ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. Первичная диагностика паховой грыжи потребует проведения МРТ малого таза и МРТ брюшной полости и последующей консультации у хирурга. МРТ при паховой грыже чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа - это выпячивание, которое возникает в паховой области, между нижней частью живота и бедром. Паховые грыжи возникают из-за ослабления мышц в нижней части живота. 3 слоя защищают кишечник в нижней части живота. 1-й - это тонкая мембрана, называемая брюшиной. 2-й состоит из брюшных мышц, а 3-й - это кожа. Паховая грыжа образуется, когда кишечник и брюшина проталкиваются через мышцы и появляются в виде выпуклости под кожей. Паховые грыжи опасны тем, что они имеют тенденцию увеличиваться. Кишечник может застрять внутри выпуклости и потерять кровоснабжение. Это называется ущемленной паховой грыжей, и для устранения проблемы может потребоваться операция.
Паховые грыжи могут возникать на одной или обеих сторонах тела и гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Паховая грыжа может появиться в любом возрасте. Младенцы могут родиться с такой грыжей и не иметь симптомов до взрослого возраста. Примерно 5 из 100 детей рождаются с этим заболеванием. Паховая грыжа развивается со временем, если давление на стенки брюшных мышц увеличивается. Если есть семейная история паховых грыж, то риск возникновения заболевания повышается. Младенцы, родившиеся раньше положенного срока, также подвержены риску.
Виды паховых грыж
Паховые грыжи бывают 2-х типов:
- непрямая паховая грыжа. Это наиболее распространенный тип врожденной грыжи. Хотя она может возникать у обоих полов, у мужчин она встречается гораздо чаще. Это связано с тем, что мужское яичко начинается в брюшной полости и должно спускаться вниз через отверстие в паховой области, чтобы достичь мошонки. Если это отверстие не закрывается при рождении, развивается грыжа. У женщин этот тип грыжи может возникнуть, если репродуктивные органы или тонкий кишечник соскальзывают в паховую область из-за слабости мышц живота
- прямая паховая грыжа. Этот тип грыжи возникает из-за ослабления мышц живота с течением времени и чаще встречается у взрослых. Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин
Признаки
Основным признаком является заметная выпуклость в паховой области. Небольшие грыжи скользят вперед-назад через отверстие в брюшной полости и не вызывают никаких симптомов. Более крупные грыжи могут вправляться обратно в брюшную полость. Признаки грыжи, которая движется вперед-назад, включают:
- выпуклость, которая увеличивается в размерах при напряжении
- внезапная боль в паху или мошонке при физической нагрузке
- чувство слабости, давления, жжения или боли в паху или мошонке
Паховая грыжа, которую невозможно вправить обратно в брюшную полость, называется ущемленной. Симптомы ущемленной паховой грыжи включают:
- сильная боль и покраснение
- боль, которая постоянно усиливается
- лихорадка
- учащенное сердцебиение
- тошнота и рвота.
МРТ диагностике паховой грыже
Паховая грыжа чаще всего диагностируется на основании истории болезни и физического обследования. Хирург задаст вопросы о симптомах, во время осмотра будет искать и прощупывать выпуклость в паху или мошонке. Паховые грыжи у детей можно увидеть или почувствовать только тогда, когда ребенок плачет. Для уточнения диагноза обычно назначается УЗИ или КТ брюшной полости с контрастом. МРТ в диагностике паховой грыжи применяется реже в сложных случаях, когда паховая грыжа имеет осложнения или ущемления паховой грыжи.
Признаки паховой грыжи на МРТ снимках
Основной «разделительной линией» является нижняя эпигастральная артерия, начинающаяся напротив места отхождения глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, от наружной подвздошной артерии.
Прямая грыжа: начинается сверху и кнутри от основания нижней эпигастральной артерии, проходит в толще передней брюшной стенки снаружи от прямой мышцы живота, и выходит кнутри от нижней эпигастральной артерии
- Структуры пахового канала (сосуды яичка, семявыносящий проток) могут визуализироваться в виде плотного «серпа» вдоль латерального края грыжевого выпячивания
- Паховые грыжи находятся спереди от условной горизонтальной линии, соединяющей правый и левый лобковый бугорок, бедренные грыжи-сзади
Непрямая грыжа: начинается сверху и кнаружи от нижних эпигастральных сосудов, распространяется снаружи-кнутри в паховом канале:
- Симптом «полумесяца» сбоку от грыжевого выпячивания не определяется при непрямых грыжах (в отличие от прямых), т. к. нет компрессии структур, находящихся в паховом канале
- МРТ очень хорошо помогает в идентификации содержимого грыжевого мешка (жировая клетчатка сальника, кишечник, мочевой пузырь) и визуализации осложнений (обструкция кишечника, ишемия, перфорация и т. д.)
- Паховая грыжа описывается как «скользящая», когда забрюшинные органы (мочевой пузырь, дистальные отделы мочеточников, восходящая/нисходящая ободочная кишка) частично проникают в грыжевой мешок.
Диагностическая магнитно-резонансная томография
Противопоказания к МРТ
Список литературы:
- Горелик М.М. Патогенез паховых грыж / М.М. Горелик // Клин. хир. -1963.-№ 8.-С. 76-81.
-
Калантаров Т.К., Мовчан К.Н. Возможности ультразвуковой диагностики при обследовании и лечении больных с паховой грыжей// Тверь 2007 С. 9-31
-
Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. — М.: Медицина, 1969. -440 с.
-
Кюн Л.B. Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области: Дис. .канд. мед. наук. СПб., 2005. 124 с.
- Нагибин В.А., Чижиков В.В. Диагностика и лечение сложных форм паховых грыж // Хирургия. 1992. -№ 2. - С. 133-134.