Содержание
Боль в области ключице - это неспецифический симптом. Это значит, что он может быть признаком нескольких заболеваний, например:
- аваскулярный некроз - гибель костной ткани из-за ограничения кровотока
- повреждение плечевого сплетения
- сломанная рука
- сломанная ключица
- бурсит
- шейная радикулопатия
- вывихнутое плечо
- замороженное плечо
- сердечный приступ
- импинджмент
- остеоартрит - заболевание, вызывающее разрушение суставов
- ревматическая полимиалгия
- ревматоидный артрит - воспалительное заболевание суставов
- травмы вращательной манжеты
- септический артрит
- растяжение
- тендинит
- разрыв сухожилия
- синдром торакальной розетки
- разрыв хряща.
МРТ плечевого сустава при боли в плече чаще всего назначается для выявления истинных причин болевого синдрома и окончательного решения по тактике лечения и помощи больному. Назначение на диагностику обычно дает ортопед. Если результаты первичного осмотра и диагностики носят не ясный или тревожный характер, пациенту в качестве дообследования могут порекомендовать сделать рентген, КТ плечевого сустава.
Причины боли в плече
- боль в плече
- невозможность поднять руку
- отек плеча
- уменьшение диапазона движения плеча
- чувство скованности в плече
- боль в ключице
- боль в плече
- отек ключицы
- отек плеча
- уменьшение диапазона движения плеча
- хруст в плече
- боль в плече
- отек плеча
- покраснение плеча
- уменьшение диапазона движения плеча
- утолщение бурсы
- боль в лопатке
- боль в плече
- боль в спине
- боль в челюсти
- боль в шее
- головная боль - цефалгия
- мышечная слабость шеи
- ригидность шеи
- чувство жжения в груди
- чувство скованности в лопатках
- чувство скованности в шее
- боль в плече
- отек плеча
- покраснение плеча
- синяки и кровоподтеки
- уменьшение диапазона движения плеча
- боль в груди
- боль в лопатке
- боль в плече
- боль в сердце - кардиология
- боль в челюсти
- боль между грудями в центре грудной клетке
- высокое артериальное давление
- одышка - диспноэ
- онемение шеи - парестезия
- панические атаки
- покалывание в груди
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- чувство давления в груди - стенокардия
- чувство жжения в груди
- боль в плече
- онемение в руках - парестезия
- покалывание в руках
- появление костных наростов - остеофитов
- слабость в руках
- уменьшение диапазона движения плеча
- чувство скованности в плече
- боль в лопатке
- боль в плече
- жировые отложения под кожей
- изменение цвета кожи
- отек мягких тканей
- отек плеча
- плотная кожа
- повышенная чувствительность кожи - патергия
- покраснение кожи
- уплотнение или шишка
- боль в плече
- невозможность поднять руку
- уменьшение диапазона движения плеча
- чувство скованности в плече
- бледный цвет кожи
- боль в плече
- волдыри на коже
- воспаление кожи - экзема
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- покраснение кожи
- сухость кожи
- сыпь на коже
- шелушение кожи
- язвы на коже
- боль в плече
- звук щелчка при движении сустава
- отек плеча
- покраснение плеча
- уменьшение диапазона движения плеча
- хруст в плече
- боль в плече
- высокая температура - гиперпирексия
- отек плеча
- покраснение плеча
- уменьшение диапазона движения плеча
- язвы на коже
- боль в плече
- ломкость волос и ногтей
- отек десен
- уменьшение диапазона движения плеча
- хруст в плече
- частые переломы
- чувство скованности в плече
- боль в плече
- боль в шее
- головная боль в затылке
- мышечная слабость шеи
- онемение в руках - парестезия
- онемение шеи - парестезия
- ригидность шеи
- хруст в шее
- чувство скованности в шее
- боль в лопатке
- боль в плече
- высокая температура - гиперпирексия
- покраснение кожи
- утолщение бурсы
- чувство скованности в лопатках
- боль в плече
- невозможность поднять руку
- отек плеча
- слабость в руках
- уменьшение диапазона движения плеча
- хруст в плече
- чувство скованности в плече
- боль в груди
- боль в плече
- кашель
- отек груди
- чихание
- боль в плече
- звук щелчка при движении сустава
- отек плеча
- покраснение плеча
- увеличение объема сустава
- уменьшение диапазона движения плеча
- боль в плече
- звук щелчка при движении сустава
- невозможность поднять руку
- отек плеча
- покраснение плеча
- потеря силы в локте
- уменьшение диапазона движения плеча
- чувство скованности в плече
- боль в плече
- отек плеча
- покраснение плеча
- увеличение объема сустава
- уменьшение диапазона движения плеча
- чувство скованности в плече
Методы диагностики плечевой боли
Первичной диагностикой боли в плечах занимается:
Виды обследования
Дифференциальная диагностика плечевого болевого синдрома потребует ряда обследований:
- анализ крови на ревматоидный фактор
- анализ на витамин Д
- анализ синовиальной жидкости
- артроскопия
- биопсия
- биопсия костей
- гистологическое исследование
- денситометрия
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография костей плеча
- компьютерная томография плечевого сустава
- коронарная ангиография
- лазерная допплеровская флоуметрия
- магнитно-резонансная томография плечевого сустава
- магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
- общий анализ крови
- пульсоксиметрия
- рентгенография акромиально-ключичного сочленения
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография плечевого сустава
- рентгенография плечевой кости
- стресс-эхокардиография с нагрузкой
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование мягких тканей
- ультразвуковое исследование плечевого сустава
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- электрокардиография
Лечение
Лечение боли в плечевом отделе потребует наблюдения у следующих специалистов:
Когда нужно обратиться к врачу и сделать МРТ при боли в плече
Боль в плече, сопровождающаяся затрудненным дыханием или ощущением сдавленности в груди, может быть симптомом сердечного приступа и требует немедленной медицинской помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью к ортопеду, если боль в плече вызвана травмой и сопровождается:
- деформированным суставом
- невозможностью использовать сустав или отвести руку в сторону
- сильной болью
- внезапным отеком.
Запишитесь на прием к ортопеду, если боль в плече сопровождается:
- отеком
- покраснением
- чувствительностью вокруг сустава.
Что входит в МРТ плечевого сустава
В стандартный протокол МРТ плечевого сустава входит обследование следующих структур:
- головка плечевой кости
- суставная щель
- субхондральные костные структуры
- синовиальная оболоча
- синовиальные сумки
- хрящевая губа
- плечелопаточные связки
- акромиально-ключичное сочленение
- клювовидно-акромиальная связка
- клювовидно-ключичная связка
- сухожилия
- надостная мышца
- подостная мышца
- подлопаточная мышца
МРТ при боли плечевого сустава - что покажет
МРТ плечевого сустава хорошо покажет:
- травматические повреждения мышц
- воспаления мягких тканей
- патологии сухожилий
- защемления нервных жил
- повреждения суставных структур
- состояние костной ткани.
Однако МРТ имеет ограниченные возможности в диагностике качества костной ткани, и если боль плеча связана с костными повреждениями, дополнительно потребуются данные КТ или рентгена, чтобы выявить патологию в полном объеме.
Пример заключения по результатам МРТ плечевого сустава
Цель обследования: исключение структурных изменений костей и мышечно-связочного аппарата сустава.
Краткий анамнез и жалобы: Эпид. анамнез: клинических проявлений ОРВИ нет, за 14 последних дней поездки за границу и в регионы России, неблагополучные по инфекции, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV отрицает; контакты с лицами, прибывшими из других стран и таких регионов, отрицает. Контакты с лицами, находившимися под наблюдением в связи с болезнью или подозрением на новую коронавирусную инфекцию в течение последних 14 дней отрицает. Боли в левом плечевом суставе (больше в ближайшие 2-3 дня).
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением визуализируются проксимальные отделы плечевой кости (в т.ч. головка), суставная впадина (гленоид), клювовидный, акромиальные отростки лопатки и дистальные отделы ключицы:
В полости сустава и в околосуставных синовиальных сумках выпота не выявляется.
Мелкий очаг фиброза в головке плечевой кости, размером 0,5х0,3 см. В осталном структура костной ткани головки плечевой кости и суставной впадины лопатки без существенных патологических изменений (в т.ч. травматических и воспалительных). Субхондральных изменений головки плечевой кости не выявлено. Кортикальный слой четкий, ровный. Краевых остеофитов и узуративных дефектов не определяется.
Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен; суставной гиалиновый хрящ относительно равномерный, толщиной 0,2-0,4 см. Суставные поверхности четкие, ровные.
Определяется нерезко выраженный изоинтенсивный МР-сигнал в толще сухожилия надостной мышцы. Сухожилие не деформировано, имеет прямолинейный ход. Минимальный отек прилежащих мягких тканей.
Целостность и структура остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной, подлопаточной и малой круглой мышц) сохранена.
Сухожилие длинной головки двухглавой мышцы плеча нормальной структуры и ширины, располагается в межбугорковой борозде. В синовиальном влагалище выпот не определяется.
Величина субакромиального пространства 0,4 см (норма 0,62-0,91 см). Акромион имеет плоскую форму.
Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида не изменена, целостность ее не нарушена.
Связочный аппарат - без особенностей.
Акромиально-ключичное сочленение без признаков повреждения и дистрофических изменений.
Параартикулярные мягкие ткани - без видимой патологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки минимальной дистрофии сухожилия надостной мышцы на фоне субакромиального импинджмент-синдрома. Убедительных МР данных за наличие других структурных изменений плечевого сустава не выявлено.
Рекомендована консультация травматолога-ортопеда.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Список литературы:
- Брюханов А.В., Финк Л.И. Комплексная лучевая диагностика поврежденийй мягкотканных структур плечевого сустава // Мед. визуализация. — 2007. — № 3. — С. 91-98.
- Вихтинская И.А. Возможности непрямой магнитно-резонансной артрографии в диагностике травматических изменений плечевого и коленного сустава: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2009. — 24 с.
- Михайлова A.B. Возможности прямой магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений плечевого сустава: Дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2014. - 119с.
- Морозов С.П. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого сустава: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2010. —158 с.
- Шаях А.Б.С. К методике МРТ-исследования плечевого сустава // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2002. — № 5. — С. 23-28. Abboud J.A., Soslowsky L.J. Interplay of the static and dynamic restraints in glenohumeral instability // Clin Orthop Relat Res. — 2002. — № 400. — P. 48-57.