Содержание
Кистой коленного сустава называют полость, окруженную оболочкой и наполненную жидкостью. Это доброкачественное образование с четкими границами, упругое при надавливании. Первичная диагностика кисты колена потребует проведения МРТ коленного сустава и последующей консультации у ортопеда. МРТ при кисте коленного сустава чаще всего назначается для дифференциальной диагностики качества образования и оценки эффективности лечения.
Виды кист коленного сустава
Кисты коленного сустава чаще всего в практике ортопеда-травматолога представлены кистами ганглия и кистой Бейкера (киста подколенной ямки). Киста ганглия - это опухоль, наполненная жидкостью, которая обычно развивается возле сустава или сухожилия. Киста может быть размером от горошины до мяча для гольфа. Непонятно, почему образуются ганглии. Похоже, они возникают, когда синовиальная жидкость, окружающая сустав или сухожилие, выходит наружу и собирается в мешочке. Киста подколенной ямки - это мягкое, плотное, эластичное опухолевидное образование, которое располагается на задней поверхности коленного сустава. Такое новообразование возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава.
Причины
Признаки кисты коленного сустава
Кисты коленного сустава чаще всего выглядят и ощущаются как гладкая шишка под кожей. Они состоят из густой желеобразной жидкости, называемой синовиальной жидкостью, которая окружает суставы и сухожилия, смазывая и смягчая их во время движения. Кисты колена безвредны, но иногда могут быть болезненными, когда они достигают больших размеров и начинают мешать движению колена при сгибании и разгибании. Если образования не причиняют боли или дискомфорта, их можно оставить в покое, поскольку они могут исчезнуть без лечения, хотя это может занять несколько лет.
Дополнительно пациент может испытывать:
- отек колена
- покраснение колена
- уменьшение диапазона движения колена
- чувство скованности в колене
- чувство тепла в колене
Методы диагностики кист коленного сустава
Первичной диагностикой кисты колена занимается:
Виды обследования
Дифференциальная диагностика кист коленного сустава потребует ряда обследований:
Лечение
Лечение заболевания потребует наблюдения у следующих специалистов:
МРТ в диагностике кисты колена
МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава является важным методом диагностики кисты коленного сустава. Томограммы могут помочь определить точный размер и местоположение кисты, а также оценить ее связь с окружающими тканями и структурами сустава. МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей, таких как хрящи, связки, мышцы и сосуды, а также позволяет оценить степень повреждения коленного сустава, что важно для выбора оптимального лечения. МРТ также может помочь в дифференциальной диагностике, то есть отличить кисту от других заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.
Признаки кисты коленного сустава на МРТ
- Одно- или многокамерное образование с жидкостным сигналом, прослеживаемое до отверстия между сухожилиями ПП и ИН кзади от медиального мыщелка бедренной кости
- При разрыве или затеках - окружающий нечеткий отек
- Обычно ограничена межмышечными пространствами
- Может вскрываться в мышцы
- Отдельные очаги (обычно) гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ и Т2 ВИ МРТ от жидкости.
Пример заключения по результатам МРТ коленного сустава
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях, визуализируются структуры левого коленного сустава. Соотношение в коленном и пателло-феморальном суставе правильные. Суставная щель умеренно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставной хрящ в медиальных отделах неравномерно истончен, без хондральных дефектов. Межмыщелковые возвышения умеренно заострены. Отмечаются невыраженные краевые костные заострения большеберцовой и бедренной кости, надколенника. Надколенник (I тип по классификации Wiberg). Хондромаляция 1 степени по системе Outerbridge на уровне латеральной фасетки. Собственная связка надколенника однородного МР-сигнала, ход физиологичный. Поддерживающие связки надколенника прослеживаются, волокна не изменены. Медиальная и латеральная коллатеральные связки без грубых изменений. МР-сигнал от передней крестообразной связки неоднородный, ход волокон прослеживается, волокна умеренно разволокнены. Ход задней крестообразной связки прослеживается на всем протяжении, МР-сигнал однородный. В области заднего рога и тела медиального мениска отмечается горизонтальный разрыв (Stoller IIIa). Латеральный мениск с умеренными дегенеративными изменениями (до Stoller II). В полости сустава и в супрапателлярной сумке выявляется небольшое количество жидкости. Суставная капсула не утолщена. В медиальных отделах подвколенной ямки отмечается локальное скопление однородной жидкости, размером 14х9х6 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки горизонтального разрыва заднего рога и тела медиального мениска, дегенеративных изменений левого коленного сустава, передней крестообразной связки. Киста Бейкера. Незначительный синовит, супрапателлярный бурсит.
Рекомендовано: консультация травматолога-ортопеда.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.
Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.
В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.
По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
- вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
- габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
- у пациента сильная форма клаустрофобии;
- пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.
Лечение кист колена
Лечение кист колена обычно рекомендуется только в том случае, если киста вызывает боль или влияет на диапазон движений в суставе. Существует два основных варианта лечения коленных кист:
- слив жидкости из кисты с помощью иглы и шприца (аспирация);
- вырезание кисты хирургическим путем.
Аспирация - это достаточно простая и безболезненная процедура, которую обычно выполняют в амбулаторном отделении травматологии. Иногда ее врач может проводить под контролем УЗИ.
Аспирация - это первый вариант лечения ганлиальных кист коленного сустава, поскольку он менее инвазивен, чем операция. Но около половины всех кист, удаленных с помощью аспирации, в какой-то момент возвращаются. Если киста опять вернулась, может потребоваться операция. Есть 2 основных способа хирургического удаления кисты колена:
открытая операция - хирург делает разрез среднего размера, обычно около 5 см (2 дюйма) в длину, над пораженным суставом или сухожилием;
артроскопическая хирургия - тип хирургии замочной скважины, при которой делаются более мелкие надрезы, и хирург использует артроскоп в качестве ориентира, чтобы удалить кисту через разрез.
Оба метода одинаково эффективны при удалении кисты колена и для снижения риска ее возвращения. После операции по удалению кисты остается рубец, который иногда может быть толстым и красным. У некоторых людей кожа вокруг шрама надолго остается онемевшей. Обычно после операции по удалению кисты в области колена появляются синяки, и есть небольшая вероятность временных скованности, отека или боли впоследствии. Продолжительная боль или скованность могут потребовать дальнейшего лечения физиотерапией.
Список литературы:
- Васильева О. И. Синовиальная киста подколенной области. / О. В. Васильева // Ортопед, травматол. 1984. - № 7. - С. 28-31.
- Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области. / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, А. М. Чиркова, В. И Казанцев // Гений ортопедии. 1998. - № 2. - С. 29-33.
- Камшилов Б. В. Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы). / Б. В. Камшилов, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Гений ортопедии. 2003. - № 3. - С. 108-115.
- Ралко А. В. Заболевания суставов. / А. В Ралко. - СПб.: ИД «Весь», 2001. - 160 с.
- Чепой В. М. Диагностика и лечение болезней суставов. / В. М. Чепой. - М.: Медицина, 1990. - 303 с.
- Marra MD, Crema MD, Chung M, Roemer FW, Hunter DJ, Zaim S, Diaz L, Guermazi A. MRI features of cystic lesions around the knee. Knee. 2008 Dec;15(6):423-38. doi: 10.1016/j.knee.2008.04.009. Epub 2008 Jun 17. PMID: 18559292.
- Butler MG, Fuchigami KD, Chako A. MRI of posterior knee masses. Skeletal Radiol. 1996 May;25(4):309-17. doi: 10.1007/s002560050087. PMID: 8737993.
Дополнительная информация
49) !!