Содержание
Боль в области челюсти - это неспецифический симптом. Это значит, что он может быть признаком нескольких заболеваний. Наиболее частые причины боли в челюсти: заболевания зубов и десен, травмы височно-нижнечелюстного сустава, прорезывание зуба мудрости. МРТ височно-нижнечелюстного сустава при боли в челюсти чаще всего назначается для выявления истинных причин болевого синдрома и окончательного решения по тактике лечения и помощи больному. Назначение на диагностику обычно дает стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Если результаты первичного осмотра и диагностики носят неясный или тревожный характер, пациенту в качестве дообследования могут порекомендовать сделать рентген или КТ челюсти.
Причины боли в челюсти
Нарушения височно-нижнечелюстного сустава и боли в челюсти. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава влияют на сустав, который соединяет череп и челюсть. Хрящ отделяет кости в этом суставе и помогает ему правильно двигаться. Если хрящ сдвинут или сустав поврежден, пациент может испытывать боль и другие симптомы на одной или обеих сторонах челюсти. Другие симптомы расстройств височно-нижнечелюстного сустава:
- повышенная чувствительность вокруг челюсти
- боль в ухе
- боль или щелчки при жевании или открытии рта
- трудности с открытием и закрытием рта.
Несколько факторов могут способствовать расстройствам височно-нижнечелюстного сустава, поэтому не всегда легко найти конкретную причину.Проблемы, которые играют роль в расстройствах височно-нижнечелюстного сустава:
- артрит
- сжатие зубов из-за неправильного прикуса
- повреждение ткани
- челюстная инфекция или травма
- повреждение хряща в суставе.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и боли в верхней челюсти. Боль в челюсти часто вызывается височно-нижнечелюстной дисфункции. Это поражение суставных структур, влияющее на подвижность челюсти. Симптомы ВНЧС дисфункции включают:
- боль вокруг челюсти, уха и виска;
- щелчки, треск или скрежет при движении челюстью;
- головную боль вокруг висков;
- трудности с открытием рта;
- челюсть блокируется, когда вы открываете рот;
- боль в челюсти может усиливаться при жевании.
Есть несколько эффективных способов уменьшить боль в челюсти, следуя простым советам врачей:
- есть мягкую пищу, например, пасту, омлеты и суп;
- принимать парацетамол или ибупрофен;
- прижимать к челюсти пакеты со льдом или тепловые компрессы в зависимости от того, от чего пациенту становится легче;
- массировать болезненные мышцы челюсти;
- не жевать жевательную резинку или ручки;
- не грызть пищу передними зубами;
- не зевать слишком широко;
- не грызть ногти;
- не упираться подбородком в руку.
Дисфункцию ВНЧС могут вызывать:
- привычка скрежетать зубами;
- износ тканей височно-нижнечелюстного сустава;
- травма челюсти;
- неровный прикус;
- некроз костных тканей челюсти;
- артрит височно-нижнечелюстного сустава.
Синусит и боли в обеих челюстях. Воспаление в полости носа может вызвать синусит. Это, как правило, происходит, если у пациента была простуда. Аллергия и другие заболевания также могут способствовать синуситу. Если полость синуса, расположенная за щеками в верхнечелюстных пазухах, воспаляется, то пациент может почувствовать боль в одной или обеих сторонах челюсти. Другие симптомы синусита: заложенность носа, из-за которой трудно дышать через нос, желтая или зеленая слизь, которая стекает из носа или в горло, боль в лице, давление и отек, давление и боль в ушах или голове, усталость, слабое ощущение запаха или вкуса. Синусит часто проясняется сам по себе, но, возможно, пациенту может потребоваться медикаментозное лечение.
Невралгия тройничного нерва и боль в одной челюсти. Это хроническое заболевание обычно является результатом аномального давления на тройничный нерв. Давление может помешать правильному функционированию нерва, что приводит к сильной боли в лице и отдавать в челюсть. Травма или аномалия мозга также могут вызвать это состояние. Невралгия тройничного нерва наиболее распространена у женщин и пациентов старше 50 лет. Основным симптомом является сильная боль, которая обычно возникает на одной стороне лица. Боль характеризуется следующими критериями: возникает при любом напряжении мышц лица или при прикосновении к лицу, сопровождается пульсацией, судороги, эпизоды от нескольких секунд до нескольких минут, локализация в нижней челюсти, щеке или рту, постепенное ухудшение тяжести и длительности. Боль часто краткосрочная, но крайне мучительная. Состояние может не реагировать на безрецептурные лекарства.
- боль в висках
- боль в зубах
- боль в челюсти
- кровотечение десен
- отек десен
- отек лица
- боль в бровях или около
- боль в висках
- боль в глазу
- боль в челюсти
- боль в языке
- боль во время жевания
- головная боль - цефалгия
- двоение в глазах - диплопия
- кашель
- лобная боль
- размытое зрение
- снижение зрения
- боль в ухе - оталгия
- боль в челюсти
- сухость во рту
- боль в груди
- боль в лопатке
- боль в плече
- боль в сердце - кардиология
- боль в челюсти
- боль между грудями в центре грудной клетке
- высокое артериальное давление
- одышка - диспноэ
- онемение шеи - парестезия
- панические атаки
- покалывание в груди
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- чувство давления в груди - стенокардия
- чувство жжения в груди
- боль в висках
- боль в горле при глотании
- боль в лице - прозопалгия
- боль в ухе - оталгия
- боль в челюсти
- боль в шее
- высокая температура - гиперпирексия
- кровь в слюне
- неприятный запах изо рта - халитоз
- ограничение подвижности челюсти
- повышенная слюноотделение
- сухость во рту
- уплотнение или шишка
- чувствительность кожи лица
- боль в зубах
- боль в челюсти
- ограничение подвижности челюсти
- отек лица
- уплотнение или шишка
- боль в челюсти
- высокая температура - гиперпирексия
- деформация кости
- ограничение подвижности челюсти
- язвы во рту
- язвы на коже
- боль в висках
- боль в челюсти
- большие редкие зубы
- невысокая минеральная плотность костной ткани
- отек десен
- частые переломы
- ассиметричная улыбка
- боль в лице - прозопалгия
- боль в ухе - оталгия
- боль в челюсти
- головная боль - цефалгия
- звукобоязнь
- один глаз не закрывается до конца
- онемение в лице
- опущение века - птоз
- опущение одной стороны лица
- паралич
- повышенная слюноотделение
- подергивание глаза
- подергивание лица
- потеря вкусового восприятия
- слабость мимических мышц
- сухость глаз
- чувствительность кожи лица
- боль в челюсти
- боль во время жевания
- выпирание кости из кожного покрова
- деформация кости
- затруднение жевания
- ограничение подвижности челюсти
- одышка - диспноэ
- онемение в лице
- синяки и кровоподтеки
- боль в висках
- боль в горле
- боль в гортани
- боль в ухе - оталгия
- боль в челюсти
- боль в языке
- боль во время жевания
- высокая температура - гиперпирексия
- головная боль - цефалгия
- жжение в горле
- затруднение жевания
- нарушение функции глотания - дисфагия
- неприятный запах
- озноб и дрожь
- отек гортани
- отек лица
- отек шеи
- пятно на миндалине
- сладкий запах изо рта
- спазма жевательной мускулатуры – тризм
- увеличение лимфатических узлов
- хриплый голос
- боль в челюсти
- волдыри на коже
- красная кайма губ
- отек губ
- повышенная слюноотделение
- уплотнение или шишка
- язвы во рту
- боль в висках
- боль в зубах
- боль в лице - прозопалгия
- боль в носу
- боль в ухе - оталгия
- боль в челюсти
- гнойные выделения из носа
- заложенность носа
- затруднение жевания
- затруднения при попытке открыть рот
- кровотечение десен
- лобная боль
- носовое кровотечение
- отек век
- отек десен
- отек лица
- потеря обоняния - аносмия
- слезотечение
- снижение зрения
- спазма жевательной мускулатуры – тризм
- увеличение лимфатических узлов
- уплотнение или шишка
- язвы во рту
- боль в висках
- боль в ухе - оталгия
- боль в челюсти
- боль в шее
- боль во время жевания
- затруднение жевания
- кровотечение между менструациями
- напряжение лицевой мускулатуры
- нарушение функции глотания - дисфагия
- общая слабость в теле
- онемение в лице
- подергивание лица
- снижение слуха - тугоухость
- увеличение лимфатических узлов
- уплотнение или шишка
- боль в челюсти
- изменение цвета кожи
- ограничение подвижности челюсти
- уплотнение или шишка
- асимметрия лица
- боль в висках
- боль в лице - прозопалгия
- боль в челюсти
- головная боль - цефалгия
- онемение в лице
- отек лица
- подергивание лица
- тошнота
- чувствительность кожи лица
- шум или звон в ушах
Методы диагностики челюстных болей
Первичной диагностикой боли в челюстях занимается:
- Дерматолог
- Кардиолог
- Невролог
- Онколог
- Оториноларинголог (ЛОР врач)
- Ревматолог
- Сосудистый хирург
- Стоматолог
- Травматолог
- Хирург
- Челюстно-лицевой хирург
Виды обследования
Дифференциальная диагностика болевого синдрома потребует ряда обследований:
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- анализ на витамин Д
- биопсия
- денситометрия
- компьютерная томография височных костей
- компьютерная томография мягких тканей шеи
- компьютерная томография пазух носа
- компьютерная томография слюнных желез
- компьютерная томография челюсти
- коронарная ангиография
- магнитно-резонансная томография лицевого нерва
- магнитно-резонансная томография пазух носа
- магнитно-резонансная томография слюнной железы
- назальная эндоскопия
- общий анализ крови
- позитронно-эмиссионная томография
- рентгенография верхней челюсти
- рентгенография височной кости
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография нижней челюсти
- рентгенография протоков слюнных желез (сиалография)
- рентгенография челюсти
- риноскопия
- стресс-эхокардиография с нагрузкой
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- ультразвуковое исследование мягких тканей шеи
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- ультразвуковое исследование слюнных желез
- фарингоскопия
- электрокардиография
- электронейромиография
Лечение
Лечение боли в челюстной области потребует наблюдения у следующих специалистов:
- Кардиолог
- Невролог
- Онколог
- Оториноларинголог (ЛОР врач)
- Офтальмолог (окулист)
- Сосудистый хирург
- Стоматолог
- Травматолог
- Хирург
- Челюстно-лицевой хирург
Когда нужно сделать МРТ при боли в челюсти?
Пациенту следует сделать МРТ височно-нижнечелюстного сустава и записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу, если он наблюдает у себя следующие симптомы:
- не может есть или пить;
- боль в челюсти слишком сильная и не утихает после приема обезболивающих;
- боль в челюсти влияет на сон;
- боль в челюсти носит повторяющийся характер.
С помощью магнитно-резонансной томографии оценивает функциональное состояния ВНЧС и отклонения от нормы:
- повреждение поверхностей хрящей;
- смещение положения внутрисуставного диска;
- скопление жидкости в полости ВНЧС;
- злокачественные и доброкачественные опухоли челюсти;
- артрит/артроз;
- разрывы связочного аппарата и другие изменения.
Томография ВНЧС с контрастированием позволяет более информативно оценить особенности опухолей, определить характер их роста и кровоснабжения.
Если есть подозрения на невралгию тройничного нерва, невролог может назначить сделать МРТ лицевых нервов, чтобы выявить зону зажима нервной жилы.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Список литературы:
- Арсенова И.А. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава и их лечение. / Дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1997. - 160 с.
- Баданин В.В. Диагностика функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии и их ортопедическое лечение. // Институт стоматологии. 2000. — № 1. — С. 34-36.
- Водолацкий М.П., Водолацкий В.М. Повреждения челюстно-лицевой области и их последствия. // Ставропольская гос. мед. академия. - 2009. - 110 с.
- Клемин В.А. Диагностическая модель челюсти. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 256 с.
- Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава. // Стоматология. - 1991. - №3. - С. 80-82.
- Kikuta S, Dalip D, Loukas M, Iwanaga J, Tubbs RS. Jaw pain and myocardial ischemia: A review of potential neuroanatomical pathways. Clin Anat. 2019 May;32(4):476-479. doi: 10.1002/ca.23367. Epub 2019 Mar 22. PMID: 30847968.
- Wolfe F, Katz RS, Michaud K. Jaw pain: its prevalence and meaning in patients with rheumatoid arthritis, osteoarthritis, and fibromyalgia. J Rheumatol. 2005 Dec;32(12):2421-8. PMID: 16331775.
- Güngör E, Yildirim D, Çevik R. Evaluation of osteoporosis in jaw bones using cone beam CT and dual-energy X-ray absorptiometry. J Oral Sci. 2016;58(2):185-94. doi: 10.2334/josnusd.15-0609. PMID: 27349539.