ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Кистой коленного сустава называют полость, окруженную оболочкой и наполненную жидкостью. Это доброкачественное образование с четкими границами, упругое при надавливании. Первичная диагностика кисты колена потребует проведения МРТ коленного сустава и последующей консультации у ортопеда. МРТ при кисте коленного сустава чаще всего назначается для дифференциальной диагностики качества образования и оценки эффективности лечения.
Виды кист коленного сустава
Кисты коленного сустава чаще всего в практике ортопеда-травматолога представлены кистами ганглия и кистой Бейкера (киста подколенной ямки). Киста ганглия - это опухоль, наполненная жидкостью, которая обычно развивается возле сустава или сухожилия. Киста может быть размером от горошины до мяча для гольфа. Непонятно, почему образуются ганглии. Похоже, они возникают, когда синовиальная жидкость, окружающая сустав или сухожилие, выходит наружу и собирается в мешочке. Киста подколенной ямки - это мягкое, плотное, эластичное опухолевидное образование, которое располагается на задней поверхности коленного сустава. Такое новообразование возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава.
Причины
МРТ в диагностике кисты колена
Магнитно-резонансная томография коленного сустава является важным методом диагностики кисты коленного сустава. Томограммы могут помочь определить точный размер и местоположение кисты, а также оценить ее связь с окружающими тканями и структурами сустава. МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей, таких как хрящи, связки, мышцы и сосуды, а также позволяет оценить степень повреждения коленного сустава, что важно для выбора оптимального лечения. МРТ также может помочь в дифференциальной диагностике, то есть отличить кисту от других заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.
Признаки кисты коленного сустава на МРТ
- Одно- или многокамерное образование с жидкостным сигналом, прослеживаемое до отверстия между сухожилиями ПП и ИН кзади от медиального мыщелка бедренной кости
- При разрыве или затеках - окружающий нечеткий отек
- Обычно ограничена межмышечными пространствами
- Может вскрываться в мышцы
- Отдельные очаги гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ и Т2 ВИ МРТ от жидкости.
Диагностические приемущества
Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость и размер кисты Бейкера, которая чаще всего формируется в подколенной области между сухожилиями полусухожильной и икроножной мышц, что позволяет точно определить её объём, глубину и соотношение с окружающими мягкими тканями.
- Хорошо визуализирует утолщение стенок при хронических процессах, что помогает определить наличие воспаления или фиброзных изменений.
- Состояние мягкотканных структур коленного сустава, таких как связки (передняя и задняя крестообразные связки), сухожилия и мениски, которые часто взаимодействуют с кистой или могут быть сдавлены ею.
- Глубина проникновения и распространение кисты на другие участки, например, в полость коленного сустава или в области сухожилий, что важно для определения степени вовлечения различных отделов коленного сустава и планирования лечения.
- Анатомические изменения в капсуле сустава или синовиальной оболочке, что позволяет оценить их утолщение, деформацию или наличие отёка, вызванного хроническим воздействием кисты на сустав.
- Наличие вторичных изменений, таких как жидкость в синовиальной сумке, которые могут проявляться как гиперинтенсивные зоны на T2-взвешенных изображениях и свидетельствовать о вторичном воспалении или гиперпродукции суставной жидкости.
Диагностические ограничения
Томография имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- Точные размеры и плотность участков кальцификации или твёрдых включений в стенках кисты, если их диаметр минимален и не вызывает значительных изменений сигнальных характеристик.
- Протяжённость изменений в костной структуре или поверхности суставной поверхности, если их объём недостаточен для изменения сигнала на томограммах.
- Изменения в сигнальных характеристиках микроскопических сосудов и нервов в зоне взаимодействия с кистой, если их размеры малы и они не визуализируются на стандартных МРТ-последовательностях.
- Точные контуры трещин или дефектов в костных структурах коленного сустава, если их размеры минимальны и не приводят к значительным изменениям сигнала.
- Протяжённость мелких повреждений или воспалительных изменений в окружающих тканях, если их объём недостаточен для изменения сигнальных характеристик.
- Изменения в структуре синовиальной оболочки или капсулы сустава, если их повреждения минимальны и не приводят к изменениям сигнальных характеристик.
Пример заключения по результатам МРТ коленного сустава
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Лечение кист колена
Лечение кист колена обычно рекомендуется только в том случае, если киста вызывает боль или влияет на диапазон движений в суставе. Существует два основных варианта лечения коленных кист:
- слив жидкости из кисты с помощью иглы и шприца (аспирация);
- вырезание кисты хирургическим путем.
Аспирация - это достаточно простая и безболезненная процедура, которую обычно выполняют в амбулаторном отделении травматологии. Иногда ее врач может проводить под контролем УЗИ.
Аспирация - это первый вариант лечения ганлиальных кист коленного сустава, поскольку он менее инвазивен, чем операция. Но около половины всех кист, удаленных с помощью аспирации, в какой-то момент возвращаются. Если киста опять вернулась, может потребоваться операция. Есть 2 основных способа хирургического удаления кисты колена:
открытая операция - хирург делает разрез среднего размера, обычно около 5 см (2 дюйма) в длину, над пораженным суставом или сухожилием;
артроскопическая хирургия - тип хирургии замочной скважины, при которой делаются более мелкие надрезы, и хирург использует артроскоп в качестве ориентира, чтобы удалить кисту через разрез.
Оба метода одинаково эффективны при удалении кисты колена и для снижения риска ее возвращения. После операции по удалению кисты остается рубец, который иногда может быть толстым и красным. У некоторых людей кожа вокруг шрама надолго остается онемевшей. Обычно после операции по удалению кисты в области колена появляются синяки, и есть небольшая вероятность временных скованности, отека или боли впоследствии. Продолжительная боль или скованность могут потребовать дальнейшего лечения физиотерапией.
Список литературы:
- Васильева О. И. Синовиальная киста подколенной области. / О. В. Васильева // Ортопед, травматол. 1984. - № 7. - С. 28-31.
- Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области. / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, А. М. Чиркова, В. И Казанцев // Гений ортопедии. 1998. - № 2. - С. 29-33.
- Камшилов Б. В. Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы). / Б. В. Камшилов, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Гений ортопедии. 2003. - № 3. - С. 108-115.
- Ралко А. В. Заболевания суставов. / А. В Ралко. - СПб.: ИД «Весь», 2001. - 160 с.
- Чепой В. М. Диагностика и лечение болезней суставов. / В. М. Чепой. - М.: Медицина, 1990. - 303 с.
- Marra MD, Crema MD, Chung M, Roemer FW, Hunter DJ, Zaim S, Diaz L, Guermazi A. MRI features of cystic lesions around the knee. Knee. 2008 Dec;15(6):423-38. doi: 10.1016/j.knee.2008.04.009. Epub 2008 Jun 17. PMID: 18559292.
- Butler MG, Fuchigami KD, Chako A. MRI of posterior knee masses. Skeletal Radiol. 1996 May;25(4):309-17. doi: 10.1007/s002560050087. PMID: 8737993.
Дополнительная информация
49) !!