ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ (например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов). Первичная диагностика гепатита потребует проведения лабораторных обследований (теста на антитела, ПЦР-анализа на гепатит) и последующей консультации у гепатолога. По данным тестов врач может назначить пациенту дообследование с помощью УЗИ печени и МРТ брюшной полости.
Что такое гепатит?
Гепатит - это термин, используемый для описания воспаления печени. Обычно это заболевание - результат вирусной инфекции или повреждения печени, вызванного излишним употреблением алкоголя. Существует несколько различных типов гепатита:
- гепатит А;
- гепатит В;
- гепатит С;
- гепатит D;
- гепатит E;
- аутоиммунный гепатит;
- алкогольный гепатит.
Некоторые виды гепатита проходят без каких-либо серьезных осложнений для здоровья человека, в то время как другие могут быть длительными (хроническими) и вызывать рубцевание печени (цирроз), потерю функции печени и в некоторых случаях рак печени. Давно заболевание встречается во всем мире, но области, где оно наиболее распространено, включает:
- к югу от Сахары и Северной Африке;
- Индийский субконтинент (особенно Индия, Бангладеш, Пакистан и Непал);
- некоторые части Дальнего Востока (кроме Японии);
- Ближний Восток;
- Южная и Центральная Америка.
Симптомы гепатита
Кратковременный гепатит часто не имеет заметных симптомов, поэтому пациент может не осознавать свое заболевание без проведения лабораторных анализов. Если симптомы гепатита действительно развиваются, они могут включать:
- мышечные и суставные боли;
- высокая температура;
- тошнота;
- чувство усталости и общего недомогания;
- потеря аппетита;
- боль в животе;
- темная моча;
- бледный, серый кал;
- зудящая кожа;
- пожелтение глаз и кожи (желтуха).
Хронический гепатит может не иметь каких-либо явных симптомов до тех пор, пока печень не перестанет работать должным образом, и разовьётся печеночная недостаточность. На более поздних стадиях хронический гепатит может вызвать желтуху, отек ног, лодыжек и ступней, спутанность сознания, кровь в стуле или рвоту.
Риски
Если не лечить гепатит, у пациента может иногда развиться цирроз печени. Существует ряд факторов, повышающих риск развития цирроза печени, в том числе:
- употребление алкоголя;
- сахарный диабет 2 типа;
- заражение гепатитом в более старшем возрасте;
- ВИЧ.
По статистике, у 1 из каждых 3 человек, инфицированных хроническим гепатитом, появится цирроз в течение 20–30 лет. У некоторых из них может развиться печеночная недостаточность или рак печени.
Если у пациента развивается цирроз, рубцовая ткань в печени постепенно заменяет здоровую ткань и препятствует нормальной работе органа. На ранних стадиях этот недуг, как правило, не проявляется клинической симптоматикой, но по мере того, как печень теряет способность нормально функционировать, пациент может испытывать:
- усталость и слабость;
- потерю аппетита;
- потерю веса;
- плохое самочувствие;
- очень зудящую кожу;
- гиперчувствительность или боль в животе;
- крошечные красные линии (кровеносные капилляры) на коже;
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
Кроме трансплантации печени, от цирроза нет лекарства. Тем не менее, меры по изменению образа жизни и лекарства от гепатита могут помочь остановить ухудшение состояния.
В тяжелых случаях цирроза печень теряет большую часть здоровой ткани, и возникает печеночная недостаточность или терминальная стадия заболевания печени. Ежегодно примерно у 1 из 20 человек с циррозом, связанным с гепатитом, развивается печеночная недостаточность. Симптомы печеночной недостаточности включают:
- потеря волос;
- скопление жидкости в ногах, лодыжках и ступнях (отеки);
- темная моча;
- черный, дегтеобразный или очень бледный кал:
- частые носовые кровотечения и кровоточивость десен;
- рвота кровью.
Обычно с печеночной недостаточностью можно жить несколько лет, принимая лекарства. Однако в настоящее время трансплантация печени - единственный способ вылечить это заболевание.
Статистически подсчитано, что примерно у 1 из 20 человек с циррозом, связанным с гепатитом, ежегодно развивается рак печени. Симптомы рака печени могут включать:
- потеря аппетита;
- необъяснимая потеря веса;
- хроническая усталость;
- чувство тошноты;
- боль или опухоль в животе;
- желтуха.
К сожалению, в подавляющем большинстве случаев невозможно вылечить рак печени, особенно у людей с циррозом, хотя лечение может помочь контролировать симптомы и замедлить распространение рака.
Типы гепатита
Гепатит А вызывается вирусом гепатита А. Обычно им заражаются люди при употреблении пищи и напитков, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Он чаще всего встречается в странах с плохими санитарными условиями. Гепатит А обычно проходит в течение нескольких месяцев, хотя в редких случаях он может быть тяжелым и даже опасным для жизни пациента состоянием. Вакцинация против гепатита А является основной формой лечения и профилактики этого заболевания.
У большинства людей гепатит типа А проходит в течение 2 месяцев, и долгосрочных последствий не наблюдается. Как только больной переболел гепатитом типа А, у него обычно развивается пожизненный иммунитет против вируса. Примерно у 1 из 7 человек с инфекцией симптомы могут появляться и исчезать в течение 6 месяцев, прежде чем в конечном итоге признаки полностью исчезнут. Опасные для жизни осложнения, такие как печеночная недостаточность, при этом виде гепатита встречаются редко и затрагивают менее 1 из каждых 250 инфицированных. В группу наибольшего риска входят пожилые пациенты и люди с уже существующими проблемами с печенью. Если у пациента есть гепатит А и печеночная недостаточность, больному обычно требуется пересадка печени.
Пациент может заразиться гепатитом А от:
- употребление пищи, приготовленной инфицированным человеком, который не вымыл руки должным образом или мыл их в воде, загрязненной сточными водами;
- пить загрязненную воду, в том числе кубики льда;
- тесный контакт с кем-то, кто болеет гепатитом А;
- заниматься сексом с инфицированным человеком, особенно если вы касаетесь его ануса пальцами, ртом или языком;
- употребление инъекционных наркотиков с использованием шприца, зараженного вирусом гепатита А.
Больной с гепатитом А наиболее заразен примерно за 2 недели до появления симптомов и примерно через неделю после этого.
Гепатит B вызывается вирусом гепатита B, который передается через кровь инфицированного человека. Это распространенная во всем мире гепатитная инфекция, которая обычно передается от инфицированных беременных женщин их младенцам или при контактах между детьми. В редких случаях данный вид гепатита может передаваться через незащищенный секс и инъекционные наркотики. Большинство взрослых, инфицированных гепатитом В, способны бороться с вирусом и полностью выздоравливать в течение нескольких месяцев. Но у большинства людей, инфицированных в детском возрасте, развивается длительная инфекция. Это известно как хронический гепатит B, который может привести к циррозу и раку печени. Вакцинация против гепатита В рекомендуется людям из групп высокого риска, таких как:
- работники здравоохранения;
- люди, употребляющие инъекционные наркотики;
- гомосексуальные мужчины;
- дети, рожденные от матерей с гепатитом В;
- люди, путешествующие в те части мира, где гепатитная инфекция более распространена.
Гепатит B у взрослых обычно проходит в течение 1–3 месяцев. Это называется острым гепатитом B и редко вызывает серьезные проблемы. Иногда инфекция может длиться 6 месяцев и более. Это известно как хронический гепатит B. Хронический гепатит типа B в основном поражает младенцев и маленьких детей, которые болеют гепатитом B. Он гораздо реже встречается у людей, заразившихся позже в детстве или во взрослом возрасте.
Симптомы хронического гепатита B, как правило, довольно легкие и могут появляться и исчезать. У некоторых людей может вообще не быть заметных симптомов. Но без лечения у людей с хроническим гепатитом B могут развиться такие проблемы, как рубцевание печени.
Вирус гепатита B обнаруживается в крови и жидкостях организма, таких как сперма или вагинальные жидкости. Способы распространения гепатита типа В:
- от матери к новорожденному ребенку;
- в семьях (от ребенка к ребенку);
- путем инъекции наркотиков и совместного использования игл и другого наркологического оборудования, такого как ложки и фильтры;
- занимаясь сексом с инфицированным человеком без использования презерватива;
- татуировкой, пирсингом, медицинским или стоматологическим лечением в антисанитарных условиях с нестерилизованным оборудованием;
- делясь зубными щетками или бритвами, зараженными инфицированной кровью.
Гепатит B не передается при поцелуях, держании за руки, объятиях, кашле, чихании или совместном использовании посуды и домашних принадлежностей.
Гепатит С вызывается вирусом гепатита С и является наиболее распространенным типом вирусного гепатита. Обычно он передается через контакт с кровью с инфицированным человеком. Гепатит С часто проходит бессимптомно или вызывает только симптомы гриппа, поэтому многие люди не подозревают, что они инфицированы. Примерно каждый четвертый пациент сможет побороть инфекцию и избавиться от вируса гепатита С. В остальных случаях он останется в организме на долгие годы. Такое состояние называется хроническим гепатитом С и может вызывать цирроз и печеночную недостаточность.
Вирус гепатита С обычно передается через контакт крови с кровью. Некоторые способы распространения инфекции включают:
- совместное использование нестерилизованных игл, особенно игл, используемых для инъекций наркотиков;
- совместное использование бритв или зубных щеток;
- от беременной женщины ее будущему ребенку;
- через незащищенный секс.
По оценкам медицинской статистики, около половины тех, кто употребляет инъекционные наркотики, инфицированы гепатитом С или В.
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D. Он влияет только на людей, которые уже инфицированы гепатитом B, так как ему необходим вирус гепатита B, чтобы выжить в организме. Гепатит D обычно передается через контакт крови с кровью или половым путем. Длительное инфицирование гепатитом D и гепатитом B может увеличить риск развития цирроза и рака печени. Специальной вакцины против гепатита D не существует, но вакцина против гепатита В может помочь защитить пациента от данного подвида инфекции.
Гепатит Е вызывается вирусом гепатита Е. Он в основном связан с потреблением сырого или недовареного мяса или субпродуктов свинины, мяса кабана, оленины и моллюсков. Гепатит типа Е, как правило, представляет собой легкую и краткосрочную инфекцию, не требующую лечения, но у некоторых людей с ослабленной иммунной системой он может вызвать серьезные осложнения в виде печёночной недостаточности.
Алкогольный гепатит - это тип гепатита, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя в течение многих лет. Этот вид гепатита обычно не вызывает никаких симптомов, хотя у некоторых пациентов может спровоцировать внезапную желтуху и печеночную недостаточность.
Прекращение употребления алкоголя обычно позволяет печени восстановиться, но есть риск, что в конечном итоге у хронического алкоголика может развиться цирроз, печеночная недостаточность или рак печени.
Аутоиммунный гепатит - редкая причина хронического гепатита, при котором иммунная система атакует и повреждает печень. В конце концов печень может стать настолько поврежденной, что перестает нормально работать. Для лечения аутоиммунного гепатита используются очень эффективные лекарства, подавляющие иммунную систему и уменьшающие воспаление. На данный момент неясно, что вызывает аутоиммунный гепатит, и неизвестно, можно ли что-нибудь сделать для его предотвращения.
Как правильно сделать МРТ при гепатите?
Пациенту следует подумать о том, чтобы пройти тест на гепатит, если он беспокоится, что мог заразиться, а также если он попадает в одну из групп с повышенным риском гепатитного инфицирования:
- потребители наркотиков, особенно потребители инъекционных наркотиков;
- люди, которым делали переливание крови до сентября 1991 г.;
- получатели трансплантации органов или тканей до 1992 г.;
- люди, которые жили или лечились в районе, где гепатит распространен - районы высокого риска включают Северную Африку, Ближний Восток, а также Центральную и Восточную Азию;
- дети, чьи матери больны гепатитом;
- работники здравоохранения;
- люди, которым сделали татуировку или пирсинг;
- половые партнеры людей с гепатитом.
Гепатит обычно диагностируется с помощью 2 анализов крови:
- теста на антитела;
- теста ПЦР.
Тест на антитела
Анализ крови на антитела определяет, подвергся ли пациент когда-либо воздействию вируса гепатита, путем проверки на наличие антител к вирусу. Иммунная система человека вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией, поэтому тест не покажет положительной реакции в течение нескольких месяцев после заражения, потому что организму нужно время, чтобы вырабатывать эти антитела. Если анализ крови отрицательный, но у пациента есть симптомы гепатита, ему могут посоветовать пройти тест еще раз.
Положительный тест на гепатит указывает на то, что человек был инфицирован на каком-то этапе. Это не обязательно означает, что он в настоящее время инфицирован, поскольку с момента заражения организм мог уже избавиться от вируса. Единственный способ узнать, инфицирован ли человек в настоящее время, - это пройти второй анализ крови, называемый ПЦР.
ПЦР-анализ на гепатит
ПЦР-анализ на гепатит проверяет, присутствует ли вирус в организме, определяя, воспроизводится ли он внутри тела. Положительный результат теста означает, что организм не поборол вирус, и инфекция перешла в длительную (хроническую) стадию.
УЗИ и МРТ печени при гепатите
Если у пациента в ходе лабораторных обследований выявлена активная инфекция гепатита, его направят сделать УЗИ печени, чтобы проверить, не поврежден ли орган, и назначат дополнительные анализы крови, которые измеряют определенные ферменты и белки в кровотоке, которые показывают, воспалена ли печень. Когда данные УЗИ сигнализируют серьезные нарушения печеночной ткани, пациента направляют на дообследование с помощью МРТ печени. Данные томографии носят более точный характер и играют решающую роль в определении тактики лечения и целесообразности трансплантации печени.
Что покажет УЗИ при хроническом гепатите
УЗИ при хроническом гепатите выявляет следующие характерные признаки:
- Повышенная эхогенность печени, что свидетельствует о развитии фиброзных изменений в паренхиме.
- Неоднородность структуры ткани, при которой могут наблюдаться участки разной плотности, указывающие на воспаление и фиброз.
- Увеличение размеров печени, что может быть связано с хроническим воспалительным процессом.
- Изменение контуров органа, когда они становятся неровными или нечеткими, что указывает на прогрессирование фиброза.
- Признаки портальной гипертензии, такие как расширение воротной вены, что связано с нарушением кровообращения в печени.
Что хорошо покажет УЗИ при хроническом гепатите:
- Степень изменения эхогенности ткани, оценивая плотность паренхимы.
- Величина увеличения размеров печени, отражая степень воспалительного процесса.
- Структурные изменения в тканях, выявляя неоднородные участки, связанные с фиброзом.
- Диаметр воротной вены, оценивая возможное развитие портальной гипертензии.
- Характеристики контуров органа, различая неровности и нечеткость границ.
Что плохо покажет УЗИ при хроническом гепатите:
- Изменения на клеточном уровне, поскольку ультразвук не визуализирует повреждения, которые не приводят к значимым изменениям эхогенности.
- Начальные стадии фиброза, если он проявляется только в виде мелких структурных изменений, не влияющих на общую плотность ткани.
- Изменения в составе желчных протоков, особенно если они не сопровождаются значительным расширением или воспалением.
- Ранние признаки изменений в кровообращении, такие как небольшие колебания давления в воротной вене, которые могут не приводить к её заметному расширению.
- Участки жировой инфильтрации, если они локализованы и не изменяют заметно общую эхогенность печени.
Что покажет МРТ при хроническом гепатите
МРТ при хроническом гепатите выявляет следующие характерные признаки:
- Диффузное уплотнение паренхимы, проявляющееся изменением сигнала, особенно в областях, где развиваются фиброзные узлы.
- Различие в текстуре ткани, с чётким выделением зон воспаления, что отражается на неоднородности сигнала в режимах Т1 и Т2.
- Утолщение капсулы печени, что может свидетельствовать о длительном воспалительном процессе, вызывающем напряжение и отек тканей.
- Изменение кровотока в системе портальной вены, с возможными признаками утолщения стенок сосуда и увеличением его диаметра, что указывает на хроническое повышение давления.
- Изменения в состоянии малых внутрипеченочных протоков, где наблюдается расширение или утолщение стенок на фоне воспалительных изменений.
Что хорошо покажет МРТ при хроническом гепатите:
- Степень уплотнения паренхимы, оценивая выраженность фиброзных изменений в различных участках.
- Различия в текстуре ткани, позволяя детально выявить зоны воспаления и фиброза.
- Толщина капсулы печени, оценивая изменения, связанные с отеком и хроническим воспалением.
- Характеристики кровотока в портальной системе, определяя динамику изменений диаметра и стенок сосудов.
- Состояние внутрипеченочных протоков, оценивая степень их расширения и утолщения при сопутствующих процессах.
Что плохо покажет МРТ при хроническом гепатите:
- Начальные проявления жировой инфильтрации, если изменения еще незначительны и не вызывают заметного отклонения сигнала.
- Ранние стадии воспаления в желчных протоках, если их утолщение или расширение минимальны.
- Начальные стадии фиброза, если изменения минимальны и не приводят к заметному повышению плотности ткани.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Балаян М. С. Вирусный гепатит Е. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктологии. - 1995. - Т.5. - №2. - С. 32-37.
- Владимирова Е.С. Диагностика и лечение повреждений печени. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. - 1993. - 45 с.
- Малинникова Е.Ю., Михайлов М. И., Кюрегян К. К. Вирусный гепатит Е. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике. - http://infection
- Соринсон, С.Н. Вирусные гепатиты. / С.Н. Соринсон. - М.: Медицина, 1987. — 264 с.
- Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). // Москва, 2003. - 383 с.
- McCready H, Kohno M, Kolessar M, Dennis L, Kriz D, Luber H, Anderson R, Chang M, Sasaki A, Flora K, Vandenbark A, Mitchell SH, Loftis JM, Hoffman WF, Huckans M. Functional MRI and delay discounting in patients infected with hepatitis C. J Neurovirol. 2018 Dec;24(6):738-751. doi: 10.1007/s13365-018-0670-0. Epub 2018 Oct 8. PMID: 30298201; PMCID: PMC6279508.
- Murakami T, Kim T, Nakamura H. Hepatitis, cirrhosis, and hepatoma. J Magn Reson Imaging. 1998 Mar-Apr;8(2):346-58. doi: 10.1002/jmri.1880080214. PMID: 9562061.
- Guillaume M, Mouna L, Coustillères F, Lemée V, Roque-Afonso AM, Mourez T, Lefaucheur R. Invasive meningoencephalitis as the first manifestation of hepatitis A. J Viral Hepat. 2019 Nov;26(11):1330-1333. doi: 10.1111/jvh.13177. Epub 2019 Aug 4. PMID: 31319008.