ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Астроцитома — глиальная опухоль головного мозга, возникающая из астроцитов. Первичная диагностика астроцитомы головного мозга потребует проведения МРТ головного мозга с контрастом желательно на томографе с индукцией магнитного поля не менее 1.5 Тесла и последующей консультации онколога. МРТ при астроцитоме головного мозга обычно назначается для:
- точной локолизации глиальной опухоли и возможных метастаз;
- уточнения размера астроцитомы;
- уточнения степени инвазии опухоли в соседние структуры мозга;
- выявления злокачественного потенциала астроцитомы;
- планирования операционного вмешательства по удалению астроцитомы;
- оценки изменения тканей головного мозга в динамике после проведенного онко-лечения.
Что такое астроцитома
Астроцитома - самый распространенный тип опухолей головного мозга, как у взрослых, так и у детей. Эта разновидность новообразования головного мозга, называется глиомой. Глиомы можно разделить на степени в зависимости от того, насколько быстро они будут расти. По степени злокачественности онкологи выделяют 4 степени, которые классифицируются от 1 до 4. Астроцитома 4 степени еще называется глиобластома. Глиобластома, также известна как мультиформная глиобластома. Симптомы астроцитомы и глиобластомы зависят от того, где находится опухоль в головном мозге. Общие симптомы включают головные боли и судороги. Астроцитома - самый распространенный тип опухолей головного мозга. Около 34 из каждых ста опухолей головного мозга, а это 34%, диагностированных в России являются астроцитомами. Около 80% опухолей, диагностируемых ежегодно, относятся к 4-й степени, т.е. глиобластомы.
Астроцитомы развиваются из глиальных клеток, называемых астроцитами. Астроциты - это звездчатые клетки, они поддерживают нервные клетки, т.е. нейроны в головном мозге. Некоторые астроцитомы очень локализованы, т.е. очаговые. Это означает, что границу между опухолью и нормальной тканью мозга можно легко увидеть при МРТ или КТ сканировании или во время операции. Астроцитом, у которых нет четкой границы между опухолью и нормальной тканью мозга, называются диффузными.
Типы астроцитом
Астроцитомы могут быть низкой степени злокачественности, т.е. медленно растущие или высокой степени злокачественности, т.е. быстрорастущие.
Выделяют 4 основных степени:
К низкой степени злокачественности относится:
- 1 степень - пилоцитарная астроцитома
- 2 степень - диффузная астроцитома
К высокой степени злокачественности относится:
- 3 степень - анапластическая астроцитома
- 4 степень – глиобластома, это самый распространенный тип астроцитом у взрослых.
Пилоцитозная астроцитома
Пилоцитозная астроцитома - редкий вид опухоли головного мозга, возникающий в основном у детей и молодых взрослых в возрасте до 20 лет. У взрослых опухоль встречается редко. У детей заболевание называется ювенильной пилоцитарной астроцитомой. Пилоцитарные астроцитомы чаще всего встречаются в части мозга, называемой мозжечком. Они также могут возникать около ствола мозга, в стволе, около зрительного нерва или в гипоталамической области. Опухоль обычно медленно растет и считается доброкачественной. По этой причине пилоцитарные астроцитомы обычно классифицируются как I класс по шкале от I до IV. Класс I - это наименее агрессивный тип.
Глиомы являются результатом аномального деления клеток в мозге, но точная причина неизвестна. Опухоли мозга редко наследуются генетически, но некоторые типы пилоцитарных астроцитом, такие как глиомы зрительного нерва, связаны с генетическим заболеванием, известным как нейрофиброматоз типа 1. Заболеваемость пилоцитарной астроцитомой очень низкая. По оценкам, она встречается только у 14 из каждого 1 миллиона детей в возрасте до 15 лет. Опухоль встречается в равной степени у мальчиков и девочек.В настоящее время не существует известного способа предотвратить или снизить риск развития пилоцитарной астроцитомы у ребенка.
Большинство симптомов пилоцитарной астроцитомы связаны с повышением давления в мозге или повышением внутричерепного давления. К таким признакам относятся:
- головные боли, усиливающиеся по утрам
- тошнота
- рвота
- абстиненция
- изменения настроения.
Другие симптомы зависят от расположения и размера опухоли. Например:
- опухоль мозжечка вызывает неуклюжесть или слабость, поскольку он отвечает за контроль равновесия и координации
- опухоль, давящая на зрительный нерв, провоцирует изменения зрения, такие как помутнение зрения или непроизвольные быстрые движения глаз или нистагм
- опухоль гипоталамуса или гипофиза влияет на рост, рост, поведение и гормоны ребенка, а также вызывает преждевременное половое созревание, набор или потерю веса.
Диагностика астроцитомы на МРТ головного мозга
Для дифференциальной диагностике астроцитомы врач назначает:
- МРТ головного мозга с контрастированием
- неврологический осмотр
- анализы крови
- биопсию.
Признаки астроцитомы на МРТ головного мозга с контрастом
В большинстве случаев астроцитома локализуется в белом веществе полушарий головного мозга, мозжечке, зрительном нерве или стволе мозга. Клиническая практика показывает, что у взрослых пациентов опухоль расположена в больших полушариях мозга, а у детей с указанной патологией она, как правило, локализуется в мозжечке и стволе мозга. Признаками образования станут:
- очаг с объемным воздействием незначительно выраженный перифокальный отек
- киста, гипоинтенсивная по отношению к белому веществу, и изоинтенсивный солидный компонент опухоли
- гиперинтенсивный кистозный и изоинтенсивный солидный компоненты опухоли
- выраженное асимметричное контрастное усиление.
Протоколы МРТ головного мозга
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Лечение
Лечение опухоли зависит от того, является ли астроцитома низкой или высокой степени злокачественности и, есть ли изменения в определенных генах.
Лечение астроцитомы низкой степени злокачественности включает:
- Операция. Хирургия является основным методом лечения астроцитомы. В ходе процедуры нейрохирург удаляет как можно больше опухоли, однако им не всегда, удается полностью удалить опухоль в некоторых частях мозга. Но даже, если часть опухоли останется при раке низкой степени злокачественности, могут потребовать годы, чтобы новообразование снова вызвало симптомы.
- Лучевая терапия Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Лечащий врач может порекомендовать больному пройти лучевую терапию после операции, если онкобольной старше 40 лет и после операции осталось много опухоли
- Химиотерапия.
Лечение астроцитомы высокой степени злокачественности, включает:
- Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.
- Химиотерапия. Больной может принять химиотерапевтический препарат, например, темозоломид, по назначению лечащего врача. Обычно, пациент принимаете химиотерапевтический препарат в течение нескольких месяцев. Онкобольному может быть назначен химиотерапевтический препарат после операции или лучевой терапии, если диагностирована астроцитома 3 степени, если есть диагноз глиобластома.
Лечение астроцитомы высокой степени злокачественности, которая снова начинает расти позволяет контролировать опухоль только на некоторое время. В этом случае пациенту может быть назначено:
- комбинированная
- химиотерапия
- хирургия
- лучевая терапия.
Как часто нужно делать МРТ при астроцитоме
После окончания лечения необходимо регулярно посещать лечащего врача. Частота осмотров зависит от индивидуальной ситуации каждого пациента.
При астроцитоме 1 степени надо проходить МРТ головного мозга каждые 1–3 года.
При астроцитоме 2, 3 или 4 степени надо проходить МРТ головного мозга каждые 3-6 месяцев в течение двух лет. Затем делают МРТ каждые 6 месяцев или каждый год.
Список литературы:
- Горбунова, В. Н. Опухоли головного мозга, онкогены и антионкогены / В. Н. Горбунова, Е. Н. Имянитов, Т. А. Ледащева и соавт. // Молекулярная неврология. Часть Ш. СПб, — 2004.— С. 432.
- Мацко, Д. Е. Атлас опухолей центральной нервной системы / Д. Е. Мацко, А. Г. Коршунов. — СПб., 1998. 197стр.
- Киммельберг Г.К., Норенберг М.Д. Астроциты. В мире науки. 1989. № 6. С.32-41.
- Смирнов Л.И. Опухоли головного и спинного мозга.- М.,"Медгиз".,1962
- Schwartz AM, Ghatak NR. Malignant transformation of benign cerebellar astrocytoma. Cancer. 1990 Jan 15;65(2):333-6. doi: 10.1002/1097-0142(19900115)65:2<333::aid-cncr2820650225>3.0.co;2-3. PMID: 2403835.
- Bornhorst M, Frappaz D, Packer RJ. Pilocytic astrocytomas. Handb Clin Neurol. 2016;134:329-44. doi: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00020-7. PMID: 26948364.
- Lourenço EP, Nzwalo H, Sampaio MR, Varela AV. Pilocytic astrocytoma. BMJ Case Rep. 2016 Mar 31;2016:bcr2015213013. doi: 10.1136/bcr-2015-213013. PMID: 27033282; PMCID: PMC4840748.
- Раздольский, И. Я. Клиника опухолей головного мозга / И. Я. Раздольский. Л. : Медгиз, 1957. — 304
- Hasselblatt M, Jaber M, Reuss D, Grauer O, Bibo A, Terwey S, Schick U, Ebel H, Niederstadt T, Stummer W, von Deimling A, Paulus W. Diffuse Astrocytoma, IDH-Wildtype: A Dissolving Diagnosis. J Neuropathol Exp Neurol. 2018 Jun 1;77(6):422-425. doi: 10.1093/jnen/nly012. PMID: 29444314.