ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Энцефалит — это воспаление мозга, вызванное инфекцией или реакцией иммунной системы, поразившей мозг. Эта патология иногда манифестируется симптомами гриппа - высокая температура и головная боль. Первичная диагностика потребует проведения МРТ головного мозга, люмбальной пункции (включая ПЦР-исследование спинномозговой жидкости на ВПГ и другие вирусы) и последующей консультации у инфекциониста. Для качественной диагностики этого воспаления мозга следует выбирать МРТ-аппарат с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. МРТ при энцефалите головного мозга чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания или для оценки результатов лечения.
Признаки энцефалита
Первые симптомы энцефалита могут быть похожи на грипп, например, высокая температура, головная боль, чувство тошноты, ноющие мышцы и суставы. У некоторых людей на коже появляется пятнистая или пузырчатая сыпь. Более серьезные симптомы появляются через дни или недели заболевания и включают:
- замешательство или дезориентацию;
- припадки или судороги;
- чувство сильного возбуждения;
- изменения личности и поведения;
- трудности говорить;
- слабость или потеря движения в некоторых частях тела;
- потеря сознания;
- галлюцинации;
- потеря чувствительности в определенных частях тела;
- неконтролируемые движения глаз, например, движение глаз из стороны в сторону;
- проблемы со зрением или частичная потеря сознания.
Причины энцефалита
Энцефалит может быть вызван причинами различного генеза:
- вирусные инфекции, когда вирус, например, герпеса или ветряной оспы, распространяется в мозг;
- аутоиммунные заболевания, при которых по ошибке иммунная система атакует мозг, вызывая воспалительные процессы в тканях;
- бактериальные или грибковые инфекции.
Некоторые типы энцефалита передаются комарами (например, японский энцефалит), клещами (например, клещевой энцефалит) и млекопитающими (например, бешенство).
Виды энцефалита
Тип энцефалита зависит от причины:
- вирусы: инфекции, вызванные герпесом, энтеровирусами, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусами Западного Нила и клещевыми вирусами, приводят к вирусному энцефалиту. Это самая распространенная причина
- проблема с иммунной системой: иммунная система может ошибочно атаковать мозг, вызывая аутоиммунный энцефалит
- бактерии и паразиты: в редких случаях эти микробы могут вызывать бактериальный энцефалит.
Инфекционный энцефалит
Энцефалит может возникнуть при распространении инфекции на структуры головного мозга. Заболевание чаще всего возникает из-за вируса, например:
- вирусы, вызывающие герпес и генитальный герпес (это наиболее частая причина энцефалита);
- вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай;
- вирусы кори, паротита и краснухи;
- вирусы, распространяемые животными, такие как клещевой энцефалит, японский энцефалит, бешенство (и, возможно, вирус Зика).
Энцефалит, вызванный вирусом, известен как «вирусный энцефалит». В редких случаях причиной энцефалита являются бактерии, грибки или паразиты. Пациент может заразиться инфекциями, вызывающими воспаление, но сам энцефалит не передается от человека к человеку.
Аутоиммунный энцефалит
Иммунная система защищает организм от болезней и инфекций. Когда микробы попадают в организм, иммунная система атакует их, чтобы остановить распространение инфекции. Очень редко в иммунной системе происходит сбой, и она по ошибке атакует мозг, вызывая энцефалит. Это может быть спровоцировано:
- предыдущей инфекцией в другой части тела;
- доброкачественной или злокачественной опухолью;
- вакцинацией.
Энцефалит, вызванный реакцией на перенесенную инфекцию, известен как «постинфекционный энцефалит». Если заболевание вызвано опухолью или причина неизвестна, врачи ставят диагноз «аутоиммунный энцефалит».
Японский энцефалит
Японский энцефалит - это вирусная инфекция головного мозга, которая передается через укусы комаров. Эта форма энцефалита наиболее распространена в сельских районах Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана, на Дальнем Востоке и очень редко встречается у путешественников. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется около 68 000 случаев японского энцефалита. Сам вирус развивается у свиней и птиц и передается комарами, когда они кусают инфицированных животных. Данный вид энцефалита не может передаваться от человека к человеку. В настоящее время лекарства от японского энцефалита нет. Лечение включает в себя поддержку функций организма, который пытается бороться с инфекцией.
Большинство людей, инфицированных вирусом японского энцефалита, не имеют симптомов или имеют легкие кратковременные симптомы, которые часто ошибочно принимают за грипп. Но примерно у 1 из 250 больных развиваются более тяжелые симптомы по мере распространения инфекции в мозг. Зараженный начинает чувствовать высокую температуру, судороги, ригидность шеи, тремор, мышечную слабость или паралич. Обычно эти признаки появляются через 5-15 дней после заражения. 1 из 3 инфицированных, у которых развиваются более серьезные симптомы, умирают в результате инфекции. У выживших пациентов симптомы постепенно улучшаются. Но полное выздоровление может занять несколько месяцев, и до половины выживших остаются жить с необратимым повреждением мозга и постоянной неврологической симптоматикой в виде тремора, мышечного подергивания, мышечной слабости, паралича одной или нескольких конечностей.
МРТ головного мозга в диагностике энцефалита
- МРТ головного мозга - первый шаг в диагностике энцефалита. Сканирование головы может помочь определить, есть ли у пациента энцефалит, и дифференцировать его от патологий со схожей симптоматикой, например, инсульт, опухоль головного мозга или церебральная аневризма.
- Если пациент с энцефалитом попадает в больницу в тяжелом состоянии, и у врачей нет времени проводить 20-минутную МР-томографию, первичную диагностику осуществляют с помощью быстрой 2-3-минутной КТ головного мозга.
- Поясничная пункция - инвазивная процедура, в ходе которой врач берет образец жидкости из спинного мозга и тестирует его на наличие признаков энцефалита. Для исследования пациент ложится на бок и поджимает колени к подбородку. Местный анестетик используется для обезболивания области поясницы, и затем игла вводится в нижнюю часть позвоночника для забора образца.
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
- Анализы крови на инфекции.
На МРТ головного мозга при энцефалите можно выявить следующие признаки:
- Отечность мозга - на МРТ снимках может быть видно увеличение объема мозга, вызванное отеком.
- Гиперинтенсивность - на МРТ головного мозга при энцефалите может быть обнаружено наличие гиперинтенсивных зон, которые обычно связаны с воспалением.
- Гиподенсивность - на томограммах может быть видно уменьшение плотности затронутых участков мозга.
- Может быть видно появление кольцевых зон, которые образуются при участии микроорганизмов, вызывающих энцефалит.
- Наличие опухолей или новообразований в мозге, которые могут быть связаны с энцефалитом.
- Наличие кровоизлияний - на МРТ сканах может быть видно наличие кровоизлияний, которые могут возникать при тяжелом энцефалите.
- Увеличение размеров желудочков - на МРТ может быть видно увеличение размеров желудочков мозга, вызванное нарушением оттока жидкости.
Эти признаки могут помочь врачам поставить диагноз энцефалита и определить степень тяжести заболевания.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Лечение энцефалита
Энцефалит требует срочного лечения в стационаре. Тактика терапии зависит от типа заболевания и может включать:
- противовирусные препараты;
- инъекции стероидов;
- иммунотерапия;
- антибиотики или противогрибковые препараты;
- обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт или высокую температуру;
- лекарства для контроля судорог или припадков;
- поддержка дыхания через лицевую маску или аппарат искусственной вентиляции легких.
По статистике, только 35% пациентов в итоге полностью выздоравливают от энцефалита. Лечение может быть долгим и мучительным процессом. Например, энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (наиболее распространенный тип энцефалита), приводит к летальному исходу в 1 из 5 случаев и, даже если его успешно лечить, вызывает постоянные проблемы примерно у половины переболевших. В 20% случаев энцефалитным больным после терапии приходится жить с осложнениями, например:
- частичная потеря памяти;
- частые эпилептические припадки;
- проблемы с глотанием;
- изменения личности и поведения;
- проблемы с балансом, координацией и движением;
- проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением проблем;
- стойкая усталость;
- эмоциональные и психологические проблемы, такие как беспокойство, депрессия и частые перепады настроения.
Врачи не всегда могут предотвратить развитие энцефалита, но пациент может снизить риск с помощью вакцинации:
- вакцинация против кори, паротита и краснухи;
- вакцинация против японского энцефалита - рекомендуется для путешественников в районы повышенного риска, например, в некоторые части Азии;
- вакцинация против клещевого энцефалита - рекомендуется для путешественников в определенные части Европы и Азии;
- вакцинация от бешенства - рекомендуется для путешественников в районы повышенного риска, где доступ к медицинской помощи может быть ограничен.
Список литературы:
- Деконенко Е. П. Герпетический энцефалит: сложности дифференциальной диагностики. / Е. П. Деконенко // Клин. невролог. - 2009. - №1. - С. 35-40.
- Деконенко Е. П. Трудности диагностики герпетического энцефалита в неврологической и нейрохирургической практике. / Е. П. Деконенко // Бюл. сибирской мед. - 2008. - Т.7, №5-1. - С. 100-106.
- Карнаух В. Н. Трудности диагностики герпетического энцефалита. / В. Н. Карнаух, В. В. Стеганцева, Е. В. Саяпин // Дальневост. мед. журн. - 2003. - №2. - С. 35-37.
- Морфологическая характеристика герпетической энцефалопатии. / М. К. Недзыведь, М. В. Фридман, И. В. Куличковская и др. // Мед. журн. - 2003. - №2 (4). - С. 63-66.
- Роль своевременной диагностики и терапии в исходах герпетического энцефалита. / Е. П. Деконенко, Ю. П. Рудометов, Р. Н. Коновалов и др. // Невролог. журн. - 2005. - Т.10, №5. - С. 18-23.
- Venkatesan A, Jagdish B. Imaging in Encephalitis. Semin Neurol. 2019 Jun;39(3):312-321. doi: 10.1055/s-0039-1687838. Epub 2019 Aug 2. PMID: 31378867.
- Verma R. MRI features of Japanese encephalitis. BMJ Case Rep. 2012 Jul 3;2012:bcr0320126088. doi: 10.1136/bcr.03.2012.6088. PMID: 22761224; PMCID: PMC3391411.
- Schneider JF, Hanquinet S, Severino M, Rossi A. MR imaging of neonatal brain infections. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011 Nov;19(4):761-75; vii-viii. doi: 10.1016/j.mric.2011.08.013. Epub 2011 Oct 13. PMID: 22082736.