ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Анкилозирующий спондилит (альтернативное название Болезнь Бехтерева или АС) — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. Первичная МР-диагностика анкилозирующего спондилита потребует проведения МРТ крестцово-подвздошных сочленений и последующей консультации у невролога и ревматолога. МРТ при анкилозирующем спондилите чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Что такое анкилозирующий спондилит?
Анкилозирующий спондилит (альтернативное название Болезнь Бехтерева или АС) - это хроническое заболевание, при котором воспаляются структуры позвоночника. Эта патология имеет тенденцию развиваться у подростков и молодых людей до 30 лет, и ей примерно в 2 раза чаще болеют мужчины, чем женщины. До конца неизвестно, что вызывает это состояние, но считается, что существует связь анкилозирующего спондилита с геном HLA-B27. Медицинские исследования показали, что более 9 из 10 человек с АС имеют ген, известный как лейкоцитарный антиген человека B27 (HLA-B27). Наличие этого гена не обязательно означает, что у человека разовьется болезнь Бехтерева. По статистическим оценкам, 8 из 100 человек в общей популяции имеют ген HLA-B27, но у большинства из них не возникает АС. Считается, что наличие этого гена может сделать пациента более уязвимым для развития анкилозирующего спондилита. Тестирование на этот ген должно быть проведено при подозрении на данную патологию. Однако этот тест не является очень надежным методом диагностики заболевания, потому что некоторые люди могут иметь ген HLA-B27, но не болеть анкилозирующим спондилитом. Если у человека диагностирован АС, а генетический анализ показывает наличие гена HLA-B27, то вероятность того, что пациент передаст этот ген своим детям составляет 1 из 2, и от 5 до 20% детей с этим геном затем будут страдать анкилозирующим спондилитом.
Симптомы анкилозирующего спондилита
Симптомы анкилозирующего спондилита могут быть разнообразными, но самые часто встречающиеся включают:
- боль и скованность в пояснице;
- боль и отек в крупных суставах, вызванные воспалением суставов (артрит) и воспалением в месте соединения сухожилия с костью (энтезит).
Эти симптомы имеют тенденцию к развитию постепенно, обычно в течение нескольких месяцев или лет и со временем могут появляться и исчезать. Обычно манифестируется заболевание в возрасте от 18 до 30 лет. Боль и скованность в спине являются основными первичными симптомами анкилозирующего спондилита, при этом болевые ощущения имеют особый характер:
- боль уменьшается во время упражнений и усиливается во время отдыха;
- боль и скованность усиливаются утром и ночью - пациент может регулярно просыпаться ночью из-за боли;
- есть болевые ощущения вокруг ягодиц.
Анкилозирующий спондилит может вызывать не только болевые ощущения в спине, но и воспаление суставов. Тогда пациент начинает испытывать:
- боль при движении пораженного сустава;
- болезненность при нажиме на пораженный сустав;
- отек и чувство тепла в пораженной области.
Энтезит - это воспаление в зоне сведения кости с сухожилием. При болезни Бехтерева часто этим недугом поражаются большеберцовые кости, ахиллово сухожилие, пятки, ребра в зоне соединения с грудиной. Если воспалением затронуты ребра, пациент может почувствовать боль в груди, и ему будет трудно расширить грудную клетку при глубоком дыхании.
При анкилозирующем спондилите чаще всего сначала воспаляются крестцово-подвздошные сочленения, включая позвонки и суставы позвоночника. Со временем это может привести к соединению частей позвоночника (сращению) и потере гибкости (анкилоз).
Осложнения анкилозирующего спондилита
На данный момент в медицине нет протоколов лечения, которые полностью позволили бы избавиться от анкилозирующего спондилита. Перспективы развития АС сильно различаются у пациентов и носят индивидуальный характер. У некоторых больных состояние улучшается после начального периода воспаления, тогда как у других со временем состояние может ухудшаться. Некоторые пациенты с АС могут оставаться полностью независимыми или иметь минимальные ограничения в качестве жизни в течение длительного времени, другие достаточно быстро становятся инвалидами в результате сращивания костей позвоночника в фиксированном положении и повреждения тазобедренных суставов и коленей. При использовании современных методов лечения анкилозирующий спондилит обычно не оказывает значительного влияния на ожидаемую продолжительность жизни, хотя это состояние связано с повышенным риском развития побочных заболеваний, например:
- остеопороз;
- переломы позвоночника;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- грудные инфекции.
Ирит, также известный как передний увеит, - это состояние, иногда связанное с АС, при котором передняя часть глаза становится красной и опухшей. Обычно поражается только 1 глаз, а не оба. При данном поражении глаз может стать красным, болезненным и чувствительным к свету, а зрение становится нечетким или затуманенным.
Остеопороз - это заболевание, которое приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими. При анкилозирующем спондилите остеопороз может развиться в позвоночнике и увеличить риск компрессионного перелома позвоночника.
Синдром конского хвоста - очень редкое осложнение АС, которое возникает, когда нервы в нижней части позвоночника уплотняются. Симптомы синдрома конского хвоста:
- боль или онемение в пояснице и ягодицах;
- слабость в ногах, которая может повлиять на способность ходить;
- недержание мочи или кала.
В очень редких случаях в качестве осложнения анкилозирующего спондилита может развиться состояние, называемое амилоидозом. Амилоид - это белок, вырабатываемый клетками костного мозга. Амилоидоз - это состояние, при котором амилоид накапливается в таких органах, как сердце, почки и печень. Это может вызвать широкий спектр симптомов, в том числе:
- усталость;
- потеря веса;
- задержка жидкости (отек);
- одышка;
- онемение или покалывание в руках и ногах.
МРТ в диагностике анкилозирующего спондилита
Анкилозирующий спондилит трудно диагностировать, потому что это заболевание развивается медленно, и окончательного теста пока в медицине не существует. Во многих случаях подтверждение диагноза - это долгий процесс, который может занять годы. Наиболее часто применяемый протокол выявления анкилозирующего спондилита включает следующие этапы:
- Анализы крови на воспалительные агенты.
- Генетический тест на HLA-B27.
- МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
Предварительный диагноз анкилозирующий спондилит обычно поставят, если МРТ-снимки показывают воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), и у пациента есть хотя бы один из следующих признаков:
- как минимум 3 месяца есть боли в пояснице, которые проходят после упражнений и не проходят после отдыха;
- ограниченное движение в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника);
- ограниченное расширение грудной клетки по сравнению с ожидаемым для данного возраста и пола.
Признаки анкилозирующего спондилита на МРТ
МРТ при анкилозирующем спондилите покажет следующие признаки заболевания:
- Изменения Романуса: треугольные участки отека костного мозга в углах тел позвонков(сигнал низкой интенсивности)
- Отек костного мозга в зоне крестцово-подвздошных суставов (сигнал низкой интенсивности)
- Более продолжительные изменения в крестцово-подвздошных суставах и изменения Романуса приводят к жировой дегенерации костного мозга (сигнал высокой интенсивности)
- В структуре массивных зрелых синдесмофитов визуализируется костный мозг (сигнал высокой интенсивности)
- Наиболее ранним признаком может служить ранняя энтезопатия (сигнал высокой интенсивности)
- При хронических изменениях - жировая дегенерация
- Повреждение связок и спинного мозга, характеризующееся сигналом высокой интенсивности
- Синовиальные части крестцово-подвздошных суставов характеризуются сигналом высокой интенсивности.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит. // Рос. мед. журн. - 1999. - №6. - С. 38-42.
- Бочкова А.Г. Болезнь Бехтерева. Анкилозирующий спондилит: Метод. пос. - Москва, 2007. - 40 с.
- Горяев Ю.А., Меньшикова Л.В., Казанцева Н.Ю. О диагностических критериях анкилозирующего спондилоартрита. // Тез. III съезда ревматологов России. — Оренбург, 1993. — С. 214-216.
- Матвейков Г.П., Левин В.И., Титова И.П. Возможности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита. // Тер. архив. - 1992. - № 2. - С. 89-93.
- Цыганов Л.P. Современные принципы ранней диагностики болезни Бехтерева. // Тез. докл. Куйбыш. обл. межотраслевой науч.-практ. конф. мед. работников. - Куйбышев, 1989. - С. 236-237.
- Maksymowych WP. MRI in ankylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol. 2009 Jul;21(4):313-7. doi: 10.1097/bor.0b013e32832af481. PMID: 19496307.
- Levine DS, Forbat SM, Saifuddin A. MRI of the axial skeletal manifestations of ankylosing spondylitis. Clin Radiol. 2004 May;59(5):400-13. doi: 10.1016/j.crad.2003.11.011. PMID: 15081845.
- Maksymowych WP, Landewé R. Imaging in ankylosing spondylitis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Jun;20(3):507-19. doi: 10.1016/j.berh.2006.03.006. PMID: 16777579.