секса - использование презерватива во время секса может обеспечить некоторую защиту от вируса папилломы человека (ВПЧ);
- ежегодного скрининга вульвы, шейки матки и влагалища.
Вакцинация против вируса папилломы может также минимизировать риск развития рака влагалища и наружных половых органов. Сейчас такие инъекции проводятся девочкам в возрасте от 12 до 13 лет в рамках плановой программы иммунизации детей.
МРТ в диагностике рака влагалища
Влагалище доступно для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует выявлению опухолевого поражения влагалища на начальных стадиях заболевания. Однако дифференциальная диагностика рака влагалища и наружных половых органов требует комплексного подхода. Первичное выявление опухоли может сделать гинеколог в ходе гинекологического осмотра. Если при первичной проверке врач выявит тревожные признаки, он порекомендует провести биопсию, в ходе которой маленький образец ткани из влагалища удаляется для гистологического обследования на предмет злокачественного потенциала клеток. Если результаты биопсии показывают рак, назначаются дополнительные тесты, чтобы оценить зоны распространения опухолевого поражения. Диагностические мероприятия могут включать:
- кольпоскопию - инвазивную процедуру для проверки наличия аномальных клеток во влагалище;
- цистоскопию - изучение внутренней части мочевого пузыря;
- проктоскопию - эндоскопический осмотр внутренней части прямой кишки;
- биопсию паховых лимфатических узлов около влагалища, чтобы проверить, распространился ли рак по лимфатической системе;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ малого таза) - неинвазивное сканирование, чтобы проверить пациентку на наличие признаков рака в лимфатических узлах или других органах малого таза.
- КТ легких, чтобы проверить, что рак не распространился на легкие.
Что покажет МРТ малого таза при раке влагалища?
МРТ малого таза с контрастом играет важную роль в определении стадии рака. Рак влагалища классифицируется по шкале 1-4 стадии. Чем ниже стадия онкологического заболевания, тем меньше рак распространился, и тем выше вероятность успешного лечения. Система стадирования рака влагалища:
- Стадия 1 - рак ограничен зоной влагалища.
- Стадия 2 - рак распространился на близлежащие органы малого таза - вульва, матка и придатки, анус или уретра, но лимфатические узлы не затронуты.
- Стадия 3 - рак распространился на близлежащие лимфатические узлы паховой области.
- Стадия 4 - рак метастазировал на другие органы за пределами малого таза, включая более удаленные лимфатические узлы брюшной полости и грудной клетки.
Рак влагалища 1 и 2 стадии обычно считается раком, выявленным на ранней стадии, с относительно хорошими шансами на успешное лечение. Раковые образования стадии 3 и 4 обычно рассматриваются как рак поздней стадии, и полное излечение от этих типов рака не всегда возможно.
Данные МРТ также помогают убедиться в отсутствии первичного рака матки и вульвы или удостовериться, что их поражение является вторичным, чтобы определить, носит ли рак влагалища первичный или вторичный характер.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Туркевич Г. В. Лучевое лечение первичного и метастатического рака влагалища. / Г. В. Туркевич // Практическая онкология. - 2006. - №4. - С. 236-245.
- Брауде И.Л., Сробанский К.К. // Рак влагалища. Оперативная гинекология, 1952. - С. 513-524.
- Филатова Е.И. Первичный рак влагалища. Диагностика и лечебная тактика. // Практическая онкология. - Т7. - №4. - 2006. - с. 228 - 234.
- Виноградова, Л. В. Диагностика и профилактика опухолей влагалища / Л.В. Виноградова // Российский медицинский журнал. - 2005. - № 1. - С. 28.
- Грицай А. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком влагалища. / А. А. Грицай, Е. В. Коржевская, О. А. Кравец, В. В. Кузнецов, С. В. Хохлова. - М, 2014. - С. 11.
- Gardner CS, Sunil J, Klopp AH, Devine CE, Sagebiel T, Viswanathan C, Bhosale PR. Primary vaginal cancer: role of MRI in diagnosis, staging and treatment. Br J Radiol. 2015 Aug;88(1052):20150033. doi: 10.1259/bjr.20150033. Epub 2015 May 12. PMID: 25966291; PMCID: PMC4651370.
- Rajaram S, Maheshwari A, Srivastava A. Staging for vaginal cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 Aug;29(6):822-32. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.01.006. Epub 2015 Mar 4. PMID: 25847318.
- Shetty AS, Menias CO. MR Imaging of Vulvar and Vaginal Cancer. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017 Aug;25(3):481-502. doi: 10.1016/j.mric.2017.03.013. Epub 2017 May 27. PMID: 28668156.