ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Абсцесс головного мозга - это гнойное поражение головного мозга. Обычно это происходит, когда бактерии или грибки попадают в мозговую ткань после инфекции или черепно-мозговой травмы. Первичная МР-диагностика абсцесса головного мозга потребует проведения МРТ головного мозга и последующей консультации у невролога или нейрохирурга. В качестве дополнительного исследования врач может назначить МРТ головного мозга с контрастом. МРТ при абсцессе головного мозга чаще всего назначается для дифференциальной диагностики причин данного состояния или для оценки результатов лечения.
Признаки абсцесса головного мозга
Симптомы абсцесса головного мозга могут развиваться быстро или медленно и включать:
- головная боль, которая часто бывает сильной, локализуется в одном отделе головы и не может быть купирована обезболивающими препаратами;
- изменения психического состояния, например, спутанность сознания или раздражительность;
- неврологические проблемы, например, мышечная слабость, невнятная речь или паралич одной стороны тела;
- высокая температура;
- судороги;
- скованность мышц шеи;
- изменение четкости зрения или двоение в глазах.
Причины абсцесса головного мозга
Существует 3 основных способа развития абсцесса головного мозга. Это:
- инфекционное поражение мозга, например, ушная инфекция, синусит или зубной абсцесс, которое может распространяться непосредственно в мозговые ткани;
- инфекция в другой части тела, например, пневмония, которая распространилась в мозг через кровь;
- травма, при которой целостность пластин черепа нарушается, позволяя бактериям или грибкам проникать в мозг.
Организм человека устроен так, что, если иммунная система неспособна убить инфекцию, она попытается ограничить ее распространение, используя здоровую ткань для образования абсцесса, чтобы остановить заражение гноем других тканей. Случаи инфекции головного мозга встречаются редко, потому что в организме выработался ряд механизмов для защиты этого жизненно важного органа. Одним из них является гематоэнцефалический барьер - толстая мембрана, которая отфильтровывает опасные вещества из крови. Однако в некоторых случаях микробы и грибки могут пройти через эту защиту:
Инфекция в черепе. Почти в половине случаев абсцесс головного мозга возникает как осложнение таких инфекционных заболеваний, как:
- отит среднего уха;
- синусит - инфекция носовых пазух;
- мастоидит - инфицирование кости за ухом.
Инфекция через кровоток. Считается, что инфекции, распространяющиеся через кровь, являются причиной примерно 1 из 4 случаев абсцессов мозга. Люди с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск развития абсцесса мозга из-за инфекции, передающейся через кровь. Это связано с тем, что их иммунная система может быть не в состоянии бороться с первоначальной причиной инфицирования. Поэтому в группу риска развития мозгового абсцесса входят:
- пациенты с ВИЧ или СПИД;
- пациенты после химиотерапии;
- больные после трансплантации органа, которые вынуждены принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение нового органа организмом;
- пациенты с цианотическим пороком сердца - тип врожденного порока, когда сердце не может переносить достаточно кислорода по телу, а отсутствие регулярного кислородо-снабжения делает организм более уязвимым для инфекций;
- пациенты с лёгочным артериовенозным свищем - редкое заболевание, при котором между кровеносными сосудами внутри легких развиваются аномальные связи, что дает возможность бактериям попасть в кровь;
- пациенты с неудачным лечением флюса или кариеса;
- больные с инфекцией легких, например, пневмония или бронхоэктазы;
- больные с инфекцией сердца (эндокардит);
- больные с инфекцией брюшной полости (перитонит - инфекция слизистой оболочки кишечника);
- больные с инфекцией органов малого таза, например, инфекция слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит).
Инфекция после травмы головы. Открытая травма черепа может привести к абсцессу мозга и считается причиной 1 из 10 случаев данного заболевания. Чаще всего это происходит при переломе черепа в результате проникающего или огнестрельного ранения головы.
В редких случаях абсцесс мозга может развиться как осложнение после нейрохирургической операции.
Осложнения
Осложнения абсцесса головного мозга могут включать:
- рецидивирующий абсцесс, который чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или синюшным пороком сердца;
- некроз головного мозга;
- эпилепсия;
- менингит - опасная для жизни инфекция защитных оболочек головного мозга, требующая срочного лечения.
МРТ головного мозга в диагностике абсцесса
Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом выявления абсцесса. Для диагностики потребуется проведения МРТ с контрастным усилением. В ходе обследования пациенту введут через вену локтя специальное контрастное вещество на базе солей гадолиния. По типу накопления и сброса контрастного вещества врач сможет:
- выявить очаги воспаления
- стадировать абсцесс.
МРТ признаки абсцесса головного мозга включают :
- Ранний церебрит: плохо отграниченное от окружающих тканей объемное образование со смешанным гипо-/
- Поздний церебрит: гипоинтенсивные центральные отделы, изо-/слегка гиперинтенсивный ободок
- Ранняя инкапсуляция: край образования изо-/гиперинтенсивен по отношению к белому веществу (БВ);
- Поздняя инкапсуляция: спадение полости абсцесса, уплотнение капсулы
- Симптом двойного ободка на SWI (внешний гипоинтенсивный, внутренний гиперинтенсивный) полезен в дифференциальной диагностике с другими поражениями с кольцевым характером накопления контраста
- Увеличение интенсивности сигнала в области церебрита и абсцесса о ИКД-карта: выраженное снижение интенсивности сигнала (низкий ИКД) в центральных отделах абсцесса
- МР-спектроскопия: В некротическом ядре могут определяться пики аминокислот (0,9 ppm), лактата (1,3 ppm), ацетата (1,9 ppm), сукцината (2,4 ppm)
- Разрешающийся абсцесс: исчезновение гипоинтенсивного на Т2-ВИ ободка, повышение значений ИКД в центральной части абсцесса, исчезновение контрастирования (наступает в последнюю очередь)
- Мелкий участок кольцевого/очагового контрастирования может сохраняться на протяжении месяцев.
Протоколы МРТ головного мозга
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Как сделать качественную магнитно-резонансную томографию
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
-
Дергунова Н.И. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике глиальных опухолей головного мозга и контроле эффективности различных методов их лечения: Дисс. канд. мед. наук /Н.И. Дергунова. С-Пб., 2004. - 215 с.
-
Зартор К. Лучевая диагностика: Головной мозг. / К. Зартор, С. Хэн-нэль, Б. Кресс; пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ. - 2009. - 320с.
-
Серков С.В., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. и др. Диффузионно-взвешенная МРТ в диагностике объемных образований задней черепной ямки. Ж.: Мед. Виз. - 2004. - 2. С. 66-75.
- Туркин A.M. МРТ в диагностике опухолей головного мозга. Дисс.канд.мед.наук. - М., 1990. - 158 с.
- Ходиев В.Э. Компьютерно-томографическое изучение отека головного мозга у нейрохирургических больных. Дисс. кан.мед.наук. - М., 1986. - 242 с.
- Weinberg GA. Brain Abscess. Pediatr Rev. 2018 May;39(5):270-272. doi: 10.1542/pir.2017-0147. PMID: 29716975.
- Mathisen GE, Johnson JP. Brain abscess. Clin Infect Dis. 1997 Oct;25(4):763-79; quiz 780-1. doi: 10.1086/515541. PMID: 9356788.
- Gadgil N, Chamoun RB, Gopinath SP. Intraventricular brain abscess. J Clin Neurosci. 2012 Sep;19(9):1314-6. doi: 10.1016/j.jocn.2011.10.016. Epub 2012 Jun 20. PMID: 22721887.