ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Первичная диагностика камней в желчном пузыре потребует консультации у гастроэнтеролога. МР-холангиографии при камнях в желчном пузыре чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Желчные камни - это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре. По статистике, более чем у 1 из каждых 10 взрослых есть камни в желчном пузыре. В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Однако у некоторых людей с конкрементами в желчном пузыре могут развиться осложнения, например, воспаление желчного пузыря (холецистит). Это может вызвать постоянную боль, пожелтение кожи и глаз (желтуха), высокую температуру. Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы или осложнения, пациенту ставят диагноз "желчнокаменная болезнь".
Причины камней в желчном пузыре
Желчный пузырь - это небольшой тканевой мешочек, расположенный под печенью. Его основное предназначение - хранить и концентрировать желчь (жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жиров). Она передается из печени в желчный пузырь через ряд каналов, известных как желчные протоки, и со временем становится более концентрированной, что улучшает усвоение жиров. Желчь желчный пузырь выпускает в пищеварительную систему, когда это необходимо для работы желудочно-кишечного тракта.
Считается, что камни в желчном пузыре образуются из-за дисбаланса химического состава желчи, когда уровень холестерина в ней становится слишком высоким, и избыток холестерина превращается в камни. Пациенты более подвержены риску развития камней в желчном пузыре, если:
- есть лишний вес или ожирение;
- женский пол, особенно если у женщины есть дети;
- возраст 40 лет и старше.
Пока неясно, что вызывает химический дисбаланс, но камни в желчном пузыре могут образовываться при необычно высоком уровне:
- холестерина внутри желчного пузыря (около 4 из 5 желчных камней состоят из холестерина);
- билирубина внутри желчного пузыря (примерно 1 из 5 желчных камней состоит из билирубина).
Признаки камней в желчном пузыре
Формирование камней в желчном пузыре часто протекает бессимптомно. Но если желчный камень застревает в желчевыводящем протоке, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов. Этот тип боли в животе известен как желчная колика. Другие симптомы могут развиться, если закупорка желчевыводящих путей более масштабная или развивается в другой части пищеварительной системы.
Желчная колика. Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов, хотя иногда может длиться всего несколько минут. Боль можно почувствовать в центре живота прямо под ребрами с правой стороны. Отсюда болевой синдром может распространяться на бок или на лопатку. Боль при колике носит постоянный характер и не проходит после посещения туалета. У некоторых больных во время приступа возникают периоды, когда они сильно потеют, их тошнит. Желчная колика может быть спровоцирована употреблением жирной пищи. После приступа болевой синдром может полностью пройти, а затем внезапно вернутся через несколько недель или месяцев. Когда камни в желчном пузыре вызывают приступы желчной колики, пациенту ставят диагноз "неосложненная желчнокаменная болезнь".
Желчные камни могут вызывать более серьезные проблемы, если они долгосрочно препятствуют оттоку желчи или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкий кишечник. У пациента могут развиться:
- высокая температура 38C и выше;
- более стойкая боль в животе;
- учащенное сердцебиение;
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
- зудящая кожа;
- понос;
- озноб или приступы дрожи;
- потеря аппетита.
Врачи называют это более тяжелое состояние "осложненной желчнокаменной болезнью".
Риски
Желчные камни чаще встречаются у следующих пациентов:
- женщины, особенно если у нее есть дети;
- женщины, принимающие комбинированные таблетки или проходящие терапию эстрогенами в высоких дозах;
- избыточный вес или ожирение;
- состояние, которое влияет на отток желчи (например, цирроз, первичный склерозирующий холангит или акушерский холестаз);
- болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника (СРК);
- есть близкий член семьи, у которого также были камни в желчном пузыре;
- недавно сбросили вес от диеты или операции по снижению веса;
- принимают антибиотик цефтриаксон.
У небольшого числа людей с желчекаменной болезнью могут развиться осложнения.
Воспаление желчного пузыря - острый холецистит. Если желчный проток заблокирован, это может привести к скоплению желчи внутри желчного пузыря и спровоцировать инфекцию и воспаление органа - острый холецистит. Симптомы этого состояния включают:
- боль в верхней части живота, которая распространяется к лопатке (в отличие от желчной колики, боль обычно длится дольше 5 часов);
- высокая температура (лихорадка) 38C или выше;
- учащенное сердцебиение.
По статистическим оценкам, каждый седьмой человек с острым холециститом также страдает желтухой. Острый холецистит обычно сначала лечат антибиотиками, чтобы устранить инфекцию, а затем проводят операцию по удалению желчного пузыря. Операция может быть более сложной, если она выполняется в экстренном порядке, и существует более высокий риск ее преобразования в открытую операцию.
Иногда тяжелая инфекция может привести к абсцессу желчного пузыря (эмпиеме желчного пузыря).
Иногда сильно воспаленный желчный пузырь может разрываться, что приводит к воспалению внутренней оболочки живота (перитониту). Если это произойдет, пациенту могут потребоваться антибиотики, вводимые непосредственно в вену (внутривенные антибиотики), хирургическое вмешательство для удаления части поврежденной слизистой оболочки.
Желтуха. У пациента может развиться желтуха, если камень выходит из желчного пузыря в желчный проток и блокирует отток желчи. Симптомы желтухи включают:
- пожелтение кожи и глаз;
- темно-коричневая моча;
- бледный стул;
- зуд.
Инфекция желчных протоков - острый холангит. Если желчные протоки заблокированы, они уязвимы для заражения бактериями. Поэтому возникает риск развития острого холангита. Симптомы острого холангита включают:
- боль в верхней части живота, которая распространяется к лопатке;
- высокая температура;
- желтуха;
- озноб;
- зудящая кожа;
- в целом плохое самочувствие.
Антибиотики помогут вылечить инфекцию, но также важно помочь восстановить желчеотток из печени, что делается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Острый панкреатит. Острый панкреатит может развиться, когда желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует отверстие (проток) поджелудочной железы, вызывая его воспаление. Наиболее частый симптом острого панкреатита - внезапная сильная тупая боль в центре и верхней части живота. Боль при остром панкреатите часто неуклонно усиливается, пока не достигает постоянного болевого синдрома с одинаковой интенсивностью. Боль может распространяться от живота по спине и может усиливаться после приема пищи. Другие симптомы острого панкреатита могут включать:
- понос;
- потеря аппетита;
- высокая температура;
- повышенная чувствительность живота при нажиме;
- желтуха.
В настоящее время нет лекарства от острого панкреатита, поэтому лечение направлено на поддержание функций организма до тех пор, пока не пройдет воспаление. Обычно это включает в себя внутривенные капельницы и инъекционное обезболивание.
Рак желчного пузыря. Рак желчного пузыря - редкое, но серьезное осложнение желчекаменной болезни. Наличие в анамнезе камней в желчном пузыре увеличивает риск развития рака желчного пузыря. Около 4 из 5 человек, страдающих раком желчного пузыря, также имеют желчнокаменную болезнь в анамнезе. Но вероятность развития рака у людей с камнями в желчном пузыре составляет менее 1 из 10 000. Если у пациента есть дополнительные факторы риска, такие как семейный анамнез рака желчного пузыря или высокий уровень кальция в желчном пузыре, врачи иногда рекомендует удалить орган в качестве меры предосторожности, даже если камни не вызывают никаких симптомов. Симптомы рака желчного пузыря аналогичны симптомам осложненной желчнокаменной болезни, включая боль в животе, высокую температуру, желтуху.
Желчнокаменная непроходимость. Желчная кишечная непроходимость (билиарный илеус) - еще одно редкое, но серьезное осложнение желчных камней, которое происходит, когда кишечник закупоривается желчными конкрементами. Желчнокаменная кишечная непроходимость может возникнуть, если свищ открывается рядом с желчным пузырем. Камни в желчном пузыре могут проходить через свищ и блокировать кишечник. Симптомы билиарного илеуса включают:
- боль в животе;
- вздутие живота;
- запор.
Непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи. Если ее не лечить, существует риск того, что стенки кишечника могут разорваться и вызвать внутреннее кровотечение и распространение инфекции. Чтобы удалить камни в желчном пузыре и разблокировать кишечник, обычно требуется операция. Тип операции будет зависеть от того, где локализована непроходимость кишечника.
Диагностика камней в желчном пузыре с помощью КТ, МРТ и УЗИ
УЗИ в диагностике камней в желчном пузыре - что покажет
Пациенту необходимо сделать УЗИ брюшной полости и записаться на прием к гастроэнтерологу, если он наблюдает у себя следующую симптоматику:
- желтуха;
- боль в животе продолжительностью более 8 часов;
- высокая температура или озноб;
- боль в животе настолько сильная, что пациент не может найти положение, чтобы ее облегчить.
Гастроэнтеролог в ходе первичного осмотра подробно расспросит о симптомах и проведет тест по признаку Мерфи, чтобы определить, воспален ли желчный пузырь. Во время этого теста врач кладет руку или пальцы на верхний правый угол живота и просит больного сделать вдох. Если пациент испытывает боль при этой манипуляции, это обычно означает, что желчный пузырь воспален, и может потребоваться срочное лечение. Если симптомы и результаты анализов предполагают, что у пациента могут быть камни в желчном пузыре, ему назначают сделать срочное УЗИ брюшной полости.
МРТ в диагностике камней в желчном пузыре - что покажет
Если диагностированы камни в желчном пузыре в ходе УЗИ, может возникнуть некоторая неуверенность в том, попали ли какие-либо конкременты в желчный проток, поэтому пациенту может потребоваться МР-холангиография или рентгенографическая холангиография для уточнения картины заболевания.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
ЭРХПГ в диагностике камней в желчном пузыре - что покажет
В ходе классической холангиографии (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется контраст, который позволяет на рентгеновских снимках увидеть конкременты. Контрастирующий состав можно вводить в кровоток или прямо в желчные протоки во время эндоскопической операции через рот. Если желчный пузырь и желчевыводящая система работают нормально, контраст будет абсорбироваться. Если во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) обнаруживается закупорка, врач может попытаться удалить ее с помощью эндоскопа.
КТ в диагностике камней в желчном пузыре - что покажет
КТ брюшной полости при камнях в желчном пузыре может быть выполнена, чтобы выявить такие осложнения, как острый панкреатит. Чаще всего КТ проводят в экстренных случаях для диагностики сильной боли в животе, когда пациент попал в больницу по скорой помощи.
Оперативное лечение желчных камней обычно необходимо только в том случае, если конкременты в желчном пузыре вызывают сильную, стойкую боль в животе, осложнения, такие как желтуха или острый панкреатит. В этих случаях может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря. Эта процедура известна как лапароскопическая холецистэктомия. Она относительно проста в выполнении и имеет низкий риск осложнений. Пациент без желчного пузыря может вести нормальную жизнь. Печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи, но желчь будет непрерывно капать в тонкий кишечник, а не накапливаться в желчном пузыре.
Диагностическая компьютерная томография
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. - М, 1998. - 192 с.
- Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1996. - №3. - С. 33-46.
- Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря. // Клин. Мед. - 1997. - №5.- С. 18-20.
- Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь (о механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения). // Клиническая медицина. - 1990. - Т.68, №3. - С.35-42.
- Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. - М.: Медицина, 1969. - 375 с.
- Tsai HM, Lin XZ, Chen CY, Lin PW, Lin JC. MRI of gallstones with different compositions. AJR Am J Roentgenol. 2004 Jun;182(6):1513-9. doi: 10.2214/ajr.182.6.1821513. PMID: 15149998.
- Johnson C, Lévy P. Detection of gallstones in acute pancreatitis: when and how? Pancreatology. 2010;10(1):27-32. doi: 10.1159/000224147. Epub 2010 Mar 19. PMID: 20299820.
- Liang X, Li W, Zhao B, Zhang L, Cheng Y. Comparative analysis of MDCT and MRI in diagnosing chronic gallstone perforation and ileus. Eur J Radiol. 2015 Oct;84(10):1835-42. doi: 10.1016/j.ejrad.2015.06.009. Epub 2015 Jun 18. PMID: 26126939.